邵自强

帕金森病的症状包括： 1、运动症状：如肌强直、四肢震颤、运动迟缓、姿势步态障碍等； 2、非运动症状：如嗅觉障碍、睡眠障碍（失眠、梦游、噩梦）、抑郁、焦虑、血压异常（低血压、顽固性高血压）、出汗、便秘、腹泻、尿路刺激症状（尿频、尿急）等。

眩晕症需要根据病因进行治疗。眩晕症有两种情况，即中枢性眩晕和周围性眩晕。周围性眩晕主要是耳朵的问题，中枢性眩晕主要是小脑和脑干的问题，少数情况下是脊髓的问题，因此治疗眩晕症多数情况下要根据病因治疗。 对于周围性眩晕的快速治疗主要是应用止眩晕药，比如苯海拉明、地芬尼多、敏使朗等药物，同时加配改善微循环的药物，配利尿剂、脱水剂。 中枢性眩晕目前总体无较好的快速缓解方法，主要是对因治疗。如果能把病因去除或者把病因控制好，眩晕也会得到逐步的改善，甚至可以完全缓解。 如果病人眩晕有剧烈的恶心呕吐，剧烈的心慌，甚至走路不稳、站立不稳时，要尽快到医院诊治，常规做CT、核磁脑血管的检查。但是多数情况下眩晕不一定与脑血管有必然的关系，但是还是要首位排查血管的问题，另外还要排查患肿瘤、炎症。此外还有一种眩晕叫心源性头晕，是心理因素导致的眩晕，可能有时还需要请精神科大夫和心理科大夫进行配合治疗。

眩晕症一般指人体主观感觉头晕和自身位置移动、周围环境移动，但实际上没有真实移动。移动分两种情况，一种是耳源性眩晕；一种是脑源性眩晕。 耳源性眩晕主要是前庭功能的紊乱，比较常见有耳石症，还有比较多见的梅尼埃病、前庭发作，还有其它前庭疾病，脑部主要是跟小脑和脑干有关系，极个别的情况下与颞叶有关系。所以要根据不同的原因进行不同的处理。如果是耳源性的眩晕主要是吃止晕药物，常见的药物比如敏使朗、地芬尼多、苯海拉明或者镇静剂。很多眩晕的病都合并有耳朵前庭和迷路的水肿，这时候可能还需要用激素或用脱水剂，比如甘露醇、利尿剂。 部分也是因为供血不足造成，可能还需要用改善微循环的药物比如654-2、银杏叶制剂等消除耳朵的缺血。脑源性眩晕比较复杂，可以是脑供血不足，也可以是脑出血，也可以是脑部肿瘤，也可以是脑炎。如果是脑供血不足可能要给活血化瘀的药。如果是脑出血可能病人需要控制出血的原因静养，然后用脱水剂。 严重的小脑出血或者脑干出血还需要做紧急手术把血肿清除。如果是炎症就要根据炎症抗病毒治疗，同时加上脱水剂。如果是细菌感染，同时还要用抗菌素。如果是小脑肿瘤，早期可以进行手术，预后不错。因为小脑对人体是很重要的器官，但也不是不可或缺的器官。脑干的肿瘤目前是治疗的禁区，99%的情况下不存在手术的可能，多数情况下有一定的放化疗措施，可能会缓解病人的症状，延长病人的生命。但总体预后不是太好。因此对于眩晕的症状首先要区分是外周性还是中枢性的问题，再根据不同的病例情况加以治疗。

导致说话不利索的原因主要有以下几种： 1、失语，即语言表达内容存在缺陷。此时多大脑半球问题，包括额叶、颞叶疾患。如果是额叶，一般只是运动性失语，患者可出现找词困难、词不达意，以及说话逻辑和语法错误。颞叶病变患者可能语言流利性没有问题，但经常出错，说错词，或说让人听不懂的词； 2、构音障碍，即语言发音器官出现问题，可见于咽喉部和舌部肌肉瘫痪，咽喉部和舌部肌肉瘫痪可以明显造成说话不利索。此外，也有可能是脑部问题，比如延髓或者脑干病变。发音器官问题，比如多发性肌炎、多发性周围神经病，或者重症肌无力造成构音障碍，都可以造成发音器官障碍。发音器官炎症，比如喉头水肿、声带水肿、声带运动不良、慢性扁桃体炎、慢性咽炎等。由于局部有水肿，还有慢性鼻炎，由于语言发音器官受到炎症影响而不能正常发音，或者鼻咽部语言共鸣发生障碍，都可以出现说话发音不清楚、说话不利索的现象。

急性脊髓炎是比较重要的神经系统疾病，可以分为以下几类：1、病原微生物直接侵犯到脊髓，包括细菌、病毒、特殊的微生物，比如梅毒螺旋体、结核等。通过治疗病原微生物，大部分经过合理和正规的治疗后，基本上都能够痊愈。2、其他原因造成的感染，激发人体免疫，导致产生针对自身脊髓的炎症。可以表现为水肿和脱髓鞘，并且会造成病变节段下的运动瘫痪和感觉丧失，甚至是大小便的障碍，比如大小便失禁、潴留。除脱水治疗外，主要是应用免疫抑制剂。一般用高强度的糖皮质激素，冲击3-5天后改成口服。在用糖皮质激素冲击的同时，如果有设备条件和经济条件，可以同时静脉注射大剂量免疫球蛋白，配合血浆置换，清除血液当中的免疫活性因子。急性期治疗后，患者会有明显的改善，但是并未恢复到正常。这时需要坚持口服糖皮质激素3-6个月，或者服用免疫抑制剂3-6个月。在这种治疗情况下，绝大多数的脊髓炎会得到痊愈。

迷走性晕厥，主要为不明原因的意识丧失的统称，目前也没有明确发生机制，多数患者可能在猛然起立，或突然转位时，会出现突发性的意识丧失，比较短暂，可能数秒钟或者1分钟后，猛然醒过来，但无任何不适，少数患者会伴有心慌、出汗、脸色苍白等情况，可能是交感神经兴奋性过低，或迷走神经张力过高的表现，因此命名为迷走性晕厥。一般可以通过体位性血压、直立试验，或直立倾斜试验，来进行预测，阳性患者可能会发生迷走性晕厥，但阴性患者也不能除外发生的可能性。诊断为迷走性晕厥的患者，可能在同样的条件下，也不一定发生晕厥，发生晕厥的情况较偶然。如果患者诊断为迷走性晕厥，基本为良性病变，一般不用过于担心。

植物人指大脑广泛损伤后完全失去意识，整个大脑半球和大部分脑干组织完全丧失功能，仅保留延髓呼吸功能和心跳功能。如果患者植物状态诊断无误，基本不能恢复。因为造成严重脑部病变不可完全修复，脑细胞属于稳定细胞，不能再生，病变广泛时无法由其它脑细胞代偿。部分地域可能诊断植物人标准不同，或实际处于不完全植物状态，脑干或大脑细胞中还存在存活细胞，可能通过一段时间治疗和康复，如唤醒、不断按摩、迷走神经终端刺激，部分或极少部分植物人可以苏醒，但情况极其罕见，几乎可以忽略不计。

植物人对痛觉不会产生反应，植物人的大脑皮层、中脑和桥脑功能都完全丧失，延髓大部分功能完全丧失，仅存在心跳、呼吸、体温等最基本生命功能，因此植物人对任何感觉，包括痛觉、触觉、听觉和视觉都不会有任何反应。植物人肢体的任何自主活动、生存完全依赖于人为护理，比如用呼吸机维持呼吸，通过胃管或静脉保证营养，通过定期翻身避免皮肤出现褥疮并改善皮肤营养，通过人工方法保证大小便通畅，但并不会有任何意识，也不会对外界刺激有主动反应。可能会有部分通过刺激方法使植物人苏醒的案例，但案例中的植物人，可能并不符合世界卫生组织(WHO)诊断标准，也有可能为诊断错误，一定要辨别清楚。

阿莫西林是一种β-内酰胺类的青霉素类抗菌素，俗称青霉素类的抗生素。β-内酰胺环可以溶解细菌的细胞壁，使细菌细胞溶解和坏死，主要是治疗敏感菌引起的炎症。如神经系统、呼吸系统、皮肤、胃肠道、泌尿系统、生殖系统的炎症均可使用。但是目前阿莫西林或者青霉素类药的耐药菌比较多，达到了90%以上，所以现在临床上阿莫西林已经极少使用。 阿莫西林的药物一般以口服为主，可以不做皮试，除非病人明确有青霉素过敏史，尽量不服用，但是其它情况下一般不需要做皮试。另外也可以和其它的比如氨基糖甙类的抗生素、喹诺酮类的抗菌素进行合用，增加疗效。另外短期服用不会产生耐药菌群，但是长期的不规范服用可以产生耐药菌群，所以建议采取规范的足量和足疗程的治疗。

神经性疼痛主要可分为周围性神经痛，和中枢性神经痛。周围性神经痛相对较为明确，如三叉神经痛、坐骨神经痛、枕神经痛等。而神经痛通常可采取对因治疗和对症治疗两种方法，具体如下：一、对症治疗由于神经疼痛主要是因神经纤维之间的髓鞘脱失，导致神经之间短路而产生疼痛感，所以大部分需根据导致神经疼痛的病因进行治疗，通过用药以抑制神经的经常性放电，常可使用的药物有抗癫痫药物，如卡马西平、奥卡西平、丙戊酸钠、加巴喷丁等典型药物，以及如妥泰托吡酯、 拉莫三嗪、左乙拉西坦等新型药物，均可使用。二、对因治疗1、抗病毒治疗：枕大神经痛主要由病毒感染引起的，需抗病毒治疗；2、控制腰椎病变：坐骨神经痛可因腰椎间盘突出、椎管狭窄等导致，需相应使用手术疗法以及非手术方法，控制腰椎的病变；3、抗焦虑治疗：中枢性疼痛可因中枢敏化，即中枢神经系统处过度兴奋的状态，或因构象异常造成，主要发生在丘脑、下丘脑、中脑，此外，个别患者的中枢性头痛也可发生于边缘系统和脑部顶叶。中枢性疼痛的治疗除使用周围性神经疼痛所使用的抗癫痫药物外，还需在专业医生指导下，使用度洛西汀、舍曲林、艾司西酞普兰等经典的抗焦虑药物治疗，以重新调整人脑的神经递质和受体，起到止痛作用。且如若为脑梗塞，或脑出血引起的神经性疼痛，需还需针对病因进行处理。此外，对于顽固性的神经痛，无论为中枢性神经疼痛，抑或是周围性神经疼痛，在使用药物效果不佳时，可采取神经阻滞的方法治疗，或通过手术切除脑部敏化的感觉中枢，以达到止痛效果。但通常此类治疗措施创伤较大，一般不会轻易使用。