赵晓东

宫颈糜烂一般不影响怀孕，宫颈糜烂是一种临床表现，是正常光滑的宫颈上皮被糜烂面取代，其背后隐藏着癌前病变甚至宫颈癌，所以对于宫颈糜烂，想怀孕的女性首先要做TCT、HPV检测，首先要除外宫颈癌前病变甚至宫颈癌。 如果有宫颈癌前病变或者宫颈癌，要尽量在孕前做好规范化治疗，治疗之后再怀孕。如果没有这些情况，就可以立刻怀孕，对怀孕没有任何影响。

宫颈重度糜烂不可能自愈。宫颈糜烂是指宫颈正常的光滑上皮被糜烂面取代，宫颈重度糜烂多半是因为同房等外力损伤宫颈上皮之后引起慢性炎症导致，这种宫颈重度糜烂不可能自愈。 临床上首先要注意宫颈癌和癌前病变的排查，要做TCT和HPV检测。如果排除宫颈癌和癌前病变，对于宫颈重度糜烂，要看是否有明显的临床症状，如果有白带过多难以忍受，影响生活或者同房后明显出血，可以采取激光、电熨等物理治疗，有较好的疗效。如果没有这些症状，可以长期观察。

宫颈糜烂是一个临床表现，一般是指宫颈正常的光滑上皮被糜烂面取代。大体上分为三度，Ⅰ度是指糜烂面面积小于宫颈面积的1/3，Ⅱ度是指糜烂面面积占宫颈面积的1/3-2/3。Ⅲ度糜烂或者重度糜烂是指糜烂面面积超过宫颈面积的2/3，这是大致的划分程度范围。 对于Ⅰ度糜烂，虽然糜烂面较小，但是要除外宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。有些宫颈癌前病变，甚至早期宫颈癌会表现为轻度糜烂。要做TCT、HPV检测，排除这两种特殊情况。如果排除这些危险情况，Ⅰ度或者轻度糜烂一般不需要治疗。

怀孕对子宫内膜要求其实很低，只要有正常月经来潮的女性没有特殊情况都可以怀孕。对于进行辅助生育技术的女性，最好子宫内膜厚度超过1cm再做胚胎移植，成功率会增加，但是非进行辅助生育技术的女性，即不做试管婴儿的女性，只要月经正常来潮，子宫内膜厚度不是干扰受孕的因素。如果女性月经量过少，需要做B超测量内膜厚度。如果月经量过少伴有子宫内膜厚度＜1cm，那么需要给予治疗，给予雌孕激素替代治疗几个月以后，子宫内膜会有明显增长。

大部分卵巢囊肿不会引起月经不调，但部分卵巢囊肿会影响卵巢功能，从而引起月经不调，只占少数，卵巢囊肿体积过大，对卵巢压迫明显，有时会引起月经不调。有时卵巢囊肿本身有内分泌功能，可以产生雌孕激素，也会引起月经不调，这种情况更少见，大部分中等大小的卵巢囊肿不会引起月经不调。卵巢囊肿几乎没有症状，因为卵巢位于盆腔深部，卵巢囊肿长到很大的体积，才会有症状，一般较小或者中等大小的卵巢囊肿，都是通过B超检查或者查体，偶然发现。对于卵巢囊肿要做好鉴别诊断，部分卵巢囊肿是生理性卵巢囊肿，一般直径<3-4cm，囊壁很薄，属于黄体迟迟未消退的结果，要随诊观察。一般月经来过1-2次月经之后会自行消退，不需要治疗，但是部分卵巢囊肿属于病理性卵巢囊肿，包括卵巢巧克力囊肿、卵巢浆液性囊腺瘤、卵巢黏液性囊腺瘤等，需要及时手术切除。

宫颈囊肿又称为纳囊，是慢性宫颈炎的一种表现形式，宫颈慢性炎症会导致宫颈纳囊的开口阻塞，导致宫颈黏液潴留。潴留时间长就会形成囊肿，即纳囊，所以宫颈纳囊是宫颈炎的一种表现形式。一般单纯宫颈纳囊没有任何临床症状，也不需要治疗，基本不会恶变。 如果纳囊合并明显的宫颈糜烂、宫颈炎，有白带增多、腰酸等明显的临床症状，可以采取宫颈激光等物理治疗方法治疗，效果较好。在治疗之前一定要做宫颈TCT、HPV检测，排除宫颈癌和宫颈癌前病变。

外阴瘙痒、白带发绿，常见于阴道外阴炎，尤其是霉菌性阴道外阴炎，此外也可见于细菌性阴道病。具体如下：1、霉菌性阴道外阴炎：霉菌性阴道外阴炎是女性常见阴道外阴炎类型，由阴道外阴霉菌感染所致。表现为白带增多、呈块状、乳酪样或豆腐渣样，常伴有明显的外阴瘙痒等症状，白带分泌物检测看到菌丝时可明确诊断。霉菌性外阴阴道炎，常选择克霉唑片、达克宁栓、制霉菌素栓等外用抗真菌药物进行治疗。外阴局部在清洗干净后可以涂抹派瑞松，必要时也需要口服抗真菌药物进行治疗，如氟康唑、斯皮仁诺等；2、细菌性阴道病：除霉菌性外阴阴道炎外，有时细菌性阴道病等其他类型阴道炎，也有瘙痒的表现。患者需检查阴道分泌物以明确感染类型，再给予相应的特异治疗。细菌性阴道病是由外阴阴道内厌氧菌感染所致，表现为白带增多、白带异味，呈腥臭味。白带分泌物检测，看到线索细胞即可明确诊断，此时需给予甲硝唑类药物进行治疗。

没有异味，也没有白带，外阴瘙痒有时也见于外阴真菌感染，有时与外阴过敏、外阴皮疹相关，需要做出鉴别，再给予处理，具体内容如下：1、单纯霉菌感染：要检查外阴分泌物，除外特异感染，这种情况下是外阴阴道单纯霉菌感染引起，表现为外阴局部肿胀，有明显的瘙痒。分泌物中如果看到菌丝，则明确诊断，局部清洗干净之后，要涂抹派瑞松，有抗真菌作用，必要时需要口服抗真菌药物治疗，比如氟康唑、斯皮仁诺等；2、外阴过敏：尤其是使用尿不湿或者更换卫生巾之后，局部会有发红，表面可能有小丘疹，也可能没有任何皮疹表现，要给予抗过敏治疗，一般局部采用抗过敏药物，比如苯海拉明霜治疗，也可以口服抗过敏药物治疗；3、局部皮疹：比如与外阴湿疹相关，有明显皮疹表现，要给予皮质醇软膏治疗。

外阴瘙痒、灼热有多种原因，常见于外阴、阴道感染性疾病，有时也与局部过敏相关，如：1、外阴、阴道感染性疾病：外阴出现瘙痒的症状时需要及时就诊，检查阴道分泌物，根据检测结果明确是否有感染性炎症。若有感染，需给予相应的特异治疗。外阴瘙痒、灼热，常见感染类型为外阴阴道霉菌感染，亦可称之为霉菌性外阴阴道炎，具体表现为白带分泌物增多，成块状、乳酪样或豆腐渣样，常伴有明显的外阴、阴道瘙痒症状；有时伴有外阴肿胀、红肿的症状，检查分泌物发现菌丝时即可明确诊断。外阴阴道霉菌性阴道炎常需外用克霉唑片等抗真菌药物进行治疗，外阴清洗干净后可以涂抹派瑞松等抗真菌药物，病情严重者可加用口服抗真菌药物进行治疗；2、过敏：外阴瘙痒、红肿，有时与局部过敏相关，可局部给予苯海拉明膏等抗过敏药物进行治疗。

30岁如果出现闭经，为闭经过早，需要查找原因，再给予处理。有时与卵巢功能早衰相关，需要给予雌孕激素补充治疗，有时与高泌乳素血症相关，需要给予高泌乳素的相关治疗，有时与手术对子宫内膜造成的创伤相关。有时与宫腔粘连相关，需要行手术治疗分离宫腔粘连。因此要根据不同的原因，给予不同的处理。30岁闭经需要检查女性性激素六项和甲状腺功能，以除外多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能早衰等特异性内分泌疾病。上述内分泌疾病有相应的激素表达特点，需要作出鉴别和处理。例如卵巢功能早衰，通常表现为卵泡刺激素(FSH)显著升高，有时雌激素下降，需要给予雌、孕激素周期替代治疗，以预防骨质疏松。如果血雄激素过高，通常是多囊卵巢综合征的表现，如果泌乳素升高，则是高泌乳素的表现。