赵晓东

剖腹产后不宜过早催奶，通常1周以后开始正式催奶。剖腹产之后分3阶段，具体分析如下：1、第1阶段：剖腹产后24-48小时排气，排气早晚与手术轻柔程度相关，也与病人及时下床活动，以及活动程度密切相关；2、第2阶段：剖腹产后6-12个小时可以开始下床活动，活动越早、活动越多、排气越快。在排气前只能喝小米粥，排气后1周内建议多吃青菜，吃清淡食物；3、第3阶段：1周后乳腺腺管通畅，此时可以吃促乳汁分泌的食物，主要是各种肉汤，包括鲫鱼豆腐汤、排骨汤、炖猪蹄、羊肉汤、牛肉汤等。推荐羊肉汤，连汤带肉一起吃，具有较好的下奶作用。汤水类食物内含有蛋白质、脂肪、水分，而乳汁主要含有此类物质，所以剖腹产1周以后需要开始吃各种肉汤。

孕妇第一胎是剖腹产，若可以满足相应条件，第二胎可以顺产，但成功几率较低。通常第一胎剖宫产，子宫会产生瘢痕，若第二胎强行顺产会增加瘢痕破裂、子宫破裂风险，甚至危及胎儿生命，而孕妇会出现大出血现象，需要切除子宫。目前较多医院对于第一胎剖宫产者，第二胎多继续剖宫产不进行顺产。部分医院开展二胎顺产，但需要满足相应条件，包括头胎剖宫产指征消失、未出现新剖宫产指征、子宫下段瘢痕处愈合良好、父母双方坚决要求顺产、医院有急救条件，方可开展二胎顺产操作。通常二胎顺产时，有1%-2%子宫破裂风险，应引起高度重视。

一般妇科炎症多与性生活相关，即与男人有关。妇科炎症最常见的是阴道炎、宫颈炎和盆腔炎等炎症，都是局部细菌感染导致，有时是真菌感染导致，比如霉菌性阴道炎，无论是细菌感染还是真菌感染，大部分都是通过性传播，通过性行为带来细菌、真菌，从而引发感染。患者性生活时，一定要注意干净、卫生，在性生活前后，无论男女都要冲洗干净，挑选性伴侣更为重要，一定要挑选诚实、可靠的性伴侣。如果性伴侣本身带有很多细菌、病毒或者真菌，女方感染就在所难免，而且女方妇科病常常会有反复感染，反复感染也与性生活有一定关系，比如霉菌性阴道炎，常常与男方同房后复发，不仅女方需要抗真菌治疗，男方同样需要抗真菌治疗。

宫颈锥切一般不是妇科大手术，是妇科中等偏小手术，一般手术时间在15-30分钟。宫颈锥切常用于治疗宫颈癌前病变，将宫颈锥形切除一部分，一般底部大而顶部小，像锥子一样，称为宫颈锥切。宫颈锥切具有一定风险，有时会出现并发症，主要并发症是术后出血、感染。宫颈锥切后，尤其在术后1周左右，脱痂阶段可能有明显阴道出血，应及时就诊做妇科检查，用窥器撑开阴道壁暴露宫颈创面，有时可看到创面渗血，或创面动脉搏动样跳动出血。对于小动脉跳动样出血，一般应给予血管钳钳闭，甚至需要缝合止血。而对于创面渗血，一般给予局部阴道填塞纱布压迫止血即可。

早孕反应，一般在孕6-7周时开始出现，但有的女性在孕5周，甚至月经刚刚推迟孕4周多，已经出现早孕反应。过早出现早孕反应，说明排卵较早，受精卵形成较早，有时也与女性机体过于敏感，早孕反应出现过早相关，大部分情况下，排卵过早、受精卵形成过早，早孕反应会相应提前。早孕反应是孕期常见症状，孕妇多少会有早孕反应，有的反应较轻，只有恶心、厌油 ，轻微呕吐，不需要特殊处理，可以少食多餐，每餐吃少点，食物尽量可口，可以多吃姜，姜有缓解早孕反应的作用。有的女性早孕反应非常严重甚至无法进食、无法行走，需要收住院治疗，收住院之后要禁食水，需要静脉输营养，经过一段时间后会好转。

哺乳期一般怀孕概率较低，因为哺乳期泌乳素抑制卵巢功能，也抑制排卵，整个哺乳期较少排卵，也较少怀孕。但是据相关报道，哺乳期哺乳3个月之后就有偶发排卵的可能，就需要避孕。如果哺乳期出现早孕反应，或者有其它乳房不适等怀孕迹象，要检测血尿HCG。如果确定怀孕，要征求父母双方意见，考虑是否妊娠。如果决定终止妊娠，哺乳期流产风险远远超过非哺乳期，因为这时子宫增大、变软，容易手术穿孔。所以哺乳期一旦怀孕，一般要小心谨慎的实行人工流产。

孕早期常见阴道出血，一般是胚胎着床时导致少许出血，大部分情况没有问题，需要吃孕激素类保胎药对症处理。保胎治疗前一定要除外宫外孕、胚胎停育等异常情况，也需要除外宫颈息肉出血、宫颈糜烂出血甚至宫颈癌前病变、宫颈癌出血。孕早期出血先要用窥阴器撑开阴道壁观察宫颈情况，如果有宫颈息肉出血，要做宫颈息肉摘除。 此外还要做B超检查，如果B超没有看到宫内孕囊，要做血HCG检测，两者相结合判断宫外孕可能性并作出处理。如果B超提示宫内孕囊则诊断先兆流产，给予孕激素类保胎药治疗。如果长时间宫内孕没有出现胎心、胎芽，诊断胚胎停育就要及时清宫终止妊娠。

治疗神经衰弱的中药有较多的经典名方，如小柴胡汤、血府逐瘀汤、逍遥散、归脾丸等。建议神经衰弱患者在临床使用中药时，在专业医生指导下进行辨证论治，以使药物能够达到最佳的疗效。 中医认为神经衰弱的病因与脏腑的气机失调有关，如气机紊乱、阴阳失衡，早期常见气滞血瘀，后期可出现心脾两虚或肝肾阴虚。因此，在治疗时早期以调整气机、活血化瘀为主，后期以调整脏腑阴阳平衡为主。

讲解医师：赵晓东  （主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
胎心监护是孕晚期最重要的产前检查内容，可以比较准确反映胎儿宫内安危情况。胎心监护图一般通过基线、基线变异和加速三个方面来看，基线在110-160bpm之间，基线变异是指胎心不是一条直线，而是上下波动，要是直线是不好的表现。 加速是指胎动后胎心率的最高点与基线相比超过15bpm，有的时候胎动后胎心率可以一过性的超过200次/分，这个也是正常的。所以，正常的胎心监护图是一条上下波动的不规则曲线，在20分钟内需要有两个以上比较大、明显的鼓包，就是所谓的胎动后加速。

讲解医师：赵晓东  （主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
多发子宫肌瘤的治疗，包括随诊观察、手术治疗、药物治疗等。大部分子宫肌瘤体积较小，没有临床症状，即使多发也不需要治疗，目前临床上常常有治疗过度的倾向。对于这些没有症状的小肌瘤，一般长期随诊观察即可，常常绝经之后，随着雌性激素下降，肌瘤会逐渐萎缩，甚至消退。\n如果肌瘤引起临床症状才需要治疗，最常见的临床症状是月经量增多，甚至有贫血，有时会有腹痛，对于这些症状性子宫肌瘤，一般要进行治疗，最常选择的治疗方式是手术治疗，要根据病人对生育的要求，选择手术方式。对于不要求保留生育能力者，一般选择子宫切除术，而对于要求保留生育能力者，一般选择子宫肌瘤剔除术，一般多选择经阴道手术，或者腹腔镜手术等微创手术。当然也可以选择药物治疗，比如米非司酮，但是停药后常常会有疾病反复。