赵弘

网织红细胞是红细胞生成过程中比较特殊的阶段，红细胞从骨髓里面生成，到了成熟红细胞阶段时网织红细胞脱核释放到外周血来，在细胞里没有完全脱落干净的消失的核成分，其DNA成分经过特殊染色，可以看到红细胞里面有渔网样的物质，叫网织红细胞，实际上是在网织红细胞和成熟细胞之间的过渡阶段，体现骨髓造血的能力、红细胞生成能力。 网织红细胞增多提示骨髓生成红细胞能力正常，往往是因为出现失血情况，导致外周血的红细胞减少，骨髓在使劲代偿造血，网织红细胞的比值会相应增多。正常网织红细胞的范围在0.5%-1.5%，当出现消化道出血或溶血发生时，网织红细胞比例会明显上升。若处于贫血的恢复状态，当骨髓完全没有问题时，网织红细胞的比例也会出现上升的情况。网织红细胞上升提示骨髓造血功能没有问题。

红细胞的沉降率俗称血沉，反映红细胞沉降的速度，红细胞本身都是带负电荷，细胞之间会存在一定斥力，当红细胞之间距离加大，即红细胞密度减低，也就是贫血时沉降速度会加快，导致血沉增快。同时红细胞的沉降速率还受血浆里成分的影响，比如血浆里球蛋白都带有正电荷，当血浆里的球蛋白的水平增高，就会稀释红细胞之间的斥力影响，使得血沉的速率加快。 导致免疫球蛋白的含量增加最常见的是自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，还有特殊感染，如细菌感染或者结核感染，结核菌感染往往会导致血沉的明显增快。还有多发性骨髓瘤等恶性疾病，也是球蛋白显著增高的表现，会使得血沉的速度大大加快，所以血沉也是在临床诊断当中常用的检测项目。

血小板体积的分布宽度一般体现血小板大小一致程度，血小板体积分布宽度越小，则表示血小板更趋于均匀一致形态。当血小板分布宽度增加，表示血小板大小不均匀一致，往往可能是有大血小板的生成，或者有小血小板的生成。在骨髓增生异常综合征，以及血小板无力症的患者中，会表现为大血小板，所以大的血小板的出现往往提示着骨髓造血或者血小板的功能异常。 对于血小板分布宽度的比增加，往往会提示可能有大血小板的生成。大血小板同时又预示着可能是血小板的功能以及骨髓造血功能可能有相应异常。

白细胞正常值的范围是在4000-10000万/µL，白细胞已经到14000/µL，还是说明有明显升高。升高以后要检测是以中性粒还是淋巴细胞增多为主，而且要结合患者的症状，即有没有发烧，有没有其它的自身不适反应进行判断。当有感染的时候，尤其是细菌感染时，往往以中性粒细胞增多为主，若患者有咳嗽、咳痰或者胃肠道的感染表现时，考虑白细胞升高与细菌感染有关系，此时相应进行抗感染治疗就可以。 如果是以淋巴细胞增多为主，患者同时还有淋巴结肿大或者其它的不舒服的反应，要考虑有没有淋巴系统增殖性疾病。如果在分类里看到粒细胞和淋巴细胞或单核细胞有很多的分类的异常，同时还伴有贫血或者血小板减少，要考虑有没有急性白血病可能。所以只从白细胞的数值上，无法判断患者的情况，以及情况的严重程度。还是要做进一步检查，要找有经验的医生进行诊治。

巨幼细胞性贫血实质上属于一种营养性贫血，贫血的原因主要由于叶酸和维生素B12缺乏，导致细胞的DNA合成受到影响，细胞不能够进行有效的分裂，进而细胞的体积越来越大。巨幼细胞性贫血除引起红细胞增大的表现，还会因不能够合成正常的血红蛋白，而导致贫血的发生。同时巨幼细胞性贫血严重的会影响白细胞和血小板，使得白细胞和血小板数量减少，严重时出现全血细胞大量减少。 巨幼细胞性贫血的原因大多数情况下与患者偏食，营养不良有关系。主要是肉类摄取比较少，因为很多人会严格地限制饮食，控制肉类的摄入而出现巨幼细胞性贫血。巨幼细胞性贫血因为细胞体积特别大会出现原位溶血，从而导致出现合并有黄疸，尿色加深的溶血表现。

骨穿即骨髓穿刺，骨髓是造血组织，做骨穿的目的是为了明确造血组织有没有异常。对于诊断血液系统的疾病，骨穿检查是非常关键、非常重要的不能替代的操作。在怀疑患者有急性白血病、再生障碍性贫血或多发性骨髓瘤等造血系统恶性疾病时，都需要做骨髓穿刺来明确诊断。 如再生障碍性贫血或缺铁性贫血做骨穿一方面能够帮助诊断，另一方面也能够帮助除外恶性血液系统疾病。如果患者患有淋巴瘤，也有可能累及到骨髓，如其它实体瘤也可以转移到骨髓，做骨穿可以观察骨髓里的实体瘤细胞，帮助诊断是不是有肿瘤转移。

疼痛在世界卫生组织分成五度，从0-Ⅳ度来分，0度不用特殊处理，能够完全忍受的一种疼痛。骨髓穿刺的疼痛不像大家想象的那么剧烈。可能比皮肤扎针稍微疼，因为要把针钻到骨头里取骨髓血出来。一般在做穿刺前会局部打麻药，如利多卡因，局麻阻滞神经疼痛，一般大家都能耐受。 具体分度可能在Ⅰ-Ⅱ度之间，不需要再给予其它特殊药物来止痛。

肺部肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤较少见，如结核瘤、炎性假瘤及其它原因引起的肿瘤等。肺部恶性肿瘤又称肺癌，类型较多，分为肺部原发肿瘤,如肺鳞癌、肺腺癌、腺鳞混合癌、小细胞肺癌、类癌等，和其它部位肿瘤的肺部转移，如乳腺癌肺转移、肝癌肺转移或消化道肿瘤肺转移等。肺部恶性肿瘤类型不同，治疗、分期和预后都不同，因此肺部恶性肿瘤需要医生明确性质，再决定治疗方法。如果是肿瘤肺转移，需针对转移灶治疗，如果是原发肿瘤，需针对原发病灶治疗。

肺部肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，肺癌属于恶性肿瘤。肺癌全称为原发性支气管肺癌，是原发于肺部支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，包括很多类型，如鳞癌、腺癌、腺鳞癌、小细胞癌、类癌及大细胞癌等。病理类型和分期不同，治疗方法不同，具体如下： 1、早期非小细胞肺癌，尚无转移，可通过手术切除； 2、晚期肺癌，如已失去手术机会，需要根据病理类型，进行化疗、放疗或靶向治疗。

肺部肿瘤，无论良性还是恶性，早期一般都没有症状，这也是恶性肿瘤早期难以发现的最大原因，建议定期体检，便于发现早期肿瘤。临床上由于肿瘤生长部位不同，可能引起不同症状，具体如下： 1、肿瘤生长于肺部外周，患者可能没有任何症状； 2、肿瘤生长于气道，患者可能会出现咳嗽、痰中带血等症状，部分老年人可能因肿瘤阻塞气道出现气喘。