谢丽娜

扁桃体肿大分为生理性和病理性肿大两类。生理性扁桃体肿大通常没有任何临床症状；病理性扁桃体肿大都是由于炎症刺激，反复感染而引起的肿大，当身体免疫力以及抵抗力下降以后，细菌或者病毒就会侵入，导致双侧扁桃体肿大、局部充血，表面甚至可见脓栓，引起咽痛。引起病理性扁桃体肿大的常见病因包括： 1、急性扁桃体炎：急性化脓性扁桃体炎可引起扁桃体充血、肿大，扁桃体表面可见脓点，部分患者还会有假膜形成； 2、慢性扁桃体炎：急性扁桃体炎反复发作，常引起扁桃体肿大； 3、扁桃体肿瘤：扁桃体肿瘤常常伴有溃烂，常伴有同侧颈淋巴结肿大，组织病理学检查可以协助确诊。

扁桃体肿大的患者可以通过局部检查和影像学检查进行确诊，主要检查内容包括： 1、局部检查：口腔、口咽部和鼻咽部、下咽部以及喉咽部检查，重点检查前咽柱、口腔黏膜、后磨牙三角、软腭以及腭垂。应用间接喉镜、喉镜或者纤维喉镜，观察鼻咽、下咽和喉咽，确定肿大范围以及与周围结构组织的关系。上颈部以及下颌区，需要关注淋巴结的位置、数目、大小、硬度以及活动度等； 2、影像学的检查：观察肿大的局部位置、大小、范围以及与周围结构浸润的程度，观察颈部淋巴结有利于确定诊断、明确临床分期以及判断预后，并且还可以帮助治疗方案的制定。

鼻中隔它是把鼻腔分成左右两部分的骨片，通常是软骨。鼻中隔偏曲就是指鼻中隔偏向一侧或者是两侧，呈S形，或者是局部有凸起，引发鼻腔功能障碍的疾病。鼻中隔偏曲的患者多以鼻塞、流脓涕为主要症状就诊。患者还可出现头痛、鼻出血，诱发化脓性的鼻窦炎或者是真菌的感染。外伤是引起鼻中隔偏曲的最常见病因，婴儿出生时产道狭窄或者是产钳挟持不当，鼻中隔的骨和软骨发育不均衡，肿瘤或异物压迫鼻中隔，小儿腺样体肥大均可引起鼻中隔偏曲。可通过鼻内镜检查、鼻窦CT扫描、实验室检查明确诊断。手术矫正是鼻中隔偏曲的唯一治疗方法，但如果同时患有鼻息肉、鼻甲肥大，我们应该先做鼻息肉和鼻甲的手术。如果说患者的鼻腔通气改善，偏曲的中隔也可以不作处理。鼻中隔矫正术后，我们要指导患者应该避免咳嗽、打喷嚏，防止鼻腔填塞物的纱条松动或者是脱出；不要随意的拉扯暴露在鼻外的纱球、丝线；鼻腔填塞后纱条可在48h以后逐渐取出，用石蜡油滴鼻，每日3次；患者短暂的不要配戴眼镜，防止眼镜压迫鼻梁；另外养成良好的卫生习惯，不要用力擤鼻、挖鼻。按照医嘱定时、准确滴用滴鼻液，那么病人在出院后，要进行随访，如果出现鼻部疼痛、鼻塞、出血，应该及时就诊。想要预防鼻中隔偏曲，应注意避免患者出现外伤，定期体检，需要检查鼻中是否出现肿物。若为幼儿，需要观察患儿是否经常出现张口呼吸，是否将异物放入鼻中，若有异物，需要及时取出，避免异物长期压迫鼻中隔，导致鼻中隔偏曲。

耳道湿疹又称外耳湿疹，为一种耳廓、外耳道及周围皮肤的变应性炎症，可由药物、湿热、毛织品、化妆品、喷发剂、鱼虾以及牛奶等易导致过敏物质所引起。耳道湿疹可分急性和慢性，二者表现症状各异。急性湿疹可表现为瘙痒同时伴有烧灼感，皮肤呈红斑或粟粒状小丘疹，进一步发展可出现水疱，慢性湿疹表现为耳道瘙痒、外耳皮肤增厚、表皮脱屑、皲裂、结痂、局部颜色加深、表面粗糙不平等。耳道湿疹的治疗包括去除病因以及对症治疗，患者在日常生活中应养成健康的饮食习惯，切忌搔抓患处、控制室内温度、保持个人卫生，有助于耳道湿疹的预防和治疗。

鼻骨比较薄，又系于面部较突出部位，很容易遭受损伤，而发生鼻骨骨折。鼻外部的骨骼主要是鼻骨和上颌骨的额突所构成，与上颌额骨的鼻突相连接。鼻中隔由蝶骨的垂直板、犁骨以及鼻中隔软骨所组成。成年人的鼻骨中缝紧密相接，因而两侧鼻骨易同时骨折。儿童鼻骨则有明显的裂缝分隔，鼻骨骨折可仅限于一侧。鼻骨骨折常伴有鼻外形的变形以及鼻出血，尤其是当外力从侧面打击时，比如拳击、肘伤。严重者破坏鼻骨和软骨，导致鼻骨的错位。

鼻骨骨折的治疗，主要是整复移位的骨折片。具体如下： 1、鼻外复位法：适用于侧方移位的鼻骨骨折，是在局部浸润麻醉以及鼻腔黏膜表面麻醉下，用双手的拇指压迫突起的骨折片，在骨折复位时可以感到骨摩擦音，同时鼻外的畸形也可恢复正常； 2、鼻内复位法：适用于向内塌陷移位的鼻骨骨折。麻醉也是鼻内黏膜的表面麻醉，是用鼻骨复位器插入鼻腔内，使尖端接触骨折处，而后向外上方施力推动复位，同时用另一只手的拇指和食指在鼻外侧辅助复位。中隔折断移位时，自两鼻孔沿着鼻底伸入鼻骨复位器，缓慢地向上、向前进行复位，复位后用含有碘仿的纱条填塞于鼻内的骨折部位，以免骨折片再度移位，5-6天以后就可以取出鼻内的填塞物。为了防止外鼻受压，应在鼻外部用夹板固定，告知患者避免用力擤鼻，同时切忌用外力再次压迫鼻部； 3、鼻骨骨折的鼻出血，可用纱布填塞前鼻孔止血，严重的鼻出血患者可采用后鼻孔填塞法止血； 4、合并有脑脊液鼻漏的患者不能做鼻腔的填塞，应任其通畅，严禁冲洗，但需要注意应用抗生素预防性的治疗，避免脑部感染等并发症的发生。脑脊液漏在1周以后，多能逐渐减量而自行停止，无需做特殊处理。如较长时间的脑脊液漏而不止时，应做硬脑膜裂口的修补术治疗。

鼻出血由于原因不同，其表现各异，多数鼻出血为单侧，亦可为双侧；可间歇，也可反复出血，亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻者为涕中带血，数滴或者数毫升，重者可达十几毫升甚至数百毫升以上，造成失血性休克。反复少量出血可能引发贫血，多数少量出血可自止或自行压迫后停止。出血部位多数发生于鼻中隔前下部的易出血区，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。少年、儿童鼻出血几乎全部发生于易出血区；青年人也以此区出血多见；中老年人鼻出血经常与高血压和动脉硬化有关，出血部位多见于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的吴氏鼻-鼻咽静脉丛及鼻中隔后部的动脉出血为鼻后部出血的较常见部位。此部位出血一般较为凶猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，从口吐出。局部疾患引起的鼻出血，多限于一侧鼻腔，而全身性疾病引起者可能两侧鼻腔内交替或同时出血。

外耳道狭窄的外耳道炎患者，待炎症消退后可行外耳道成形术，并配合医生做好术前准备，术后观察外耳道皮肤生长情况，保持患耳清洁、干燥。若外耳道出现分泌物，可用一次性注射器抽取3%的过氧化氢溶液清洗外耳道，并用棉签拭干后再滴入抗生素滴耳液。使用滴耳液时，应注意滴耳液的温度应与体温接近，以免引起眩晕。

根据病程将外耳道炎分为急性弥漫性外耳道炎和慢性外耳道炎，具体症状如下： 1、急性弥漫性外耳道炎：首先症状是疼痛，发病初期耳内有烧灼感，随着病情的发展，耳内胀痛，疼痛逐渐加剧，甚至坐卧不宁，咀嚼或说话时加重；分泌物会随着病情发展，外耳道有分泌物流岀，并逐渐增多，初期是稀薄的分泌物，逐渐变稠呈脓性； 2、慢性外耳道炎：慢性外耳道炎通常使患者感到耳痒不适，不时有少量分泌物流出。如由于游泳、洗澡水等进入外耳道，或挖耳损伤外耳道，可转为急性感染，具有急性弥漫性外耳道炎的症状。

梅尼埃病是耳鼻喉科常见的疾病，通常需要进行以下的护理： 1、患者尽量卧床休息，环境保持安静舒适，光线微暗为宜； 2、向患者解释本病的发生、发展以及预后的情况，消除其紧张、恐惧心理，使患者有良好的心态来配合护理以及治疗； 3、禁酒烟，禁用耳毒性药物，适当使用镇静剂和血管扩张剂等药物，以利于改善内耳微循环以及自主神经功能； 4、妥善安排患者在发作间歇期做一些有必要的检查，如颅脑CT或者是核磁，以除外听神经瘤。