荣春红

功能性子宫出血是指无器质性病变的子宫出血，严重程度从轻度到严重到危及生命都有可能。功能性子宫出血也就是没有器质性的病变，没有长肌瘤、没有长息肉、没有癌引起的子宫出血，而是因为内分泌失调引起的功能性出血。这种出血可以通过排查的方法进行诊断，比如做超声或其他检查，排除了子宫或者卵巢上长肿瘤，也排除全身性血小板减少、凝血功能障碍的液体出血，也排除了由于垂体、下丘脑问题引起的出血，就能够诊断为功能性子宫出血。主要由于内分泌失调引起，可能由于无排卵造成无排卵性的出血，也可能由于黄体功能不足造成点滴出血，都可以认为是功能性出血。功能性出血通常需要通过药物调节，可能会采取避孕药、雌激素、孕激素等药物进行调节、止血。严重程度主要取决出血程度，部分患者功能性的出血是点滴出血，就是不该来月经时有出血，但不多，可以通过药物调节。也有功能性出血会比较多，甚至持续10-20天，并且有大血块，久而久之会造成贫血，严重的贫血如果调节不好甚至可以危及生命，所以功能性子宫出血虽然没有器质性病变，但是也需要引起重视。

女性的绝经平均年龄是48.5岁，所以48岁是正常的绝经年龄。通常在40岁前出现绝经称为卵巢早衰，48岁后女性的卵巢功能会逐渐下降，部分女性的卵巢功能已经出现衰竭，不再分泌雌激素，这是自然的生理现象。如果处于绝经年龄，出现围绝经期症状，比如潮热、出汗、脾气暴躁、失眠等，可以暂时用激素替代，进行围绝经期的治疗。在排除紧急症的情况下，激素替代是较好的治疗方式，可以帮助女性平稳度过绝经期，对于绝经后骨量保持、预防心脑血管疾病发生等有好处。在应用激素替代期间要定期进行检查，比如肝、肾功能检查，检查子宫、乳腺是否存在异常增生以及乳腺问题。

通常建议在绝经后1年内将环取出，由于在刚绝经时不容易判断患者是否已经绝经，需要等待一段时间。如果女性已有1年不来月经，则定义为绝经，而在绝经后1年内，将环取出相对比较容易，同时出现并发症或环嵌顿、环穿孔等风险相对较少。随着绝经时间延长，子宫内膜会出现萎缩状态，子宫壁会逐渐变薄，也容易出现宫颈粘连，此时再取环会增加取环难度及手术并发症风险。因此，在绝经后1年内，在子宫萎缩程度较轻情况下，将环取出比较合适。对于部分老年女性，如果已经超过该时间仍想取环，可在没有禁忌症情况下，适当给予1-2周雌激素，进行阴道用药或口服用药，降低取环难度，同时也能够减少部分并发症发生风险。

判断女性绝经用激素水平测定，主要根据激素六项中的FSH(促卵泡生成素)和LH(促黄体生成素)值进行判定。在基础状态的水平，FSH和LH均＞40IU/L，同时伴有雌激素水平在卵泡期的下降，若患者＞40周岁，则考虑为绝经，≤40周岁的患者出现该问题，称为卵巢早衰。月经第二天抽血，女性的FSH和LH虽然升高，但基础水平未达到40IU/L，可以主要根据FSH的值判断，对于判断卵巢功能较为可靠。在月经第2天抽血查FSH，超过卵泡期水平，认为卵巢功能下降，则可用FSH/LH的比值进行判断，FSH/LH＞2，可判断出现卵巢功能异常，即卵巢功能减退，可能很快发生绝经。而对于年轻人，意味着出现卵巢功能的下降或者卵巢储备不足等问题。

如果人流后同房出血，需观察具体出血量，以及是否伴有下腹疼痛、分泌物是否有异味、是否腰酸背痛等不适症状。如果没有以上不适，可以暂时观察。因为人流后可出现子宫内出血，即阴道出血，因此同房后可能刺激子宫，会出现出血加重的现象。因此一般人流后2周内不能同房和性生活，术后2周建议病人进行常规复查，复查后确认恢复较好才能同房。人流后3个月内，无论采取屏障避孕或其他避孕，应采取好避孕措施。如果在此期间再次怀孕，对女性身体伤害较大。如果人流后同房出血较多，同时伴有腹痛、腰酸、腰痛、分泌物异味、发烧等症状，提示可能出现感染。此时应及时就诊，医生可能会根据相应情况进行处理。

剖腹产即剖宫产，恶露是指胎盘附着部位，子宫内膜恢复的过程，一般需要产后4-6周排干净，总量大约是500ml。恶露分为血性恶露、浆液性恶露和白色恶露，具体如下：1、血性恶露：血性恶露的时间是3天左右，血性恶露主要以鲜红色血为主，里面包含一些蜕膜组织，以及宫腔内少许血块等，出血量和月经量差不多；2、浆液性恶露：在红色恶露后是浆液性恶露，在产后的4-14天，浆液性恶露为粉红色，或者血里混有些黏液；3、白色恶露：产后14天为白色恶露，白色恶露为白色，其成分主要是上皮、黏液、细菌等。也有少数产妇会表现出白色恶露里有红色血丝，是由于产后进行母乳，就会刺激子宫收缩，可能会引起少许出血。所以，白色恶露理论上为白色，但也可能会有少许出血。

妇科炎症在饮食上应注意高营养、清淡以及少辛辣刺激性食物。妇科炎症包括阴道炎、宫颈炎、子宫内膜、盆腔炎，其中霉菌性阴道炎多数由于阴道局部菌群失调引起，多喝含乳酸菌多的酸奶对恢复有一定好处，此外，应多吃易消化食物，避免进食辛辣、刺激的食物。无论宫颈或者盆腔的炎症，身体抵抗力较为重要，即身体抵抗力较佳，炎症便容易恢复。而高蛋白、高营养、容易消化和吸收，以及避免辛辣、刺激、寒凉的食物，对于增强自身抵抗力有较大好处，进而有助于炎症恢复。

部分妇科炎症可以服用阿莫西林进行治疗，具体如下：1、若患者存在盆腔炎，则可以服用阿莫西林进行治疗，有一定效果。盆腔炎包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔炎以及腹膜炎，引起上述炎症的病原体可能对阿莫西林较敏感，所以可以服用该药物进行治疗；2、当阴道内环境出现改变或外界的病原体入侵时，可导致阴道炎症的发生。此时无需服用抗生素进行治疗，服用抗生素可能导致霉菌感染等严重疾病。因此若发生阴道炎，仅针对阴道局部的病原体进行阴道上药或口服药物即可。

妇科炎症静脉输液一般用于急性盆腔炎的治疗，对于急性盆腔炎的治疗，静脉的抗炎治疗比口服药物要快，效果要好。但是妇科炎症分很多种，阴道炎和慢性宫颈炎不需要抗生素治疗。如果急性宫颈炎引起白带增多，出现腰酸腹痛的症状，可以给予一定剂量抗生素进行治疗。对于子宫内膜炎、输卵管炎症、卵巢炎症、盆腔腹膜炎，引发腹部疼痛、血象增高、发热，建议应用抗生素治疗。病情较轻选择口服给药配合休息，病情较重需要静脉用药，并且需要根据病情和药敏结果，选择较高级的抗生素进行静脉给药。对于严重的妇科炎症，要选择高级别或覆盖面较广的抗生素进行静脉抗炎治疗，比其它的治疗方式更有效。同时也要加强营养，采取半卧位，多休息，能得到较好的治疗效果。

停经分为生理性和病理性，如果怀孕或处于绝经年龄，则属于生理性停经。由于疾病原因所导致的停经，属于病理性停经，主要是由于生殖系统的异常或者下丘脑、垂体的异常，还可能是由于全身其他器官的异常，从而导致停经发生。如果出现宫腔粘连、宫颈粘连、子宫发育异常、阴道闭锁或其他疾病，会导致月经流出道受阻，从而出现停经。卵巢肿瘤可能会产生异常激素，从而导致月经不来潮。下丘脑和垂体功能异常导致停经较常见，比如精神高度紧张、情绪非常激动，受到严重的打击或创伤，压力较大或使用特殊药物，均会影响下丘脑和垂体的功能，从而出现短暂性停经的现象。因此如果出现停经，应检查是由全身疾病引起，或是由于局部疾病引起，是否与之前的宫腔操作有关，需要进一步检查。