胡牧

讲解医师：胡牧  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院/胸外科
肺前上纵隔结节是影像学检查的结果，即进行肺部影像学检查时提示肺前上纵隔部位存在类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，考虑是肺炎、肺结核、肺纤维瘤等疾病引起的，

讲解医师：胡牧  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院/胸外科
肺癌转移速度有多快并不能一概而论，需根据自身情况判断。肺癌就是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，根据组织病理学分类可将其分为小细胞肺癌、非小细胞肺癌，其中非

讲解医师：胡牧  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院/胸外科
卵圆孔未闭的患者一般不建议喝酒。卵圆孔未闭属于心脏结构异常，虽然大多数情况下此病不会导致心脏内血液分流，或者只会出现少量分流，大部分患者无任何症状，不会对身体健

重症肌无力危象就是重症肌无力的症状，尤其是呼吸肌受累加重到一定程度的时候，病人会出现呼吸困难、呼吸衰竭、意识丧失，即为重症肌无力危象。一旦出现重症肌无力危象，就需要给病人进行紧急气管插管、呼吸机辅助呼吸。如果没有条件，比如病人不在医院而在家里，可能会致命。因此对于全身型重症肌无力患者，一旦出现呼吸肌受累，一定要高度警惕。对于此类患者，用药一定要谨慎，重症肌无力的药物一定要在医生的指导下按时服用，不能够随意的增减量。因为有时候肌无力的药物量过多也会出现危象，叫胆碱能危象。它和肌无力危象相反，是由于重症肌无力的药物所引起，所以对于比较严重的重症肌无力病人，既可能出现肌无力危象，也可能出现因为药物造成的胆碱能危象。

重症肌无力是一类非常特殊的疾病，尤其是比较重症的病人，可能会出现呼吸肌的受累。一旦出现呼吸肌受累，病人很容易出现重症肌无力危象。当呼吸的力量很弱的时候，呼吸就无法满足其生理需要，病人就会出现呼吸衰竭，甚至需要使用呼吸机，这是非常严重的情况。对于严重的重症肌无力病人，有很多药物在临床上要谨慎使用，因为可能会诱发出重症肌无力危象。重症肌无力的病人在吃药的时候，一定要慎重，不要私自购买药物服用。比如感冒、发烧，不能擅自购买感冒药或者消炎药；或者出现疼痛或者睡眠不佳，也不要随便吃助眠药或者止疼药。一定要在医生的指导下使用其他药物，大部分药物都有可能会影响重症肌无力的症状。比如重症肌无力病人睡眠不佳，个人擅自服用安眠药后，就诱发肌无力危象，出现很严重的呼吸困难。因此，重症肌无力的病人，切勿擅自用药。

重症肌无力的诊断金标准主要有三条：1、肌电图，根据低频的重复刺激，看有没有肌电图的波幅递减，如果有，该项检查则为阳性；2、新斯的明试验，如果注射药物后，短时间内病人的肌无力症状得到改善，也是阳性；3、乙酰胆碱抗体检查，乙酰胆碱是传递神经和肌肉之间的重要递质，有的病人因为神经肌肉接头的问题，递质会出现异常，自身产生的乙酰胆碱抗体会攻击自身的神经肌肉接头，随后神经和肌肉信息的交换会出现异常。如果血液里边存在着此抗体，也是诊断重症肌无力的一个重要指标。一般而言，三项检查中如果有两项为阳性，就可以诊断为重症肌无力。

眼肌型重症肌无力主要表现为眼睑下垂，比较典型的症状叫晨轻暮重，即晨起时眼睛可以睁开，到中午、下午眼皮逐渐下垂，看起来好像是睡眼惺忪的样子，即为眼肌型重症肌无力；肌无力除了累及眼睑以外，还可能会累及构音，有的病人可能会出现说话比较费力，嗓音与平时不太一样，或吞咽比较费力；继续发展严重的患者，可以影响到四肢肌肉的力量，包括呼吸的力量。一旦出现呼吸肌无力，病人可能会出现呼吸衰竭。眼肌型是重症肌无力中最轻的一型，大部分重症肌无力的病人首发表现也以眼睑下垂最多。

在诊断重症肌无力的时候，有一个比较重要的检查，叫新斯的明试验。重症肌无力实际上是神经肌肉接头异常的疾病，病人主要表现为小的肌肉的疲劳，比如眼肌、咀嚼及吞咽肌肉，新斯的明可以拮抗神经肌肉接头的异常。重症肌无力病人使用新斯的明以后，肌无力症状能够得到明显的改善，因此我们把新斯的明的药物试验用作诊断性试验。比如怀疑病人为肌无力，比如眼皮老下垂、吞咽无力，或者活动以后有四肢无力的表现，我们先为其注射新斯的明，再开始观察其症状的改变。比如病人的眼皮抬不起来，注射后5分钟眼皮就可以抬起来；比如病人可能下蹲做5次或者抬手做5次，就出现手脚无力，但是注射新斯的明后，病人可以做10次甚至15次会出现无力，这就叫新斯的明药物试验阳性，是辅助诊断重症肌无力的一项指标。