罗勇

特应性皮炎是在遗传基础上由过敏原进入人体引起刺激，微生物在皮肤定植导致的皮肤免疫异常反应和炎症，引起皮疹和瘙痒的皮肤疾病。发病原因可能与遗传、免疫、环境因素、皮肤屏障功能异常有关，但具体病因目前尚未明确。除皮肤病变外，还会伴有特应性家族病史，如哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。因此，此病与遗传相关，目前发现很多基因与这一疾病相关，但具体某个基因在其中起多大作用目前尚未明确。 此外，疾病还与食物或环境中的过敏原有关，如果确诊为特应性皮炎，可以进行相关检查，明确有无食物或环境过敏。如果找到过敏原，应该尽量避免进食过敏食物或接触环境中的过敏原。但即使避开过敏原，特应性皮炎也不一定能完全缓解，因为遗传因素还在其中起到一定作用。

幼儿红色胎记大致可以分为血管瘤和脉管畸形两类。血管瘤又分为婴儿血管瘤、先天性血管瘤、卡波西亚血管内皮细胞瘤、丛状血管瘤、化脓性肉芽肿和血管外皮瘤等。其中，婴幼儿血管瘤又分为浅表型、深部型和混合型。 脉管畸形分为单纯性脉管畸形和混合性脉管畸形，两种脉管畸形还可分成很多种类，不同疾病对应的治疗方式、治疗效果都有差别。部分红色胎记可以自行消退，继续观察即可，部分则需要采用激光治疗、局部药物注射、手术切除或者口服药物治疗。因此，儿童出现红色胎记，首先应该找专业医生确诊属于具体何种疾病，再考虑下一步的处理措施。

彩色多普勒超声是发现肾脏肿瘤的一种无创影像学手段，如果彩超下发现肾脏存在低回声信号的占位性病变，尤其是与正常肾脏实质相比，病变部位的回声偏低。进行血流信号检测发现局部的血液多普勒信号比较丰富，此时就要考虑是肾脏恶性肿瘤，肾癌的可能性比较大。临床目前对于2cm以上的肾脏肿瘤性病变，彩超或者彩色多普勒等检测技术的灵敏度和特异性、准确率比较高。对于1cm左右的微小占位性病变，甚至更小的占位性病变，可能需要借助CT，甚至增强CT进一步判断和分析。目前对于小体积占位性病变的良、恶性判断，依然是一个学术界难题，近年来随着影像学技术不断进展和进步，对1cm左右的肿瘤也可以做到比较准确的术前早期发现、早确认。对于更小体积的肿瘤的良、恶性的判断，未来可能还需要进行更多探讨和研究。

早期肾脏肿瘤指的是体检发现肿瘤＜4cm，而且无其他部位转移、侵犯，此类肿瘤就认为发现比较早。早期患者的预后取决于患者手术后的恢复情况，比如患者做完手术以后，发现肿瘤细胞的级别是Ⅰ级细胞或者Ⅱ级细胞，就认为是早期发现的肾癌患者，同时又是级别比较低的肿瘤细胞，患者预后就比较好，10年无进展，生存比率也比较高。几乎80%以上的患者可以达到一种疾病无复发、无进展的生存状态。如果早期发现的肾癌患者，手术后的病理标本中发现瘤体细胞级别比较高，比如Ⅲ级细胞、Ⅳ级细胞，或者在切下来的肿瘤中发现肾脏实质、肾段静脉侵犯，或者有肾脏周围脂肪侵犯，甚至有瘤体周围淋巴结肿大、侵犯。术前影像学没有发现异常，但术后病理学发现异常的肿瘤患者，术后还可以辅助性的使用3-6个月的靶向药物治疗，尽可能改善预后，使疾病5年左右无进展，或者推迟5年内复发和转移。

肾癌最终确实会进展到极晚期状态，主要是内脏转移、骨转移的状态，不同转移器官也会产生不同的症状，具体如下：1、转移到肺脏：可能会出现呼吸功能逐渐衰竭、咯血、咳嗽等；2、转移到脑：患者很可能会在短时间内就出现昏迷，甚至死亡；3、转移到内脏：肿瘤很可能会压迫肠管蠕动，导致出现肠梗阻症状，如排气、排便障碍、消化吸收功能障碍、腹胀、疼痛，患者会因不能进食，出现耗竭症状，以及死亡结局；4、转移到骨骼：患者的早期可能会在轻微的外力下，出现病理性骨折，随着病情严重程度的加重，还可以出现剧烈的骨痛症状；5、转移到骨髓：后期肿瘤转移到骨髓，就会对造血功能产生强力的抑制效应，还会出现血细胞减少，如白细胞、红细胞、血小板减少等骨髓抑制的表现。肾癌最终会不可避免的进展到全身广泛多发转移的状态，在晚期阶段要尽可能的配合医生，采取对症措施，尽可能改善患者的痛苦，延长患者最后的这一段生命周期。

阴茎癌发生的原因认为与癌基因异常激活、抑癌基因失活导致机体平衡被打破有关，具体原因如下：1、包茎：包茎患者容易导致包皮垢长期堆积于冠状沟局部，无法及时清理。长时间以后，包皮垢中分泌代谢的毒性产物会对龟头黏膜、冠状沟黏膜、阴茎内板的黏膜细胞，产生强大的致癌效应。因此包茎以及包皮垢的长期刺激，是临床公认的导致癌基因激活、抑癌基因失活的重要推手；2、家族遗传：如果家庭内有阴茎癌患者，其一级亲属的发病率会比普通人群高；3、饮食：高盐、高脂饮食也可能会加重包括阴茎癌在内的多种恶性肿瘤的发病风险；4、环境因素：大气污染、尾气排放等，也会导致阴茎癌的发生风险增加；5、特殊行业人员：长期接触或经呼吸道接触化学产物，有可能会增加阴茎癌的发生风险。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
睾丸疼痛，有以下几种情况：\n第一、睾丸自己感觉疼，但是摸的时候并不疼，考虑有没有盆腔疾病，比如前列腺炎，在前列腺炎状态下，很多病人都会有睾丸、阴囊、会阴部、腹股沟区域隐痛、胀痛的不适症状，也有病人可能会有尿频、尿急的排尿症状。\n第二、考虑结石问题，输尿管结石往往也会出现阴囊和会阴区域的放射性疼痛，其特点是感觉疼，摸着并不疼。对于此类情况，需要追问患者有没有恶心、呕吐的病史，有没有肉眼血尿的情况，如果有类似症状，要考虑输尿管结石的可能。\n第三、睾丸疼痛不能摸、不能碰，而且伴有睾丸肿大，考虑有没有急性睾丸附睾炎。\n第四、睾丸疼而且也有肿大，和急性睾丸附睾炎很相似。但是病因不同，可能是睾丸精索扭转，有时叫做睾丸扭转，两种病不太容易鉴别，从症状上看很相似。\n所以，医生往往会建议患者去做阴囊区域的彩超，判断睾丸实质内部的血液信号。如果血流信号减少，提示可能是睾丸扭转，睾丸扭转一经确诊，就需要急诊手术。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
使用达泊西汀后，服用30mg的患者阴茎勃起后射精潜伏期可从1分钟增加到2.7分钟，接近3分钟。口服60mg的患者射精潜伏期可从1分钟增长到3.32分钟。\n达泊西汀目前是第一个，亦为唯一一个被批准用于治疗早泄的药物，是一种强效的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，该药物起效快，通常1.5小时左右可到达血药的峰值，且伴随期短、体内迅速可清除，避免累积，安全性高。达泊西汀在全球已经过六千多例的临床试验，目前资料表明在性生活开始前1-3个小时口服达泊西汀，剂量需与医生沟通以后再确定，该药物对于性功能的改善、性生活质量的改善非常明显。\n该药物最好不要长时间使用，有一定的耐药性，患者可产生依赖，一旦停药则早泄的症状继续加重，可交替使用局部麻醉药。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
膀胱癌通常分为低级别尿路上皮癌细胞和高级别尿路上皮癌细胞两种类别。在临床上实际还有第三种类别就是混合类别，既有低级别，又有高级别。所以膀胱癌如果细胞的级别越高，膀胱癌的预后越差。\n在早期的时候，对于一些高级别的膀胱癌，除了建议尽早的做膀胱癌根治手术，还应该要充分的考虑到手术后的辅助化疗或者盆腔的局部的辅助放疗。这些综合治疗的措施和策略，在改善高级别膀胱癌的整体预后，控制疾病复发和进展方面具有非常重大的意义。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
阴茎的长度真的是很多人在门诊反复提问的一个问题，阴茎的长度实际上还是和人种有直接的关系。相对来说，东亚人种，黄色人种，阴茎的长度在勃起状态下应该是在10-20cm，也有的在12-20cm，这个是基本的参考数据。\n另外，判断自己的阴茎长度够不够的时候，也取决于自己的配偶，配偶的阴道长度也是决定最恰当的阴茎长度的一个标准，有的时候阴茎太长，17cm、18cm，但是配偶的阴道比较短，有的时候，反而会造成夫妻性生活的不和睦，会带来这方面的问题，基本上只要阴茎的长度在这个范围内，而且又能获得一个很满意的夫妻性生活质量，阴茎长度就是一个非常正常的范围。