罗勇

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石指的是血液循环在肾脏的肾小球发生过滤之后，形成的原尿中钙盐过量的沉积，最后会形成结石的问题。从临床上其它的角度来看结石病因，结石往往和泌尿系感染关系密切。另外饮水的习惯或者当地的水质也都会有关系，结石也和饮食习惯有关系，比如高盐、高脂饮食或者长期缺蛋白，营养状况严重不良的饮食状态，都会形成化学成分完全不一样的结石。如果有条件建议患者去做尿石的化学成分分析，可以精确的对饮食习惯做出调整。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
淋球菌感染把它叫做淋病，链球菌由于毒力很强，所以往往产生的尿频、尿急、疼痛、血尿的症状比常见的普通细菌感染性尿道炎会更加严重。淋球菌性尿道炎还往往会形成大量的尿道脓液，并且有尿道口滴脓的现象，这种病不可能自愈。\n在临床上碰见很多淋球菌性尿道炎没有经过正规的规范化治疗，最终感染虽然被机体自身的免疫能力所控制，但是落下了非常严重的后遗症，就是尿道全程瘢痕化的狭窄，这是一种严重的感染以后的并发症和后果。这样的病人在未来的排尿是非常困难的，生活质量非常差，而且手术治疗的效果也很不好。因此，淋球菌性尿道炎千万不要等待自愈。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
泌尿系感染包括尿道炎、膀胱炎、肾盂、肾炎，这类疾病一般在泌尿外科门诊就诊就可以了，也是一种非常常见的门诊疾病。临床表现通常有尿频、尿急、尿痛、镜下血尿，甚至肉眼血尿等表现。极个别病人可能会有尿道分泌物，或者腰痛、发热等症状。\n泌尿系感染的诊断主要是通过尿常规检测，或者尿液细菌培养来完成。如果在尿液中发现了大量细菌或者有大量的红、白细胞，感染类疾病的诊断就确定了。治疗方面会主张患者大量喝水、多排尿，每天的饮水量尽可能保持在2000-3000毫升以上，同时可以配合口服抗生素，比如头孢类抗生素、喹诺酮类抗生素、磷霉素，都是非常好的药物。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
所有的泌尿系感染的途径都是逆行感染，致病菌通常从尿道口拟行进入尿道甚至膀胱，从而引起下尿路泌尿系感染症状，通常男性的致病菌主要来自于包皮和龟头，而女孩子的致病菌通常来源于自体的阴道，并通过性行为叫阴道内细菌带入导尿道口，从而造成女性感染，所以男生、女生得泌尿系感染，最重要的一个预防办法就是保持良好的个人卫生，同时要注意性生活卫生。\n此外，即使有细菌感染，本身也并不足以引起严重的感染性后果，只要能保持良好的饮水习惯，每日饮水量在2000-3000mL以上，将会产生足量的尿液并冲刷尿道，这个时候会大幅度的降低逆行感染的菌群增殖所带来的感染危险，所以对于泌尿系感染如果要去防治，一个是个人卫生，另一个是多饮水。

肾上腺手术是常规的手术，手术以后不用刻意在意饮食，只需要普通、合理、全面的膳食结构。每天吃饭时，要有一定的动物蛋白、肉蛋白，也要有蔬菜、瓜果摄入补充维生素，普通、均衡的膳食营养结构即可，没有必要因做肾上腺肿瘤手术大补特补。肾上腺手术以后应注意血压问题，较多患者由于高血压发现肾上腺腺瘤疾病，继而发现腺瘤，从而接受外科手术治疗。如果患者手术以后血压情况恢复不理想，应及时在内分泌科、心内科、高血压科进行降压药物的调整。另外，从血压的控制角度，在饮食中有特殊的要求，应低盐、低脂饮食，尽量在膳食结构中少摄入盐分、油脂，血管才会处于更加健康的工作状态。对于预防和避免长期的冠心病、心血管、脑血管的并发症，有重要的意义。

患有肾上腺肿瘤的患者是否必须手术，目前在临床上主要包括2个绝对的手术指征，具体如下：1、肿瘤体积：体积较大的肿瘤应进行手术治疗。在相当长的一段时间内认为，无论肾上腺肿瘤具体的内分泌功能特点、具体的病理特征和类型，超过4cm的肾上腺肿瘤均应手术。因临床上认为大体积的肾上腺肿瘤有恶变趋势。但近年来，随着整体腹腔镜技术的推广和应用，以及整体的微创技术水平大幅度提高，目前临床上已慢慢将肿瘤体积标准的门槛降低，2cm以上、形态较明确的肾上腺肿瘤建议手术；2、肿瘤的分泌功能：可能瘤体体积未达到2cm，或4cm的标准，但有足够证据表明肾上腺的小体积瘤体，有强大的激素分泌功能。无论是分泌醛固酮激素、皮质醇激素、性激素，或儿茶酚胺类激素，只要临床上有证据表明，该肿瘤有足量激素异常分泌的证据，就应考虑手术治疗。在临床上，常碰见的是此外的另一种情况，即肿瘤体积并未达到2cm的手术标准，且临床上亦未有明确的证据表明，瘤体有强大的激素分泌功能。此时需和患者及患者家属，进行充分、详细的沟通，讲解手术的得失、利弊，通过医患双方共同协商，来决定是否进行手术。

肾上腺肿瘤分五种情况，具体症状如下：1、醛固酮瘤：来源于肾上腺皮质球状带细胞，临床表现是醛固酮分泌含量高，ARR比值(血浆醛固酮与肾素活性比值)＞30ng/dl，甚至＞50ng/dl，具有高血压、进行性高血压、低血钾等问题；2、库欣腺瘤：来源于肾上腺皮质束状带细胞，其临床表现称为库欣综合征，主要表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖，同时病人由于水钠潴留，也会出现高血压、低血钾；3、儿茶酚胺增多症：来源于肾上腺髓质细胞，称为儿茶酚胺增多症，比如嗜铬细胞瘤或副神经节瘤，主要表现为剧烈波动性的高血压，血压峰值高，可以＞230/220mmHg，这种病人手术风险较大；4、肾上腺皮质网状带细胞肿瘤：主要见于年轻女性，以雄激素合成分泌旺盛、亢进为典型特征，表现为女性出现男性的性征、特点，比如体毛旺盛、声音低沉、喉结增大，并且具有较大的恶性潜能；5、肾上腺皮质癌：在肾上腺肿瘤中发病率最低，但是恶性度高，转移、侵袭的能力强大，发现以后即使进行手术，通常预后也并不理想。

肾积水是一种症状，是反映肾脏扩张、积水的概念。肾积水的病因不同，对于饮食要求也不相同，具体如下：1、结石：建议患者尽可能多饮水，尽量少喝浓茶、咖啡因、可乐等饮料，同时应该低盐、低脂饮食，限制油脂类物质摄入，避免过多摄入动物内脏、鱼皮、豆制品、豆腐、花生、豆浆、紫甘蓝等，多食用新鲜食材。通过饮食调整，从而大幅减少食物内的胱氨酸、磷酸、草酸等成分的摄入，降低结石增大的速度，同时可以有效排石；2、肿瘤：建议患者避免摄入腌制的咸菜、泡菜、酸菜等，同时对于熏制的肉制品，也应尽可能减少摄入。这些食物含有大量的亚硝酸，对于机体具有致癌、加重肿瘤或加速进展的负面效果。

肾积水是泌尿外科常见的疾病，根据积水的程度，具体临床表现如下：1、轻中度积水：通常没有不适的感觉、体征；2、重度积水：患者可能会出现腰部酸胀。肾积水并不需要特别关注临床症状，应寻找积水病因。临床上通常会根据不同的临床病因，采取不同的治疗策略。从病因的角度来讲，肾积水具有以下几种类型：1、机械梗阻性积水：主要病因包括输尿管结石、巨大肾结石、输尿管息肉、输尿管肿瘤、肾脏肿瘤、膀胱肿瘤以及前列腺增生等，甚至输尿管外的压迫性占位性病变；2、动力性肾积水：主要包括输尿管膀胱反流，包括膀胱逼尿肌功能异常、重度先天性巨输尿管症等，以及其它疾病，比如盆腔脂肪增多综合征、腹膜后纤维化等。因此在临床上，不仅应关注肾积水症状，更重要的是针对病因，做出详尽的系统性排查和针对性治疗。

双肾积水在临床上较少见，更常见的是单侧肾脏积水。对于双侧肾脏积水的治疗，应从以下几个病因进行分析和考虑：1、双侧上尿路结石：如果患者患有一侧输尿管结石、对侧肾盂出口结石、双侧肾盂出口结石或双侧输尿管结石，需进行急诊手术，避免双侧肾脏积水导致的急性肾功能损害问题，从而导致急性尿毒症、肾功能损伤；2、膀胱肿瘤：由于膀胱三角区部位出现巨大肿瘤，或者膀胱颈口出现巨大肿瘤，会同时侵犯、压迫双侧输尿管口的位置，此时也会出现双肾积水的现象。因此针对这类病例，应该尽早进行膀胱癌的根治性切除手术；3、前列腺增生：前列腺增生发展到一定严重程度时，增生腺体会突入膀胱内，从而产生较大的膀胱出口梗阻压力导致膀胱压力增高，从而导致双肾积水，所以需要对前列腺增生组织进行微创切除手术；4、其它：腹膜后纤维化、盆腔脂肪增多综合征，目前在临床普遍认为与免疫性因素有关，外科治疗效果较差。因此这类病例通常需要在双侧输尿管内放置支架管，从而起到积水引流的目的。