秦杰

目前骨科手术以及脊柱手术强调建立无痛病房和无痛手术，无痛病房和无痛手术通过手术医师和麻醉科配合就能够达到，保证患者术后3个小时以内不疼。 临床通过一系列综合治疗方案保证无痛效果，比如采用静脉泵镇痛药物、药物治疗，以及精神抚慰方法等手段，使病人在术后甚至手术全程疼痛都减到最低，以达到无痛病房及无痛手术室的要求和效果。

腰椎管狭窄属于中老年常见病，腰椎管狭窄典型表现为间歇性跛行。 间歇性跛行是指患者原本可以行走的路程逐渐缩短，出现单侧或双侧腰酸腿痛、下肢麻木无力，以至跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，仍可继续行走，再走一段时间后，上述过程和状态再度出现。 建议腰椎间盘突出患者直接进行腰椎磁共振检查，观察腰椎管是否有明显狭窄。如果有明显狭窄，而且症状又比较严重，建议病人早期治疗。早期治疗能够缓解腰椎管狭窄对腰段硬膜和腰段脊髓压迫，从而明显缓解症状，腰椎手术并不可怕，而且疗效也很好。

腰椎狭窄患者不建议进行叉腰倒走的运动方式，因为叉腰倒走没办法看后方路况及人，建议将腰轻度向前挺屈，正常匀速向前行走即可。此外，也不建议做剧烈跑、跳类活动，一般日常活动就足够。 因为腰椎间盘突出常见于60岁及60岁以上中老年人，此类人群多伴有其它腰部疾病。所以，日常活动，比如正常走路或者适当快步走路即可，不需要做剧烈活动，也不能做仰卧起坐等使腰部屈曲的活动。

腰椎管狭窄压迫神经可导致一定程度下肢肌力丧失，比如髋关节屈伸障碍、膝关节屈伸障碍及踝趾关节活动障碍，此类肌力丧失也算轻度瘫痪。 如果出现腰椎管狭窄，需要尽早就医，并且完善检查。如果病情需要，要早期手术或者早期药物干预。即使不需要手术或药物干预，也需要有良好的生活习惯和运动习惯，避免神经、脊髓受压和神经、脊髓功能丧失，避免病情加重和恶化。

腰椎管狭窄患者可以保守治疗，保守治疗需要进行以下专业评判： 1、由医生评估病人症状，以及症状是否严重、严重程度如何； 2、通过影像学检查观察腰椎椎管狭窄严重程度，如果狭窄较轻，可以保守治疗继续观察。如果压缩较重，需要及时进行手术； 3、通过神经电生理检查对病情进行评估，如果没有明显神经电生理改变，可以考虑保守治疗。如果腰部神经已经明显改变，需要早期手术治疗缓解病情。

膝关节置换翻修目前较为常见，膝关节用了一定时长，比如15-20年，膝关节会有磨损，甚至金属和骨关节接触面出现了磨损和松动，从而导致整个假体松动。如果假体松动，可以在影像学上看到透亮的影子，病人会出现疼痛。 对此类情况，需要进行关节置换翻修，重新稳固膝、髋关节，使病人膝、髋关节达到良好疗效。因为目前膝、髋关节假体都有一定使用寿命，所以，到了时间后都需要翻修。

人工膝关节置换术前通过对病人全身状态评估，决定是否需要或者是否可以进行膝关节置换。人工膝关节置换术前锻炼主要是为了配合术后锻炼，通过术前教病人如何进行踝泵及肌泵功能锻炼，包括告知如何将膝关节伸直屈曲到理想程度，对关节术后功能恢复非常有效。 术后病人可能会因为疼痛或者不适感抗拒功能锻炼，术前功能锻炼就可以让病人尽早适应术后功能锻炼，从而取得良好的效果。

全膝关节置换并发症主要包括血栓、感染、功能恢复不佳以及假体后期磨损甚至翻修，但是以上并发症目前都处于可控情况，在医疗上可以将上述并发症降到最低，甚至没有的程度，使膝关节置换疗效达到最好，使病人满意。 全膝关节置换在临床中非常常见，主要用于治疗膝关节骨性关节炎、膝关节类风湿性关节炎，以及一系列膝关节退变所带来的疼痛。通过膝关节置换可达到缓解疼痛及恢复功能的效果，而且此类治疗方式方法是目前国际上通用的治疗方式。

膝关节作为人体活动幅度最大的几个关节之一，功能恢复非常重要，膝关节置换后患者应早期进行功能锻炼。功能锻炼有被动功能锻炼，比如伸直锻炼和屈曲锻炼。另外，也可进行主动锻炼，比如踝泵，踝泵包括踝关节背伸持续几秒钟，使静脉血液能够回流。 此外，股四头肌通过收缩拉动髌骨，可促进局部血运改变，从而减少肿胀，促进功能恢复。膝关节置换术后功能锻炼使膝关节置换以后，可达到生理活动范围，比如生理屈曲和伸直。

单髁膝关节置换是膝关节置换的一种，目前也是比较常见的关节手术方案。膝关节最常见疾病是骨性关节炎，会导致O型腿，O型腿经常可导致股骨髁出现问题。如果将两个髁以及胫骨平台，甚至髌骨都进行置换，病人创伤很大，而且也不必要。 对于此类情况，可以针对病变髁进行单髁置换，使手术创伤达到最小，使手术疗效达到最大，使病人获得最大的收益。