王驰

很多病人都会认为有慢性结肠炎，然后到消化科就诊。但是实际上真正有结肠炎病人并不是很多，很多人会认为有大便不成形，肚子胀、肚子不舒服，就是结肠发炎，但是其实很多都是由于结肠功能紊乱或者是肠道菌群紊乱引起，并不是真正结肠里有炎症。要进行便常规，有时候甚至需要做肠镜检查明确，肠到底有没有炎症。如果肠子里有炎症，也要考虑肠子糜烂、溃疡，炎症是由于慢性菌痢，细菌感染，还是由于肠结核结核杆菌感染，还是由于比如EB病毒CMV巨细胞病毒感染，细菌、寄生虫感染，炎症性肠病导致免疫紊乱，不同病因治疗也不一样。

慢性结肠炎一般症状就是长期大便不成形，腹痛或者是腹泻，大便次数比较多，有以上症状病人都会认为有慢性结肠炎，但实际上大部分有症状的病人，仅仅是由于胃肠功能紊乱或者是肠道菌群失调，所以要到医院让大夫经过临床诊查以及实验室检查明确有没有结肠炎症。做大便常规检查，如果大便常规里有很多白细胞，确实存在结肠炎症，还要进一步分析，是否由于微生物感染，包括结核杆菌、阿米巴寄生虫，还是由于病毒感染，或者微生物感染，自身免疫紊乱引起炎症性肠病，用药也不一样。炎症性肠病一般用美沙拉嗪、激素或者免疫抑制剂治疗，而细菌感染会用抗生素治疗，而结核杆菌感染会用抗结核药物治疗。

脐周疼痛是最常见的问题，因为肚脐周围主要是小肠、结肠。肠道绞痛最常见于肠道功能性紊乱，也有可能是由于肠道炎症，从而影响肠道功能。所谓疼大部分就是绞痛，也就是肠道痉挛，平滑肌痉挛引起。有一些疼痛是胀痛，胀痛最常见就是肠子里气体比较多，肠子里气体多形成膨胀和牵拉刺激，从而引起疼痛，肠道其实对于硬性伤害。比如肠镜取肠黏膜组织，活检不敏感，但是对牵拉刺激非常敏感，所以气体多，对肠子进行膨胀性刺激，还有功能紊乱，肠收缩痉挛性刺激会引起比较明显疼痛表现。

结肠炎症大部分表现为腹痛腹泻，结肠炎常见都是急性，一般见于不洁饮食或者是吃凉食物出现结肠炎症拉肚子，大便里面会看到红白细胞，并且以白细胞为主，血常规可以看到白细胞明显升高，提示急性结肠炎症。可能是细菌感染引起，这种情况需要进行抗生素治疗，把有害细菌杀灭，缓解结肠炎症。还有慢性结肠炎。如果这种情况时间很长，不一定一定存在结肠炎症，大部分有腹痛、腹泻病人，特别是慢性、时间长的病人，有可能仅仅是胃肠功能紊乱，或者是菌群失调，需要进行大便常规检查，明确是不是有结肠炎症，然后再针对病因进行治疗。

结肠炎只是统称，也就是有肠道炎症。炎症到底是由于细菌感染、病毒感染还是由于结核杆菌感染，或者是非感染性的结肠炎。比如炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎、克罗恩病，个跟感染无关，是自身免疫系统紊乱引，治疗都是完全不同。 如果是细菌感染，会应用抗生素，比如喹诺酮类药物，或者是二代或者三代头孢类药物，都可以治疗肠道细菌感染，病毒感染大部分都是可以自愈，只要补足足够的水，补足丢失的电解质，过一周左右病情会自己好转。 而这种自身免疫相关问题，需要用美沙拉嗪、激素或者免疫抑制剂等比较复杂药物治疗。

肚子一阵阵绞痛，有腹泻症状，一般都是和肠道疾病相关，最常急性肠炎，比如吃不洁饮食或者受凉，都会诱发急性肠炎，急性肠炎时候肠比较容易受刺激，就会引起肚子一阵阵绞痛，然后腹泻。这种急性肠炎也需要进行大便常规以及血常规检查明确是细菌感染还是病毒感染。这种炎症性肠病，比如溃疡性结肠炎或者是克罗恩病，也会引起结肠炎症、溃疡，然后也会引起一阵阵腹痛和腹泻，疾病大部分会有大便里带血、有粘液的表现。功能性胃肠病，比如肠易激综合征，同样会有一阵阵绞痛和腹泻，不会有大便便血，也不会有发热，也不会有炎症表现，所以还是要根据具体情况具体分析。

结肠炎症会引起比如腹痛、腹胀，还会引起大便问题，一般结肠炎症会引起腹泻比如大便不成形、大便内面有黏液或者有血，做大便常规检查在显微镜下可以看到有白细胞、红细胞，都是结肠炎症表现。腹痛、腹胀、腹泻等表现不一定全都是由于结肠炎症引起。在门诊很多病人表述有结肠炎，实际上只是有症状，但大便没有明显白细胞，肠镜也没有看到明显充血、糜烂甚至溃疡。若没有以上表现，则不是结肠炎，很多腹痛、腹胀、腹泻病人都是由于肠道功能紊乱或肠道菌群失调引起。要经过具体检查，具体分析，才能决定是否为结肠炎症状。

胆汁正常应该从胆囊排出以后顺着肠道往下走，然后进行食物消化和吸收，但如果由于胆囊病变，有胆囊结石，胆囊吸肉或者是胆囊切除以后，胆汁浓缩、稀释，储存出现问题，有可能会反流到胃里面，还有胃肠运动紊乱使胆汁往胃里反流。胆汁到胃里之后，胆汁酸对胃黏膜是有刺激，会引起胃不舒服，甚至会引起胃炎。治疗上主要有：1、可以用铝碳酸镁这一类中和胆汁酸药物； 2、可以用促进改善胃肠运动药物； 3、可以用熊去氧胆酸优化胆汁，减少刺激性的胆酸药物。

肚子不舒服老想大便叫做大便习惯改变或便意增多，如果是急性出现的，就是这几天才有的，还要看看大便是不是成形，如果合并腹泻，大便不成形，或拉完大便还想拉，总拉不干净的感觉，把这个症状叫做里急后重，一般都是直肠刺激症状，就是直肠产生了炎症，然后引起直肠刺激。 要进行便常规、血常规检查，来看有没有肠炎的情况，如果有肠炎需要进行抗生素治疗。 还有一种就是大便次数多，肚子不舒服是慢性的，可能长达几个月甚至几年，这有可能是和肠道功能紊乱相关。 有的是直肠周围的器官，如妇科盆腔的问题刺激了直肠引起的，也需要进行妇科检查腹部B超，然后来综合分析，必要时候需要做结肠镜检查。

急性肠炎非常常见，特别是在夏天很容易出现。急性肠炎分为细菌性和病毒性。需要通过大便常规检查，血常规检查，看有没有细菌感染，如果有细菌感染需要应用抗生素治疗，如果没有细菌感染，就不需要应用抗生素，因为结肠内有很多益生菌，是正常菌群，如果随便就应用抗生素，会引起肠道菌群失调，有时候会加重腹泻症状，因此不能滥用抗生素，要到医院让大夫决定需不需要应用。急性结肠炎，特别是在病毒感染时候，病人腹泻量是非常大，一定要注意防止脱水发生，要口服补液盐，把身体内水、钠、钾、氯电解质补足，否则会出现脱水，低钾血症，低钠血症，有时候甚至会危及生命。