王翠玲

婴儿吐奶白色豆腐渣状，是由于宝宝吸入的奶液在胃内消化液，胃酸、胃蛋白酶的作用下，形成了这种豆腐渣状的硬块，当宝宝因为各种原因发生呕吐，就会吐出来如白色的豆渣样的奶汁，常有酸味。小儿胃呈水平位，胃底是平直的，容量较小，功能也不完善，与食管相连接的括约肌发育也不完善，胃里的内容物容易反流进入食管，发生溢奶、吐奶。吐奶是新生儿及婴幼儿时期非常常见的症状，分为生理性和病理性两种，具体如下： 1、生理性吐奶：婴儿的体重增加良好，没有明显的不适。注意正确的喂养姿势，奶后排背、打嗝，多睡一段时间，少吃多餐，适当减少每次奶量，酌情增加喂奶次数，可以有效地缓解； 2、病理性吐奶：吐奶频繁且量大，宝宝常有体重不增或同时伴腹胀、腹泻、发热等症状。常见有胃食道反流、感染、幽门痉挛、肥厚性幽门狭窄等，需要送医院进一步做检查，明确病因。

小儿过敏性咳嗽是小儿常见的慢性咳嗽病因之一，过敏性咳嗽的患儿通常具有特异性的体质，应用抗组胺药物、糖皮质激素可有效治疗，但过敏性咳嗽又不属于支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘或者非哮喘性的嗜酸性粒细胞气管炎。《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》指出，过敏性咳嗽的治疗主张使用抗组胺药物，如盐酸西替利嗪、氯雷他定、糖皮质激素、布地奈德雾化治疗。儿童慢性咳嗽具有病因复杂、重叠多变的特点，需要结合临床综合诊断治疗。

婴儿黄疸时，妈妈的饮食一般没有特殊禁忌，与普通哺乳期妈妈的饮食原则相同。此时应合理、均衡饮食，进食富含蛋白质、维生素、矿物质的食物，注意补充营养以满足宝宝的需求，同时应避免进食辛辣、刺激、易过敏、寒凉的食物。妈妈的饮食可以根据宝宝和妈妈的大便情况，即消化情况，做出适当调整。婴儿黄疸主要根据黄疸性质、程度、进展情况等决定治疗措施，若是生理性黄疸，动态监测即可。但病理性黄疸需要就诊，在医生指导下进行治疗。如果是母乳性黄疸，可通过口服益生菌、妈妈加强喂养等，减少胆红素的肠肝循环，有利于黄疸消退。

生理性黄疸和病理性黄疸的主要区别如下：1、生理性黄疸：是指生后2-3天出现黄疸，黄疸会逐渐加重，通常4-6天达到最高峰。对于最高值，足月儿血胆红素≤12.9mg/dl，早产儿≤15mg/dl。4-6天后黄疸开始慢慢消退，通常足月儿在2周内消退，早产儿在28天内消退。且孩子的体温正常，食欲、精神、体重增加均较好，无特殊不适；2、病理性黄疸：如果孩子黄疸出现过早，如生后24小时内就出现黄疸，或黄疸进展过快，24小时内血胆红素上升速度＞5mg/dl。或黄疸程度过重，超过病理性黄疸值，早产儿血胆红素＞15mg/dl，足月儿＞12.9mg/dl。或黄疸消退时间过晚，足月儿14天后黄疸还没消退，早产儿28天后还没有消退。此外，部分小孩直接胆红素过高＞2.5mg/dl，均属于病理性黄疸。当孩子出现病理性黄疸时，应带孩子到医院就诊，在医生指导下进行退黄疸治疗，同时要积极寻找黄疸原因，去除诱因，以免延误病情。

黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，具体区分方法如下：1、生理性黄疸：是指婴儿生后2-3天出现黄疸，一般进展较慢，在4-6天达到最高峰，且程度也较轻。通常足月儿胆红素≤12.9mg/dl，早产儿≤15mg/dl。足月儿通常生后2周内自行消退，早产儿在出生后28天内消退。婴儿一般情况较好，无特殊不适，主要以间接胆红素增高为主，且在正常范围内增高；2、病理性黄疸：黄疸出现过早，甚至出生24小时内出现黄疸。且黄疸进展过快，每天以＞5mg/dl的速度上升，部分黄疸程度过重，超过生理性黄疸的界限。部分黄疸消退过晚，足月儿14天以后还有黄疸，早产儿28天以后还有黄疸，通常以直接胆红素增高为主，由肝脏功能受损、感染、梗阻等原因造成。如果是间接胆红素增高，中医称为阳黄，如果是直接胆红素增高，中医上称为阴黄。

宝宝满月还有黄疸，从黄疸消退的时间上考虑，已经超过生理性限度，可能属于病理性黄疸，需带孩子到医院去看医生，明确黄疸的程度和性质。根据程度和性质进一步判断可能的原因，以及在医生的决策下进行相关的干预。如果孩子黄疸程度在17mg/dL以下，且主要以间接胆红素增高为主，还达不到光疗的指征。如母乳喂养，且孩子一般情况良好，考虑是母乳性黄疸。一般15mg/dL以下不建议停母乳，可以吃益生菌进行动态监测，有时母乳性黄疸到2-3个月才可消退。另外，如果黄疸程度较重，虽然间接胆红素增高，但也达到光疗指征情况下，需进行光疗干预治疗。在医生指导下，根据黄疸的程度选择合理的治疗方案。如果是直接胆红素增高，需注意是否由感染、梗阻等原因引起，还需进行进一步的相关检查，如进行感染病原学的检查，必要时进行肝、胆、脾的B超和腹部超声检查，明确黄疸的原因。另外对于黄疸程度较重，黄疸不易消退，反复出现间接胆红素增高时，还需注意遗传代谢病的可能。

一般情况下，吃橘子不会引起黄疸。若过量食用橘子，可能会引起皮肤黏膜的黄染，此时黄染并不是黄疸，而是胡萝卜素血症，主要原因具体如下：1、胡萝卜素血症：橘子含有丰富的胡萝卜素，过量食用，胡萝卜素会沉积在皮肤黏膜上，造成皮肤黏膜的黄染，如手底、脚底偏黄，面部皮肤黄染等。一般无需特殊处理，停止食用含有胡萝卜素丰富的食物，如橘子、橙子、南瓜等，几个月之后，皮肤黄染得现象会逐渐消退；2、黄疸：因为肝细胞破坏，或胆管、胆道阻塞，导致胆红素代谢紊乱，使血液中胆红素升高，从而引起皮肤黏膜的黄染，同时有巩膜的黄染。黄疸同时会伴有肝功能的受损，查血时会有胆红素，包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素的明显升高。在积极退黄疸的同时，亦应寻找引起黄疸的原因。若橘子有毒、变质，亦可能会导致肝功能损伤，从而引起黄疸。因此黄疸和吃橘子引起的胡萝卜素血症，两者导致的皮肤黏膜黄染，本质有所不同。

小孩便血大部分是挂小儿消化科，如果是因为便秘引起的肛裂、痔疮，建议挂小儿肛肠科，如果涉及到便秘，要挂小儿消化科。小儿出血常见原因是消化道出血，上消化道出血通常是柏油便，即黑色黏稠大便，下消化道出血通常呈鲜血便。另外内科性出血，如感染性肠炎、痢疾、克罗恩病，食物蛋白过敏、血管瘤等，造成肠黏膜损伤而出血。还有上消化道胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等，均可能造成消化道出血，而出现便血，要到小儿消化内科。外科性出血，如肠套叠、麦克尔憩室炎、静脉血管曲张、静脉血管瘤、肿瘤等，造成外科因素引起的出血，要到小儿消化外科就诊。

肠梗阻的孩子可有呕吐、腹痛、腹胀、肛门停止排气等表现。当孩子发生高位性肠梗阻时，呕吐出现较早，且较剧烈、频繁，可出现胆汁，或类似于粪渣样的呕吐物，孩子出现精神不好，亦可因呕吐导致较虚弱、水电解质紊乱等情况。孩子还可出现剧烈腹痛，可能数秒、数分钟发生一次剧烈、阵发性的腹痛，疼痛程度较严重，且孩子一般情况不好，可有腹胀，或腹胀入股，肛门停止排便、排气。当孩子出现这些情况时，应及时就医，以免贻误病情，因肠梗阻是孩子较严重的外科急腹症。孩子发生肠梗阻，可分为机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。机械性肠梗阻，常见于外科情况，因肠内或肠外因素，造成肠道内容物不能通过，而发生机械性梗阻，此时可能需进行外科的急症处理。麻痹性肠梗阻可为内科性因素引起，常为消化道因素，或消化道感染等因素，导致孩子发生肠道中毒，出现肠道运动功能减弱，肠运动功能减弱、消失，而出现麻痹性肠梗阻。肠梗阻的治疗，需由专业的外科医生经过评估，进行相应的保守治疗手术治疗。一般机械性肠梗阻较多为外科手术治疗，麻痹性肠梗阻较多为一般的保守性治疗，具体治疗方式应由专业医生进行评估、判断。

宝宝打嗝不停，可以先竖着抱起宝宝，轻拍宝宝的后背，喂温水，捏宝宝的耳垂，弹宝宝的足底，让宝宝哭出声，分散宝宝的注意力来缓解症状。打嗝医学上称为呃逆，是由于膈肌发作性的痉挛所致，是一种极为常见的现象。 因为小婴儿神经发育不完善，神经反射不协调，小婴儿更容易发生这种膈肌痉挛、打嗝的情况。比如吸入冷空气，腹部受凉，吃寒凉的食物，进食过快，喂养姿势不正确，吞入过多的空气，都可以诱发打嗝。能抬头的宝宝可以让其趴一会，这样有利于缓解宝宝打嗝儿。宝宝偏左侧卧位睡觉不易打嗝、溢奶，可防止呕吐的乳汁引起呛奶。 同时积极地寻找引起打嗝的诱因，应避免受凉，注意肚子的保暖，正确喂养宝宝，避免吞入过多的空气。配方奶喂养的宝宝注意奶温，喂奶时间不宜过长，注意选择合适的奶嘴，奶孔的大小要合适，一般奶速以1秒钟一滴比较合适。滴不出来，则宝宝吃奶用力，滴速过快容易引起宝宝呛奶打嗝。