王红

精神病学本身范围广泛，其描述个体大脑功能异常状态下的各种表现。精神病按照新的诊断标准，可从儿童到老年各个人群涉及，如最早的神经发育障碍，到精神分裂症，到双相情感、抑郁症、焦虑症、睡眠障碍、人格障碍、控制障碍，到后期老年痴呆，是神经退行性病或神经认知障碍，涉及的范围非常广泛。 但是在其中，如果以自制力完整不完整，或以自制力受损的严重程度来分析，通常所说的精神病主要是指重型精神疾病，或自己不承认自己有病的一类精神疾病，作为典型精神病。如典型的严重精神病都没有自制力或自制力缺失，患者不会主动就医。所以重型精神病或精神病，主要是指重型具有自制力损伤的不承认自己有病，具有毁损自己或给社会带来伤害的一类精神疾病，主要是精神分裂症和双相情感障碍，或者具有冲动打人攻击的躁狂症，这是典型的重型精神疾病。

精神病和神经病其实这是大脑的两个层次，这两个领域都是描述大脑的疾病状态，两者的具体区别如下： 1、神经病：主要指的是具有感觉、运动，具有定位体征的疾病，或大脑或神经系统有明确损伤的疾病，叫神经病，如面瘫、三叉神经痛、脑血管病、多发性硬化、帕金森病等，很多具有临床神经系统定位的病，叫做神经病； 2、精神病：通常指的是在临床上没有神经系统定位体征，而又出现大脑功能异常的这一类病，大脑功能异常包括知、情、意、感知、感觉、知觉，还有思维过程、逻辑、内容，还有各种情感变化，还有各种感觉功能的变化，还有意志功能的变化，即意志增强、意志减退、意志倒错，还有行为方面变化，加上智能变化，自制力等领域都属于精神病的范畴。 所以总体上来讲，精神病指的是没有神经系统体征或没有明确的神经系统解剖缺损的大脑功能异常疾病，而神经病是具有明确的大脑神经系统损伤，具有定位体征的疾病。

视网膜炎属于眼科常见疾病，属于眼底病的一种类型。发病主要症状包括以下几点： 1、视力下降：主要表现患者视物不清，颜色发黄、发暗、发绿甚至变淡。由于视网膜为感受视觉的重要结构，负责将视觉信息转化为电信号传导到视觉中枢，一旦视网膜出现炎症或病变以后，可以导致视力下降； 2、视物变形：由于视网膜炎会导致视网膜出现水肿，从而出现视网膜皱褶会造成投影在视网膜上的图像发生变形和扭曲，视网膜水肿越严重导致变形越严重； 3、视野受损：一般出现在视网膜炎症较严重区域，局部视网膜感受光线刺激能力丧失，此时患者出现视野缺损从而使局部视野出现明显遮挡。

视网膜性偏头痛是一种较常见偏头痛，多见于青少年。出现视网膜性偏头痛发作前往往存在视觉障碍出现，患者会觉得眼前发黑、出现黑蒙，还有的患者会出现闪光感、黑影等，对外界声光刺激较为敏感。强光照射眼睛以后有可能会诱发偏头痛。 因此对于视网膜性偏头痛治疗主要嘱咐患者避免强光刺激、噪音刺激，减少此类诱发因素。症状出现时可以应用非甾体类药物进行止痛，患者需要充分休息，避免观看电脑、手机等电子产品。

视网膜修复方法较多，但需要根据视网膜病变发病原因进行修复。主要有以下几点： 1、出现视网膜裂孔，可以根据是外伤或高度近视引起的视网膜变性类疾病进行不同治疗，需要给患者进行激光光凝使裂孔周围视网膜复位，如果裂孔较大可以考虑应用巩膜外加压手术进行治疗。视网膜裂孔治疗不及时视网膜脱离会进一步发生，最终导致患者视力丧失以及眼球萎缩； 2、部分疾病引起视网膜损伤，包括糖尿病、高血压等导致视网膜眼底出血。少量出血可以通过控制原发病，视网膜可以自行修复。严重大量出血可以应用活血化瘀药物促进血吸收； 3、视网膜损伤进一步加重会导致黄斑水肿，一般针对糖尿病黄斑水肿可以应用抗新生血管药物进行治疗，可以达到良好治疗效果。

视网膜炎发病原因较多，治疗较为困难。凡是能够引起炎症的原因，都能引起视网膜炎。例如病毒感染、细菌感染、真菌感染都能引起视网膜炎，还包括部分特殊疾病，如梅毒、艾滋病也能引起视网膜炎。此外，自身免疫性疾病，例如风湿病、结节病能够引起视网膜炎。视网膜炎发病较为急骤，会导致患者视力严重受损，视物严重变形。 视网膜炎应针对病因进行治疗，如微生物感染引起视网膜炎，需要抗感染治疗。真菌引起需抗真菌治疗，病毒引起需抗病毒治疗，自身免疫性疾病引起视网膜炎要应用糖皮质激素，如强的松和免疫抑制剂进行治疗。另外，对症治疗视网膜炎也较为重要。

视网膜炎属于严重危害患者视力的疾病，视网膜炎病因较为复杂，多种疾病都能引起，最常见是微生物感染，如病毒、细菌和真菌感染都能引起视网膜炎。同时自身免疫疾病如风湿病、结节病也能够引起视网膜炎。还有一些特殊疾病，包括艾滋病、梅毒也能够引起视网膜炎。 出现视网膜炎需要根据病因进行治疗，微生物感染引起可以应用抗生素、抗病毒药物以及抗真菌药物进行治疗。免疫相关性疾病引起最常见药物是糖皮质激素，如果糖皮质激素药物效果不明显可以应用免疫抑制剂进行治疗。总之需要根据病因选择个性化治疗方案。

视网膜属于眼底最重要的感光部位。视网膜出现损伤后如果为早期损伤，例如中心性浆液性脉络膜视网膜病变或糖尿病黄斑水肿等，早期视网膜可以进行自我修复，同时可以出现明显自愈的情况。但如果病变进一步发展进入到中期以及晚期，视网膜自我修复能力已经不能使病变修复。这种情况下应该应用激光或抗新生血管药物以及中药类药物促进视网膜修复，此时视网膜也可以修复。 如果病变累及视网膜组织会引起视力明显下降，出现视野缺损以及视物模糊，部分患者会出现视物变形。此种情况应该尽早寻找眼底疾病医生进行诊治，尽快进行药物治疗，促进角膜以及视网膜恢复。

视网膜损伤是由于外伤导致眼球损伤造成眼底以及视网膜破坏。根据视网膜受损伤部位、损伤程度不同，处理原则不同。主要包括以下几点： 1、视网膜震荡伤，轻微视网膜震荡伤可以应用眼药水以及口服少量激素进行治疗，激素治疗后大部分患者视网膜震荡伤，即肿胀视网膜能够得到恢复。同时中药制剂可以促进视网膜水肿吸收； 2、发生视网膜脱离可以给患者进行视网膜脱离手术以及玻璃体切割手术； 3、由于外伤导致视网膜裂孔进一步出现视网膜脱离，需要给患者进行激光封孔治疗； 4、黄斑区水肿，出现严重外伤导致黄斑区水肿可以应用抗新生血管药物进行球内注射根治水肿； 5、视神经受到挫伤，需要应用激素治疗以及营养神经药物治疗。

视网膜混浊属于一种体征，是指眼科医生在给患者进行眼底检查时发现视网膜存在硬性渗出或软性渗出。视网膜混浊出现以后一般提示患者患有视网膜炎症性疾病，例如视网膜急性坏死综合征、葡萄膜炎、脉络膜炎以及老年黄斑变性、糖尿病视网膜病变以及视网膜静脉阻塞等。 出现视网膜混浊后需要应用促进沉淀吸收药物，例如卵磷脂络合碘类药物能够使混浊迅速吸收。同时可以考虑应用中医药，即活血化瘀药物能够使混浊迅速吸收，如果部分混浊较难吸收可以应用激光进行治疗。