王磊

登革热是由登革病毒感染引起的热带疾病，感染方式是通过含有登革病毒的蚊虫叮咬传播，登革热主要表现是发热、关节酸痛、淋巴结肿大和皮疹等。治疗如下：1、给予登革热患者充分休息、补液、清淡饮食是最重要的治疗方式；2、针对患者发热以后出现的其他器官功能损害，如肝功能损害，给予保护性治疗，也是有效的方式之一；3、目前临床研究表明，对于登革病毒使用抗病毒药物，不能有效减少病毒的载量，或者缩短病毒在体内存在的时长。因此，抗病毒治疗不是登革热治疗的主要方式。在这个过程当中，对症治疗和支持治疗是主要的方式，对于重症类型的登革热患者，针对器官保护性治疗尤为关键。

登革热的传播方式十分简单，到目前为止，主要是通过蚊虫叮咬传播，传播登革热的蚊虫，在学名上叫做伊蚊，主要是白纹伊蚊和埃及伊蚊。白纹伊蚊和埃及伊蚊在叮咬了登革热患者以后，登革病毒就进入到蚊子体内，在蚊子的中肠，肠道的上皮细胞进行分裂繁殖，然后病毒就聚集在蚊虫的唾液腺。当蚊虫叮咬另外一人时，病毒就进入到新的人体体内。从时间上看，登革病毒在蚊虫体内通过11天的分化发育，就可以保证蚊虫能够叮咬传播病毒。病毒在人体最长可以保存6个月，也就是在登革热流行的地区，对于传播登革热的伊蚊，采取有效的灭蚊措施，和对登革热病毒患者进行有效的治疗，可以有效减少登革热的传播，降低登革热的发病率，保护广大人群不得登革热。

患者要确认是否患有登革热，可以根据旅居史、蚊虫叮咬史以及相关症状等判断，具体如下：1、旅居史：患者去过登革热流行地域，存在感染的可能；2、蚊虫叮咬史：患者存在被蚊子叮咬历史，学术上被称为伊蚊，通常为埃及伊蚊、白纹伊蚊，在夏、秋季多见于黑底白花蚊子叮咬，可能会传播登革热病毒；3、相关症状：患者被蚊虫叮咬后几天，如果出现发热、皮疹、关节酸痛等临床表现，可能提示患有登革热。患者如果存在流行地区的旅行和居住史，存在蚊虫叮咬史，出现相关临床表现，提示可能患有登革热，需要及时到医院检查并进行诊断和治疗。

拉沙病毒和埃博拉病毒都属于单股RNA病毒，拉沙病毒是沙状病毒科单股正链的RNA病毒，埃博拉病毒是丝状病毒科单股负链的RNA病毒。埃博拉病毒主要的传播方式是和埃博拉出血热患者的密切接触进行传播的。拉沙病毒有中间的媒介，主要的媒介是在西非地域流行的一种老鼠叫多如鼠，当人们接触了多如鼠的分泌物、排泄物，就会感染拉沙病毒。总体来看拉沙病毒的死亡率是在80%以上。埃博拉出血热的死亡率是在90%-100%。另一个方面是拉沙病毒，目前来看，仍然流行局限在西非地区，包括几内亚、尼日利亚、贝宁、多哥等国家。相对来看埃博拉病毒的流行地域相对广泛，除了在苏丹、埃塞俄比亚南部以外，比如刚果、尼日利亚、尼日尔、坦桑尼亚部分地区，这些国家都有流行。对于整体来看，埃博拉病毒确实影响十分广泛，但对于个体来看，拉沙病毒和埃博拉病毒的致病性，致死率都比较高。因此，在这些地区都要采取相应的保护性措施，包括避免被接触患者，或者避免到有老鼠活动的地区，同时注射疫苗，都能够有效避免感染。

对于埃博拉患者，目前没有十分有效的药物进行治疗，全球范围内埃博拉出血热的死亡率超过了90%。埃博拉出血热是由埃博拉病毒感染人体以后，出现以发热、出血、器官功能衰竭为主要表现的烈性传染病。对于埃博拉出血热的患者，目前是采用对症、支持性治疗，如果感染的病毒载量比较多，患者的体质比较弱，感染的时间比较长，治好的可能性较小。如果感染的病毒量比较少，体质较强，感染时间比较短，有可能会被治好。由于目前整体从1976年以来埃博拉出现以后，才有3万多个病例，治愈的病例比较少见。因此应该采取有效的措施，避免感染埃博拉的病毒。埃博拉病毒的主要传播方式是和有携带病毒的患者密切接触，所以远离这些患者的聚集区，或者是生活、生产的地域，采取有效的措施，避免接触这些患者的分泌物、排泄物都是有效的方法。另外，如果是必要进入这些区域内，接种埃博拉疫苗，也是有效防范的措施之一。

疟疾的特效药，目前在临床上分为两个大类，具体如下：1、青蒿素类：在临床上比较多见的如青蒿琥酯、蒿甲醚等，进行静脉、肌肉注射治疗。青蒿素口服类药物，比如可以用双氢青蒿素哌喹片、磷酸萘酚喹片、磷酸咯萘啶，进行抗疟治疗；2、奎宁类：可以使用二盐酸奎宁、硫酸奎宁，或者其他奎类药物，进行抗疟治疗。在使用抗疟药物治疗时，要注意以下几点：1、要及时全疗程进行抗疟治疗，在短时间内有效清除疟原虫，同时避免产生耐药性；2、在治疗过程当中，除了使用抗疟药物治疗以外，还需要使用针对器官功能保护的药物，改善疟疾感染以后，引起的器官功能损害。比如使用护肝、利尿、改善呼吸循环、中枢神经系统的保护类药物综合使用，可以使疟疾患者迅速好转、康复。

疟疾到目前为止仍然是全球发病率最高的传染性疾病之一。在2019年世界卫生组织发布的疟疾全球报告当中表明，目前全球感染疟疾的人数有2.2亿人左右，每年大概有超过2亿2千万人患疟疾。由疟疾造成的死亡也十分惊人，在2019年的报告当中指出，全球当中因为疟疾死亡超过了40.5万人，其中有65%左右的来自于非洲地区。其中在非洲地区的人群当中，有80%以上的人群是怀孕女性。我们国家在建国初曾经做过流行病学调查，全国的疟疾通过推算超过了2千万人。在采取一系列措施以后，在1978年再次做流行病学调查时，发现仍然有超过1千万人患疟疾。综合来看，采取了很多措施，到2017年中国已经没有本土的疟疾报告。也就是在2017年以后，我们国家报告的疟疾患者，都是通过国外感染国内发病的病例。由此可见在出国以后进入到疟疾疫区时，一定要采取相关的措施。避免蚊虫叮咬，使用预防用药，减少感染，减少疟疾发病的可能性。

脑型疟疾是疟疾患者中最为严重的类型之一，脑型疟疾也会造成患者的死亡率明显上升，所以早期治疗是避免出现严重后果的重要手段。对于脑型疟疾患者，经常使用的药物是青蒿素类药物，在国内分别有两种注射用药，一类叫青蒿琥酯，另一类叫蒿甲醚，在治疗脑型疟疾效果方面较好。除此以外，在治疗脑型疟疾的药物中，还可以使用双氢青蒿素哌喹片、磷酸萘酚喹片，这样的口服药物辅助治疗，也可以得到较好的效果。在使用这些特异性抗疟治疗药物的同时，还需要使用器官功能保护的药物，比如护肝类药物，改善患者的肝脏功能。同时可以用保护脑细胞，加强脑细胞代谢，改善脑细胞的功能状态，促进患者快速、有效的恢复。另外，还有改善患者微环境有帮助的药物，比如退热、电解质稳定的药物，保证体内微环境的平衡。综合治疗，可以使得脑型疟的患者能够快速、有效恢复。

疟疾是一种典型的热带传染性疾病，但是疟疾不会在人和人之间直接进行传染。在这个过程中，蚊虫是重要的媒介，当蚊子叮咬了人以后，患者体内的疟原虫进入到蚊子的体内，在一段时间以后，蚊子叮咬另外的人，才会传播疟疾，所以疟疾是典型的人兽共患的热带传染性疾病。因此，在疟疾流行区域范围内，如果出现有疟疾患者的发热，有这样的蚊虫存在，也就可能形成在区域内传播的可能。另外要提示大家，当人们进入流行区，需要采取防蚊虫叮咬的措施。比如穿着长衣、长裤，皮肤涂抹避蚊药膏，或者减少蚊虫活跃时间段外出的可能，可以有效降低患疟疾的可能性。

疟疾的诊断主要有以下几个因素：1、去过疟疾的流行区，也就是现在比较常见的地域，包括非洲绝大部分地区，东南亚大部分地区和拉丁美洲的区域，有疟疾流行的区域；2、在流行区被蚊虫叮咬以后，出现了明显胃寒、寒战、高热和汗出热退等临床表现；3、在临床过程中，通过血液涂片，或者过抗原、抗体检查，显示有疟疾感染的证据。确定疟疾时，需要明确疟疾对身体的损害，比如肝脏、肾脏、心脏、脑和肺的损害等。采取有效的治疗措施，能使疟疾患者迅速恢复健康情况。