王燕

甲状腺结节增长速度过快，可能高度怀疑是恶性结节。因为甲状腺结节在初次检查时，如超声检查发现甲状腺结节后，可能已经做进一步检查。如通过化验血提示甲状腺功能是否异常，排除功能的异常，还需根据超声检查结节的描述判断结节的性质，即是偏良性还是偏恶性。多数甲状腺结节都是良性居多，所以良性结节的患者可能被医生告知，需定期观察。根据超声检查的结果，即超声分级，一般是3-6个月复查。主要通过复查，观察结节在短期内的生长速度，以及影像学指标的改变。如包膜是否完整、整齐，观察内部回声、血流的情况以及大小的变化，其中增长的速度，是定期观察的重要指标。如果在短期内结节的生长速度快，通常高度提示结节可能是恶变的前期，或已经恶变，要尽早手术治疗切除结节。

多发性肌炎一旦确诊以后要给予积极的治疗，首选的药物就是糖皮质激素即强的松。具体用药如下：如果病人没有肺间质的问题，只有多发性肌炎的临床表现，这个时候按每公斤体重1mg的强的松用量，每天来用。病人一天要吃上50mg-60mg的强的松，治疗一到两个月以后，情况有些稳定的时候就可以减量了；如果是儿童，量要比这个更高；如果说有肺间质纤维化，也可以用这个剂量或者剂量再小点。病人如果没有肺间质纤维化，一定要用慢作用药物，用的最多的就是甲氨蝶呤。这个药的优势是可以减轻病情，同时可以让激素的量往下减，因为多发性肌炎的病人激素减量过程是很难的，尤其是后期，如果不用慢作用药物，激素很难减下来。大家都知道激素有很多副作用，比如感染的发生、股骨头问题、血压高、血糖高，所以给病人在用激素的过程中加上慢作用药物。甲氨蝶呤一般每周用一次，6片到7片就是15-17.5mg，长期服用。如果有肺间质纤维化的病人，还需要用环磷酰胺，环磷酰胺一个月用1g，连续用一段时间病人的情况会恢复的很好。同时还有一些药，比如说来氟米特这个药也非常好，也可以给病人来应用，另外硫唑嘌呤这些都可以。所以关于肌炎的治疗，每个病人的情况不一样，我们要根据病人的情况进行个体化的治疗，效果才会好。

在临床上有很多的病人咨询是否可以停药，免疫系统性疾病因为病因不清楚，所以没有达到根治的效果，所以只能用药物来维持,把疾病控制住，一旦停药还容易复发。比如说高血压、糖尿病大家都能理解，这类病从得上以后就要终身用药，停药以后血糖和血压都不达标，不达标的血糖和血压会对人体造成伤害。那么多发性肌炎也是同样的道理，因为它体内有自身抗体，自身抗体攻击人体的器官。如果停药，短期还不要紧，时间长了病情就容易反复，会加重疾病，又要从头开始进行治疗，所以不到特殊的情况不要去停药。如果病人现在想生育,经过控制以后病情很稳定，有半年以上。如激素用到最小维持量，同时慢作用药物比如甲氨蝶呤停了三个月以上，病情还是稳定的，这个时候病人就可以把激素停掉，或者是用最小的维持量，比如说隔天一片，是不影响怀孕的，这个时候可以把慢作用药物停掉。但是如果不是有怀孕要求的别的病人，不主张停药，一旦病情复发又得从头治疗，所用的激素量和慢作用药物的量都是很大的，这些药物的副作用也是不容忽视的，所以轻易不要停药。

吃是一个永恒的话题，病人都想让自己早点恢复，配合医生的治疗，所以就在饮食上对自己有要求。很多病人就会问应该吃什么、不要吃什么。如果病人服用激素了，激素的副作用是胃酸分泌增加，容易造成溃疡病的发生。所以基于这些药物的副作用来了解肌炎不能吃什么，在治疗的过程中不要吃辛辣、刺激的食物，保护胃肠道黏膜，才能让治疗正常的进行下去。单纯从肌炎这个疾病来说，其饮食没有禁忌，不像肾脏疾病的病人不能吃高蛋白的豆制品。肌炎、风湿免疫病的病人，除了痛风有一些要求以外，别的在吃上都没有特殊要求。所谓的控制饮食无非就是吃了激素以后血糖高了，要限制主食的摄入；胃酸分泌增加了，激素造成的这个副作用不能吃辛辣刺激的，别的也没有什么太多的要求。

多发性肌炎严重不严重，主要看疾病受侵犯的部位。多发性肌炎有时候临床表现很重，但是如果没有侵犯到脏器，病情还是很轻的，预后较好。如果多发性肌炎的病人，发生了肺间质纤维化，这类病人肿瘤的发生率低，可以进行治疗。但有一些多发性肌的病人，容易合并肿瘤，所以需要注意，这类病人来就诊的时候，先做全身的体检，排除肿瘤后，治疗预后相对来说较好。但是有一类肌炎的病人效果就不好，就是那种没有肌炎有皮肌炎的病人，其治疗后预后不好。但是每个人的情况不一样，比如我们现在有几例病人就是没有肌炎，纯粹表现为皮肤的改变，也有肺间质的改变，但是已经有八年了，情况依然很好。所以多发性肌炎不用害怕，如果发生了，找医生去规律的进行治疗，预后一定会大大的改观。

抽血验尿酸的时候，不能喝水也不能吃饭。患者进行血液尿酸检测时，要求在晚上12点以后不要吃饭，不要喝水，这个时候化验的结果才准确。但是有一些患者，口干比较明显，早上不喝一口水就觉得特别难受，在这样情况下，抿一点水不要紧，但是切记不要喝水量太多。喝水量太多，验测尿酸值就被稀释，不准确。 在临床上有一些患者早上来，但是吃过早饭了，但是马上就要出差，这个时候也可以验，作为粗略判断。等哪天有空的时候，别吃饭、喝水进行尿酸检测。同时经常喝酒、经常熬夜的朋友，还有在海边工作，都容易导致血尿酸升高。所以40岁以上的人，每年测1次血尿酸值变化，对身体健康有益，可以及早发现血尿酸升高，及早进行干预。

小儿说话结巴又称为口吃，是指正常言语障碍，多数为非生理性缺陷或发音器官疾病，可一过性或短暂性出现。家长无需担忧，但不可嘲笑患儿，不可强行纠正或指责。家长应为小儿营造轻松愉快的生活习惯及语言环境，面容和蔼、微笑、耐心的与小儿交谈，鼓励小儿放慢语速，经过一段时间调整，可逐渐恢复。若经过几周或几个月的语言训练，小儿口吃症状仍不能改善，应及时就医检查，排除发育问题。

小儿湿疹、婴儿湿疹属于常见皮肤病，是由多种原因引起的过敏性皮肤炎症，是婴儿期最常见皮肤病，主要表现是丘疹、红斑，有时为丘疱疹等多形性损害，急性期时可能出现渗出，并可反复发作。 小儿湿疹主要分为急性、慢性反复发作过程，还可伴有瘙痒，病因难以确定，发病没有明显季节，但冬季可能更容易复发，可以是泛发性，有些是急进性。一般痊愈后不会留瘢痕，但是可反复发作。皮肤屏障功能没有完善，可能会对外界环境或接触物质有一定敏感，故可出现湿疹。

小儿湿疹治疗应根据皮疹形态选择药物，因湿疹具有急性期和慢性期，急性时可有红斑、丘疹，这时多伴有渗出，可使用弱效激素，比如地奈德、丁酸氢化可的松等，但不能长期用。 出现糜烂、渗出、流黄水时，可用生理盐水，还有3%硼酸湿敷，等渗出量少后，可选择抗生素和激素联合使用。假如出现皮疹较干燥、瘙痒时，应主要使用没有刺激、滋润度较高的医学保湿润肤用品，必须要用医学保湿润肤等辅助治疗，如此才能达到较好效果。

巨大裂孔视网膜脱离是指裂孔超过90度，甚至达到360度的视网膜裂孔。这种巨大裂孔所造成的视网膜脱离后果比较严重，同时因为玻璃体视网膜的增殖引起的视力急剧下降，很难恢复。因为巨大裂孔引起的视网膜脱离，他视力急剧下降，而且视网膜脱离的发展很快，病情预后也不好，患有巨大裂孔视网膜脱离造成的视网膜脱离的患者，应当及时的就医到专业的眼科医院去进行散瞳的眼底检查，然后及时的进行眼科B超、眼底的照相等等的检查，甚至需要进行玻璃体的手术才能够改善视力，提高视力。及早就医，以免耽误病情的发展。