王洪

正中神经走行位于前臂、手掌掌侧正中，主要负责手部手掌、拇指、食指及中指掌侧感觉，其损伤表现为手掌中央和拇指、中指、食指掌侧感觉功能障碍。治疗首先对神经进行显微外科修复，恢复神经完整性，有利于神经恢复。无明显外伤的正中神经损伤也可出现同样症状，常见原因是过度或不良的用手习惯造成腕部肘管卡压即手部神经通道狭窄，应进行早期观察和治疗，如口服甲钴胺、维生素等营养神经药物，药物治疗无效，建议进行肌电图检查，一旦明确为神经卡压和狭窄引起功能障碍，及时进行切开减压手术，有利于保留神经功能。

手指肌腱断裂是手部常见外伤，应尽快到正规医院进行手部肌腱吻合手术，并进行正规手部肌腱康复锻炼，综合治疗效果较好。手部肌腱断裂术后发生明显肌腱粘连的患者，需要接受二次手术治疗。手指肌腱系统比较复杂，单一肌腱断裂或肌腱不完全断裂，不会引起手指明显屈伸活动障碍，因此手部外伤如切割伤或砸伤，要尽快到医院进行检查，如果伤情未能及时发现，术后再发生断裂的风险较高。

筋损伤是指肌腱损伤，手部肌腱损伤非常常见，可引起手指运动功能障碍，为保留更好手功能，应及时正规的进行治疗，可通过手运动功能判断肌腱的损伤，但手部肌腱系统比较复杂，需由专业手足外科医生通过专业知识进行综合性判断，必要时甚至进行手术探查，一旦漏诊可引起手部功能障碍、手部残疾。肌腱损伤建议休息4-6周，6周后肌腱强度可以恢复至原来的70%左右，可比较安全的进行日常工作，甚至稍重的体力劳动。

手指挫伤在生活或运动中十分常见，特别是手指末节关节，外伤之后出现明显肿胀，甚至运动障碍，应到医院拍手部X线片判断是否骨折。疼痛及肿胀最主要的缓解方式是制动，建议尽量采用夹板外固定制动，防止韧带撕裂伤愈合不良，避免出现远期习惯性手指挫伤。此外，中医活血化瘀药物，有助于手指消肿和止痛。需注意，韧带恢复时间约为一个半月左右，在此期间应尽量制动。

体表擦伤无明显伤口，通常不需要外科缝合，处理方法如下： 1、排除周围组织其他损伤：如面部擦伤、鼻部擦伤是否引起周围组织裂伤、深部组织裂伤或者骨折； 2、促进伤口愈合、缓解伤口疼痛：尽量保证创面湿润、清洁，可用不含酒精的消毒液定期对创面进行消毒，换药周期为1-2次/日，使用软膏类药物保持创面湿润； 3、擦伤后短期内会遗留色素沉着，进食辛辣、油腻、刺激性食物或者饮酒可使其加重，紫外线照射可刺激创面变红或色素脱失，应尽量避免刺激性食物、减少紫外线照射，必要时可进行激光治疗减淡色素沉着。

面肌痉挛又称面肌抽搐，表现为一侧面部不自主抽动，抽搐呈现阵发性，并且是不规则的，程度不等，可以因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。其病多从眼轮匝肌开始，然后涉及到整个面部。本病多在中年后发生，常见于中年女性，需排除颅内肿瘤、面神经炎等疾病引起的面肌痉挛，多为血管压迫引起。原发性面肌痉挛治疗首先选择微血管减压术，微血管减压是医学界目前认为根治面肌痉挛的首选方法，该手术技术成熟、操作简单，风险较小，效果立竿见影。

耳后神经痛是一种常见于面部神经疾病，一般由病毒侵袭、面神经受到物理性压迫或损伤造成。耳后神经痛有多个原因，其中神经外科有一种疾病叫中间神经痛，特征性表现为急性阵发性，以耳朵为中心的刺痛，疼痛可能位于外耳道、耳廓、耳后区域，甚至于软腭，有时可放射到颞区或下颌角。疼痛可能被感觉或者机械性刺激所触发。比如淋浴时的水、风，或者其他皮肤刺激触及到外耳道后壁，病因常见于颅内血管压迫该神经引起。耳后神经痛治疗首先要明确病因，如为病毒感染引起，需要进行抗病毒治疗；如为中间神经痛，常见于颅内血管压迫引起，可口服卡马西平等药物治疗；如药物服用效果差，可在脑干邻近区域血管进行微血管减压。

讲解医师：王洪武  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院呼吸科
感冒，大多数由病毒引起来的，所以引起的支气管炎也是病毒性的，可能引起气道反应性的升高，后期会引起慢性咳嗽，迟续两个月以上。一般的支气管炎，不需要用太多的抗生素，也不需要用抗病毒药，主要是有针对性的用药，比如病人咳嗽，可以用一些止咳嗽药，像必漱平、复方甘草片等。如果有痰，可以用一些化痰药，像复方甘草片，或者棕色合剂，以及中成药也有化痰的药。如果发热，用一些退烧药，也可以用一些中药来治疗。总之，感冒引起的支气管炎，一般不会有严重的细菌感染，所以不需要太多或者太强的抗生素。我们经常看到一些病人吃很高级的头孢三代类的抗生素，实际上是没什么必要的。感冒引起的支气管炎，大多数也是获得性的支气管炎，以阳性菌为主，可以吃头孢菌素一代、二代的，或者是红霉素类的，或者氟喹诺酮类的药就可以了。如果血象不高，没必要吃抗菌药。另外，也可以吃一些中药，像秋梨膏这一类的润肺食品，也都可以，没必要吃太强的抗生素。

讲解医师：王洪武  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院呼吸科
扩张的治疗主要是对症治疗，主要是止咳嗽，有化痰药，用抗生素咳嗽，因为病人长期有炎症，咳嗽很难消除，通常用一些止咳嗽药，像复方甘草片，有止咳作用、化痰作用。第二大类就是化痰药，因为这种病人都是长期的黄脓痰，痰比较黏稠，不太容易咳出来，所以用一些药物来使痰化解，通常是氨溴索这类药物，这痰化解开。第三个是要消炎，因为这类病人长期感染，长期有细菌定植，所以经常能培养出绿脓杆菌，甚至一些厌氧菌，所以用药的时候要用一些广谱的抗生素，严重的时候就要输液，如肺里已经积脓了，就要输液。要雾化吸入，可以吸入一些化痰药，解痉平喘的药物，一般也尽量减少吸入用的抗生素。比较重要的就是排痰，引流排痰，通常要采取肩侧位的头低脚高位，也就是如果是左侧的支气管扩张，一般都发生左下肺比较多，头要朝右下左侧，往右倒过来，就像倒一个酒瓶似的，一定要给它倒过来，才能把痰排出来，只有很好的排痰才能减少这些症状。另外，还有一些对症处理，如咯血了就止血，轻的可能用一些止血药，如云南白药，重了可能输入一些止血药，如果咯血比较多、比较严重，可以做支气管动脉栓塞，把破的血管堵上，如果出血量比较大，可以做手术把这个切掉。但是一般支气管扩张，如果没有发生大咯血，原则上不要手术，手术以后很快就复发，所以手术的意义不是特别大，要慎重选择。

讲解医师：王洪武  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院呼吸科
硅肺病是由于长期吸入二氧化硅类的粉尘，造成肺的间质纤维化，所以它的症状主要是表现为咳嗽、气短、呼吸困难，严重的可能就不能走路了，会出现呼吸衰竭。尘肺病的一般的发展时间比较慢，时间比较长，所以病人往往不是很注意，在工作环境中长期吸入浓度很高的二氧化硅，不戴口罩，很容易造成肺的间质纤维化，一旦形成肺间质纤维化，就会持续性的发展，不是不吸入二氧化硅这个肺纤维化就不发生了，一旦启动了肺间质纤维化，这个疾病就会不断的进展。所以，早期吸入的时候，病人可能没什么症状，随着肺纤维化的加重，病人可能出现一些进行性的咳嗽、咳痰、呼吸困难，如果病人吸烟，通常这些病人也是吸烟的，双重的危害会加重肺纤维化的发生，甚至发生慢性阻塞性肺疾病。病人会长期的咳嗽、咳痰，可能痰里都会有一些泡沫状的痰，这个症状也会逐渐的加重。硅肺还容易合并结核，一旦合并结核，病人会出现一些结核的中毒症状，叫低热、盗汗、乏力，甚至消瘦这些状况，所以硅肺应该是一个呼吸系统的病变，也可以引起全身性的一些病变。严重的可能引起心脏功能的改变，造成肺动脉高压，甚至引起肾脏的一些改变，所以硅肺是可预防的一种疾病，应该很好的做好防护，要在粉尘浓度比较高的环境带好密封比较好的口罩，减少吸入颗粒物，因为一旦发生了硅肺病，是没什么药物可治疗的，是不可逆的，这个症状只会越来越重，不会越来越轻，要做好自身的防护，减少尘肺病的发生。