王梅

讲解医师：王梅萍  （主治医师）
就职单位：嘉兴市南湖区妇幼保健院妇科
胎儿溶血通常是由于母儿血型不和，母体产生的抗体通过胎盘进入胎儿体内引起。当母体血型为RH阴性，父亲为RH阳性，而胎儿的血型是RH阳性时，会发生RH血型不和。妊娠期间，胎儿红细胞通过胎盘漏出，进入母体血循环，在分娩时进入最多，诱发母体对RH因子产生抗体（同种免疫）。在以后的妊娠中，这些抗体再通过胎盘进入胎儿体内，溶解胎儿红细胞，所造成的贫血可致胎死宫内。对贫血的反应，胎儿骨髓可以释放出成熟的红细胞或者有核红细胞，进入胎儿周围循环，造成胎儿溶血症。

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就职单位：嘉兴市南湖区妇幼保健院妇科
生完孩子后来了一次月经就不来了，考虑是体内的内分泌激素水平变化有一定的关系。如果目前还在哺乳期，考虑体内的泌乳素水平相对比较高，可以干扰雌激素和孕激素的正常分泌，影响内膜的生长，导致月经不调的情况存在。不需要特殊的治疗，在断奶以后，随着体内的激素水平趋于正常，月经周期也会规律。目前如果没有哺乳或者已经断奶3个月以上，出现这种情况，属于内分泌激素水平失调，需要考虑去医院完善相关检查以后，再考虑调经治疗。可以做盆腔B超的检查以及女性性激素六项指标的检查，综合分析，明确诊断，再考虑针对性的对症处理。

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就职单位：嘉兴市南湖区妇幼保健院妇科
绝经最后一次月经的表现，可以分为三种类型：一、月经周期缩短，经量减少，然后慢慢的绝经；二、月经周期不规则，周期延长和经期延长，经量增多，甚至大出血或者出血淋漓不断，然后逐渐减少、停止；三、月经突然的停止，这种类型相对比较少见。绝经前由于卵巢功能衰退，卵巢剩余卵泡对垂体促性腺激素的感应性低下，雌激素分泌锐减，对垂体的负反馈变弱，于是促性激素水平升高，且因无月经中期促黄体生成素的分泌高峰，卵巢不能排卵而导致月经不规则的情况。

讲解医师：王梅萍  （主治医师）
就职单位：嘉兴市南湖区妇幼保健院妇科
绝经几年后又来月经，有多方面的因素，一个考虑内膜上的病变，可能跟饮食有很大的关系，像有的女性吃保健品，保健品里面含有雌激素的成分，就有可能会又来月经。其次，出血不排除宫颈上面的一些病变，出现这种情况，需要考虑及时去医院做妇科常规、阴道镜以及盆腔彩超的检查。如果有宫颈上面的病变，还需要配合宫颈TCT、宫颈HPV等方面的防癌筛选，排除宫颈上面的恶变。如果排除宫颈上面的病变，基本考虑属于内膜上面的原因。如果检查出来内膜增厚，需要采取诊刮手术，内膜组织送病理检查。如果排除内膜上的恶变，可以采取孕激素的药物来进行治疗，同时饮食要清淡，多吃蔬菜，少吃荤菜，避免各种保健品的摄入，定期复查。

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就职单位：嘉兴市南湖区妇幼保健院妇科
绝经期盆腔脏器脱垂，主要是由于分娩产伤引起。严重的产伤导致的盆腔脏器脱垂，在产后已出现症状，大部分的盆腔脏器脱垂是迟发性的，随着绝经年龄的到来，发病率增加，症状加重。年轻的时候，由于雌激素水平相对比较高，可以调节盆底组织张力，年龄大了以后雌激素水平可以下降，盆腔脏器脱垂就可能会相对很明显。由于出现盆腔脏器脱垂的女性，大多数是经产妇，因而分娩损伤的是发生盆腔脏器脱垂的主要的原因。偶尔可以见于没有分娩史的女性，可以出现子宫脱垂，考虑可能是跟盆底组织先天发育不良有关系。但是无论是盆底支持组织缺陷是由于产伤，还是先天发育不良，出现盆腔脏器脱垂症状常常是在围绝经期，因为雌激素水平开始下降，所以盆腔脏器脱垂就明显起来了。

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就职单位：嘉兴市南湖区妇幼保健院妇科
更年期中医调理可以包括以下几方面：一、中药：肾阴虚可以用六味地黄丸；肾阳虚可以用金匮肾气丸、右归丸等。二、针灸：肾阴虚可以取肾俞、太溪、中极、三阴交为主穴，辨证加减；心肾不交者加心俞、巨阙、间使、神门；肾阳虚者取肾俞、关元、命门、三阴交；偏脾阳不足者可以加脾俞，并用灸法。三、耳穴：取内生殖器、内分泌、肾、心、脾、皮质下等穴，每次取3-4穴，耳穴压丸。四、穴位敷贴：首先选好以下五组穴位：关元、肾俞；肝俞、太冲；心俞、气海；中极、太溪；三阴交、足三里。中医的调理，特别是穴位的敷贴，一定要在中医科正规的进行，如果盲目的使用，可以导致不良的后果。

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补充雌激素可以通过以下的途经进行调理：一、平时多补充优质蛋白质之类的食物，大豆类制品、奶制品、牛奶、鸡蛋、鸡、鸭、鱼、瘦肉等全面的补充。二、可以服用大豆异黄酮，大豆异黄酮是植物性的雌激素，对雌激素水平低有一定的调理作用。三、如果雌激素水平相对比较低，通过以上调理没有改善的情况下，可以通过性激素的药物进行对症治疗，临床上可以采取补佳乐联合黄体酮进行对症治疗，有助于改善。四、可以考虑复方短效避孕药，例如妈富隆、优思明、达英-35、克龄蒙等药物进行对症治疗，复方短效避孕药是雌激素和孕激素的复方配方，对补充雌激素也有一定的治疗作用。

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就职单位：嘉兴市南湖区妇幼保健院妇科
黄体酮注射治疗的时间，根据不同的情况，治疗的时间也是不一样的。使用黄体酮治疗子宫功能性的出血，一般使用黄体酮10mg-20mg，每日肌注，一共用3-5天，可以使出血量明显的减少或者停止，停药后2-3天可以有撤退性的出血。如果使用黄体酮进行保胎治疗，一般黄体酮20mg，每日肌注，一直注射到阴道流血停止后3-7天然后停药，停药前需要逐渐的减量。使用黄体酮治疗期间，要定期复查孕酮的数值，同时要观察孕囊的发育情况。所以黄体酮需要打几天，每个人的情况不一样，治疗的时间也是不同的。

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就职单位：嘉兴市南湖区妇幼保健院妇科
雌激素和卵泡的关系是相互的。雌激素可以协同促性腺激素，促使卵泡更好的发育。如果雌激素水平低，卵泡无法正常发育，可以导致卵泡发育不良，无法正常排卵，影响正常的怀孕生育。雌激素在排卵前主要由卵巢分泌，排卵以后由黄体细胞分泌。在卵泡开始发育时，雌激素分泌量相对比较少，在月经的第7天分泌量开始迅速的增加，到排卵前形成一个高峰，然后卵泡发育成熟，排卵以后稍有下降。在排卵1-2天以后，黄体开始分泌雌激素，雌激素水平又逐渐上升，形成第二个高峰。雌激素水平如果正常，可以使卵泡正常的发育成熟，然后排卵，排卵以后又分泌雌激素，使身体维持在正常的生理状态。

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就职单位：嘉兴市南湖区妇幼保健院妇科
关于黄体酮打针好还是吃药好，需要根据自身的具体情况来考虑。打针相对吸收要快点，但是打针是有点疼痛，特别是对痛觉比较敏感的女性，打针以后就有可能会感觉到疼痛。有的女性打了2-3天以后，可能就会受不了。口服黄体酮比打针要吸收慢点，而且使用的时间也要长点。口服黄体酮由于对胃肠道有一定的刺激性，有可能会出现恶心、反胃等一些胃肠道的症状。所以，如果是怕疼的女性，可以考虑口服黄体酮来治疗。如果是服用黄体酮对胃肠道刺激性比较敏感，可以采取打针。但是如果快速点，建议打针相对更为合适，比口服效果来得快点。