王悦

子宫息肉患者术后一般不需要卧床，此手术类似于人流手术，甚至比人流手术损伤还要轻，可能操作十几分钟即可结束，包括麻醉、准备时间，可能需要30分钟。如果是采用静脉推药麻醉，虽然是全身麻醉，但只要彻底清醒，可以不卧床，上厕所、下床或吃东西都可以，术后消炎1-2天即可出院。在家要注意预防感染，一般的活动均可以进行，不需要绝对卧床。适当休息，保证睡眠，如果休息不好，反而可以增加炎症发生的机会。如果做宫腔镜手术，息肉较多，既往由于息肉多发生贫血且贫血状态比较严重时，要适当卧床休息，同时还应给予必要的补血治疗。因此子宫内膜息肉患者术后，大部分可以正常生活。

子宫内膜息肉，临床上处理一般采用宫腔镜。如果身体状况比较好，单纯就做息肉，当天可能就下地，麻醉劲过去后，就可以正常的、简单的生活自理。内膜修复，一般要经过1个月的过程，就是来一次月经，内膜重新长，这时才能修复。如果就怀孕来说，要经过炎症水肿期。水肿期和炎症期，一般要3个月，3个月才能再次怀孕，内膜完全恢复到没做手术比较良性的正常状态。所以宫腔的息肉做手术，一般术后1-2天就出院了，出院后正常生活，适当休息1-2周。1个月之内可能会有少量的出血，或者是阴道排血水，都是正常的情况，刮宫可能会干扰月经，月经恢复要1-2个月的时间。如果完全正常要怀孕，要经过3个月的时间。

子宫内膜息肉14mm×8mm，相对来说比较大，如果息肉超过1cm，属于偏大息肉，通常需要进行手术，做宫腔镜解决，通常息肉容易多发。如果息肉为1cm，可能在做宫腔镜时，已经满宫腔都是息肉，患者就诊时，可以看到息肉从宫腔出来，拖到宫颈管，拖出宫颈，甚至拖到处女膜缘外面，在外阴都能看到。临床常见的息肉，通常为0.5-0.7cm，如果超过1cm，相对来说比较大，主张进行手术治疗，息肉会干扰月经，表现为月经不调、月经前后淋漓出血或排卵期出血。年龄稍微偏大的女性，如果有症状，建议积极进行手术治疗。

子宫息肉切除后的常见注意事项如下：1、预防感染：宫腔镜切除子宫息肉过程中会向子宫内充水，引起逆行感染的几率较大，因此术后应注意消炎，可以输两天液体或者持续口服抗生素药物；2、影响月经周期：息肉切除会碰到内膜，将内膜清除一部分后，月经周期可能会延迟或者提前；3、阴道出血：阴道可能会排出血水样液体，由于使用电切环，修复过程中局部会发生凝固，大便时稍微用劲即可碰到子宫，从而发生出血。因此子宫息肉切除后，1个月内偶尔出现淋漓出血或伴有少量鲜血，均属于正常现象；4、定期复查：应注意子宫息肉的病理问题，若单纯属于息肉，应在手术结束来第1次月经时进行B超检查，查看病情是否恢复，是否存在残余内膜厚，以及是否需要给予药物治疗，应咨询手术大夫。

卵巢巧克力囊肿的外形如巧克力样，指的是子宫内膜异位囊肿。子宫两侧各有一个卵巢，当子宫内膜长在宫腔内，顺着输卵管异位到卵巢部位时会来月经，属于有活性的内膜，周围形成纤维素包裹，形成血包，有形成分被吸收后，剩下的含铁血黄素变成陈旧血，颜色如巧克力色，所以称为巧克力囊肿。长在卵巢部位的子宫内膜异位囊肿较常见，可以一侧长几个或者每侧都有，还可以异位到盆腔腹膜上。巧克力囊肿在临床上需要手术治疗，因为囊肿会逐渐侵蚀正常卵巢，如果不处理会越长越大，甚至破裂在盆腔内，如果囊肿时间较长，如10-20年部分患者会表现为囊肿恶变，所以巧克力囊肿需要手术治疗。

巧克力囊肿也叫子宫内膜异位囊肿，复发几率较高，做完腹腔镜手术的年轻患者可能有1/3-1/4会复发。预防复发的措施一般是降低雌激素，如肌注GnRH进行治疗。GnRH是一类药物，目前常用GnRH激动剂，即GnRHa，有进口药物和国产药物，常用曲普瑞林、亮丙瑞林等。GnRHa是缓释剂，肌注后作用可以在体内存在28天，每天缓释一部分，耗竭体内垂体的FSH、LH，导致体内的雌激素和孕激素都降到更年期以后的水平。如果患者手术后仍残存活性内膜细胞，这些细胞由于没有雌激素的支持，可能会逐渐萎缩，使子宫内膜异位囊肿复发几率明显降低。

如果患者进行巧克力囊肿手术，需要进行腹腔镜手术，切口是几个小眼，缝合后可能肚皮上没有大切口，所以恢复比较快。住院前需要有1天的准备，手术后如果恢复快，可能第2天即可下地，充分活动后可以出院。如果巧克力囊肿手术创面较大，有粘连情况，渗血比较多，或者术后发热，可能需要观察3-5天，最长可能要住院1周，短则1-3天即可出院。通常巧克力囊肿手术后不会住院过长时间，只要能下地活动、不再发热，不需要特殊治疗，如果排尿、排气比较正常，即可出院。如果需要拆线，可以回医院进行拆线，部分患者进行皮内缝合，可能不需要拆线。

巧克力囊肿在非经期出现隐痛，可能是粘连。少部分巧克力囊肿患者会疼痛，大部分患者可能会月经期疼，非月经期疼可能是由于粘连所导致。巧克力囊肿是子宫内膜月经期出血所致，异位内膜通过输卵管异位到卵巢，卵巢会出血，使周围形成包裹的纤维素或纤维细胞增生，形成陈旧性血包，即巧克力囊肿。巧克力囊肿形成即粘连的过程，所以大部分巧克力囊肿患者有粘连。巧克力囊肿的疼痛症状因人而异，粘连形成的过程也是炎症发展过程。部分患者感觉敏锐，粘连的部位特殊，如骶韧带或者是直肠前，甚至可能到直肠和阴道纵隔，此时疼痛比较明显，同房时会明显疼痛。

输卵管积水一般由于输卵管不通、输卵管有炎症造成。大部分人可能既往有盆腔炎病史，部分人可能逐渐不知道，而部分人会有明确的急性盆腔炎病史，迁延不愈，没有治好。临床上叫做慢性盆腔炎。慢性盆腔炎如果是以前急性盆腔炎迁延不愈发展而来，有时消炎效果并不好。 输卵管积水首先需尝试消炎，部分患者可有好转。但是相当一部分患者没有好转，这时要采取手术的方法，比如腹腔镜手术，把输卵管不通的地方打通，再人为造口，或者选择宫腹腔镜一块做，在腹腔镜监测下，从宫腔镜内进入输卵管镜，把不通的地方慢慢疏通。这些都是治疗输卵管积水的好办法。但这类手术手术往往比较昂贵，要经历特殊检查、麻醉等。总之，患者可在充分消炎后，先尝试做通液，如果不能疏通，可考虑手术治疗。

早期子宫内膜癌可以治愈，此病是妇科常见的肿瘤，其他妇科常见肿瘤还包括卵巢癌和宫颈癌。子宫内膜癌是治愈率比较高的肿瘤，早期表现为不规则出血或绝经后出血，能及早发现。此病一般分为4期，早期指Ⅰ-Ⅱ期，Ⅰ期即子宫内膜病变局限于宫腔，Ⅱ期病变即病变到达宫颈。Ⅲ-Ⅳ期病变可以出子宫体，治疗效果比较差。临床治愈一般指5年治愈率，即治疗5年后没有肿瘤复发。大部分子宫内膜癌患者均通过手术治疗，少部分还要通过化疗、放疗等达到治愈目的。