王建

腰腿疼痛常规治疗药物为非甾体类抗炎药，可以达到止痛的目的，属于临床应用广泛的非处方药物，分类较多，根据不同疼痛情况、性质选择不同药物，原有消化系统疾病者，建议找专科医生咨询后再应用，骨科医生会根据具体症状建议转诊科室，如为轻度胃肠道反应，可以减少用量或延长用药间隔。如原有严重胃溃疡之类疾病，建议避免用药。

骨盆前倾的修复要根据原因，发育过程中，遗传基因长的骨盆就稍微前倾，已经定型，恐怕没办法修复。因为治疗骨盆前倾做手术是可以，但是创伤很大，得不偿失。 更多的骨盆前倾可能指代女性，比如怀孕以后，现在营养条件越来越好，胎儿长得比较大，在骨盆里，重量增加，压迫到骨盆，导致骨盆前倾。如果胎儿引起的骨盆前倾就是后天的因素，修复的时间越早越好。为了减轻骨盆前倾发展的程度，在怀孕的后期，尽量的多卧床、少站立，站立时胎儿压迫着骨盆，会导致前倾的因素加大，所以多卧床休息，生产以后也是尽量尽早的早期多卧床休息。可以用手法进行骨盆前倾的复位，也可以用骨盆束缚带，捆扎骨盆。有的胎儿过大甚至不但引起骨盆前倾，生产过程中还把耻骨联合分离撑开，耻骨联合导致分开，裂的缝很宽，可以通过手法进行修复，用骨盆束缚带帮助恢复，解决前倾。所以骨盆出现前倾，最佳修复时间是越早越好，越早治疗最后结果越好。

骨盆是躯干跟下肢连接的骨性结构，损伤时因为暴力方向不同，表现不同结构损伤。侧方挤压时，往往引起耻骨联合及骶髂关节以及髂骨骨折。如果是前后损伤，可引起耻骨联合分离和骶髂关节分离等。如果是纵向暴力，往往会引起骨盆纵向移位。骨盆还有比较重要的结构髋臼，髋臼是骨骼跟骨盆连接处，有很大的活动空间。如果髋臼受到外侧撞击，可以引起髋臼骨折，比如髋臼后壁、前柱、后柱等结构骨折。 骨盆周围有很多血管神经，骨盆张开骨折后，引起会阴部结构损伤，比如尿道、直肠、肛门、女性阴道破裂损伤，形成开放性骨折。还会引起血管损伤，常见于骨盆开书样骨折后，引起骶前静脉丛破损，导致严重大出血，引发休克，危及生命。左右两侧臀上血管也是比较容易损伤部位，特别是髋臼和后处骨折或者髋臼双柱骨折时，引起臀上血管损伤，也会引发大出血，危及生命。髂内、髂外大血管损伤，也比较危急。还有损伤骶骨神经，骶骨各有4-5个孔，中间有骶神经通过，下方组成坐骨神经，骶神经损伤后会引起神经支配区感觉跟功能障碍。

早期功能锻炼是康复的主要手段，骨盆骨折功能锻炼主要分为一般性康复训练和针对性的康复训练，具体如下： 1、一般性功能锻炼，主要是为了预防骨折以后长期卧床引起的相关并发症，比如肺炎、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症，预防主要包括做深呼吸、多喝水、经常翻身，以及进行下肢肌肉训练等； 2、针对性功能锻炼，主要是针对骨折周围的相关肌肉萎缩，进行针对性康复训练，可在不能负重前做髋关节活动度训练，每天被动或主动做髋关节伸屈。早期需要在康复人员辅助下被动训练，中晚期疼痛缓解以后，可以做大腿肌肉力量训练，以及会阴部肌肉训练、膀胱括约肌训练等。

骨盆骨折往往会引起两侧畸形，如果没有经过很好治疗，比如两侧不对称，即一边高一边低，或者一边外旋一边内旋，将导致双脚不对称，引起跛行。治疗目的是为了恢复骨盆对称性完整性，如果得到正确治疗以及进行坚强固定后，有利于早期康复，可以明显减少骨折以后瘸的发生率。 骨盆由左右对称的两块盆骨组成，盆骨又分为髂骨、坐骨、耻骨。骨盆骨折以后，破坏对称关系，比如一边上移，或者一边外旋，或者一边内移。如果没有得到合适的治疗，可引起残留骨盆不对称，后期引起走路跛行。所以，骨盆骨折治疗重要的目的是恢复骨盆左右对称性，做到两边等高，旋转对称，可以尽量避免骨盆骨折后跛行，或者双下肢不对称的发生率。

髌骨软化是人老化过程中的退行性改变，表现在膝关节的髌骨部位，又叫髌骨软骨炎，一些女同志可能出现相对较早，如30多岁比较容易出现。髌骨软骨炎症表现为膝关节酸软无力，严重时会出现疼痛，上下楼、爬山的症状更明显。针对无菌性炎症，可以采取中医、西医的治疗办法。无菌性炎症在西医可以用一些非甾体类消炎镇痛药，如布洛芬、优布芬、芬必得，可以用双氯芬酸、双氯芬酸钠、扶他林、双氯芬酸钾等药物，乐松、洛芬待因都可以消除软骨炎症。如果消化道系统有问题，有溃疡、炎症，非甾体类消炎镇痛药具有胃肠刺激，但可以用COX-2抑制剂即塞来昔布类药物如西乐葆等都可以用。中药需要辨证分型，因为酸软无力，中医认为肾虚比较多见，肝肾不足就需要补肝肾、强筋骨。有些患者怕冷，可能更多的变成阳虚，叫脾肾阳虚，便用温补脾肾的方子，可以内服可以外用，外用膏药，用药渣热敷，包上以后热敷也可以。用一些膏药、药膏治疗髌骨部位。可以做推拿、按摩、扎针灸、做理疗、做功能锻炼等都可以有效治疗髌骨软骨炎、髌骨软化。

盆骨位于身体的中段，盆骨后面是骶骨，两边是髂骨，前面是耻骨。如果骨盆疼痛，比较常见的是骶髂关节炎，现在发病率越来越高。 还有强直性脊柱炎，也是从骶髂关节开始，骶髂关节逐渐硬化、变窄，逐渐到第五腰椎、第四腰椎、第三腰椎，逐渐向上发展。还有骨盆和腰椎连接的腰5/骶1处，是椎间盘突出常见的部位，占椎间盘突出好发部位的第二位，可以出现腰骶部的疼痛，而骶部是骨盆的一部分。 还有比较常见的情况，现在生活条件好了，孕妇营养比较好，胎儿比较大，把骨盆撑开了，生产的时候因为胎儿比较大，把耻骨撑开了，耻骨联合分离可以出现疼痛。 还有骨盆的问题，比如骨盆损伤、创伤，骨盆周围的软组织，肌肉、肌腱、筋膜、韧带等损伤，骨盆的骨骼骨折，都可以出现骨盆的疼痛。比如比较少见的骨盆的感染，可以出现疼痛。比如骨盆的肿瘤，无论良性的、恶性的都会出现疼痛，恶性的可能出现疼痛比较早，一开始夜间痛，逐渐的可能会出现持续性疼痛，但是良性的可能比较大压迫周围软组织后才出现疼痛。 还有骨盆里的组织、炎症也可以出现骨盆部位的疼痛，比如妇科的肿瘤、妇科的炎症，盆腔炎、附件炎或者怀孕时胎儿比较大，压迫坐骨神经丛，都可以出现骨盆部位疼痛。比如男性的前列腺疾病，因为前列腺位于骨盆里，有时候也可以出现骨盆部位疼痛。比如有些直肠的疾病，都可以出现骨盆部位的疼痛。

新生儿翻白眼和斜眼有本质区别。新生儿翻白眼多因抽搐或眼球震颤，或落日征造成，这些大部分是中枢神经异常导致。还有的宝宝翻白眼可能是因为神经系统发育不成熟，满月后可能会逐渐的减少，或者自然的就消失。 斜视可能是因为眼外肌肉的异常导致，斜视的宝宝表情大部分都正常，反应也比较好，这种情况可到专业眼科医院进行诊断和治疗。有些新生儿的眼球尚没有固定，肌肉调节不良，会出现短暂性的斜视，甚至斗鸡眼，这种斜视可能属于正常的生理现象。如果3个月以后孩子仍然有斜视，可以到小儿眼科就诊。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑脊液鼻漏是颅脑外伤后一种常见的并发症。脑脊液鼻漏长期不愈或者经保守治疗2-3周，未愈或有复发者均需要行手术修补。 手术过程中要平行于骨窗前缘横形切开硬脑膜，在硬脑膜内探查，检查额窦的后壁、筛板，及其后方的蝶骨有没有骨折及瘘口。瘘口处常见硬脑膜及漏斗样突入裂口内，局部常用蛛网膜及脑组织黏连其上。 先将突入裂口内黏连的蛛网膜、脑组织钝性分离、电灼，找到裂口，将硬脑膜与股骨裂孔边缘分离，用丝线缝合修补。如遇脑膜部分缺如、丝线缝合困难者，可用筋膜片在脑膜上覆盖修补，或用肌筋膜、明胶海绵覆盖颅底骨折裂隙，最后将骨瓣复位，硬脑膜外放置引流条，逐层缝合切口。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
头部外伤后恢复的时间，因具体的伤情不同而有所差异。与颅脑损伤的类型、严重程度、颅内出血位置、出血量、患者受伤后意识水平、年龄、全身状况及救治时间和救治方法等诸多因素都有直接关系。\n如果颅内发生的出血达到手术指征，及颅内压增高程度或脑出血量已经达到很严重的程度，术后预后一般较差。手术的目的是为了挽救生命，但任何手术都存在风险。如果患者病情比较轻，治疗及时得当，大多数一周后就有所好转。而如果病情比较严重，危险期时间就会比较长，有的需要两周甚至更长时间才能有所好转，但仍有一部分患者因为术前的情况过于严重，出血量过大导致难以逆转的损伤发生，术后仍难以挽回患者的生命，或者术后因其他并发症而危及生命。\n脑部受伤后一定要注意伤口的干燥清洁。注意患者饮食，一般先以流食为主，但如果患者没有胃肠道功能疾病、异常情况，则可改为半流质饮食，甚至是普通饮食。每两个小时进行翻身拍背，尽量早下地活动，减少肺部感染、下肢静脉血栓、褥疮的发生几率。