王少为

妊娠晚期白带增多要考虑是生理性还是病理性原因，具体分析如下： 1、生理性原因：妊娠内分泌环境变化，生理功能变化，妊娠期白带会比平时有所增多，但是这种增多没有异味，没有临床不适症状，没有疼痛、瘙痒等症状； 2、病理性原因：包括感染性疾病，分为霉菌性、细菌性、滴虫性或混合性感染，表现为白带增多，同时伴有白带异味或伴有阴道瘙痒、疼痛等症状，需要区别对待。宫颈问题，往往表现为血性白带，白带中有血。胎盘问题，包括前置胎盘，白带也有血性。胎膜问题，如胎膜早破。

子宫内膜异位症生育年龄女性最常见的良性病变，这种病变常常是由于治疗方法不当或者治疗困难而呈现的良性疾病、恶性病程的过程，因此很多子宫内膜异位症在临床上治疗起来比较困难。对于子宫内膜异位症的治疗，在临床上需要依据几个原则，即缩减和消除病灶、缓解并且解除疼痛、改善和促进生育、减少和避免复发，在原则基础上，还需要考虑年龄、生育要求、临床症状、病变范围、既往治疗的情况以及患者意愿，来采取个性化的综合治疗手段，具体如下：1、手术治疗：如果患者有盆腔疼痛、不孕、盆腔包块的症状，通常会选择手术治疗，手术治疗针对于上述症状会更加有效；2、保守治疗：如果患者有强烈的分娩意愿，需要保留生殖功能，会采取保守治疗。保守治疗的前提是依据病变范围、病变程度以及年龄等情况，还需要结合既往治疗史，从而做个性化的治疗方案。综上所述，对于轻度子宫内膜异位症，在临床上治疗效果往往比较好。但是对于复杂的子宫内膜异位症，通常治疗起来比较困难。

宫外孕保守治疗成功了，来过一次正常月经，从那天开始算彻底治愈。宫外孕保守治疗以后，建议一次正常月经周期以后3-6个月能怀孕，原因有： 1、保证子宫内膜恢复到正常的生理功能，需要一个月甚至更长时间。只有子宫内膜很好的修复才有利于下次妊娠孕卵很好的着床，如果子宫内膜没有很好的修复，下次孕卵着床的位置可能比较低，可能会导致宫颈妊娠或者前置胎盘，风险比较高； 2、有利于卵巢功能很好的恢复，卵巢功能恢复了才能保证正常的排卵后，黄体支持早期妊娠，才能有很好的排卵，保证孕卵的质量能在腹腔内游走，避免再次异位妊娠。

宫外孕保守治疗以后，5cm以下的包块一般在胚胎死亡以后1-2个月会吸收，5-10cm的包块平均3个月左右会消退。保守治疗以后，通过借助于药物手段把胚胎杀死，局部因为胚胎组织的死亡出现坏死、出血，形成周围血肿，即包块。包块除了血肿还有可能是增大的孕囊死亡后，残留位置形成包块。 不管是哪种包块，吸收过程中个体差异非常大，要看大小、出现部位、出现时间、局部血供，即血供是否丰富。一般HCG连续三次小于5mIU/ml确定胚胎死亡，这种包块在超声下完全看不到，消失的平均时间是1-2个月，个别人会终生都有包块，即局部纤维化以后无法消除。 当然在胚胎死亡后，可以借助理疗、中医方法，如果包块小于5cm或者10cm左右，绝大多数都会明显的消退。中医活血化瘀、消肿杀胚的药物可以促进包块吸收，大于10cm的包块绝大多数会在局部形成纤维肿，吸收时间会很长，有的人可能终身会有异样感觉。不管什么样的情况下，如果脓肿包块在治疗以后确定胚胎死亡，如果出现明显的腹痛、晕厥等症状，可能是保守治疗过程中残留的绒毛组织死灰复燃，需要尽早就医。

宫外孕手术住院几天，不能一概的而论，不能有确切的时间，主要看病人的病情、手术方式。因为病情和手术方式不同，住院时间也不同。如果是择期手术，即做腹腔镜下的病灶切除术，手术后24小时可以出院。如果是开腹手术，最早在手术以后的3天出院，最长手术以后1周可以出院。 如果做的是保守性手术，只是做了病灶的切除，要在手术以后动态监测HCG状况，如果HCG水平低于200mIU/ml则可以回家，低于200mIU/ml的患者要在门诊复查，一直到HCG降到5mIU/ml以下。 除了一般状况，还有术后的恢复情况，有没有感染，有没有发热，切口的愈合情况。如果无合并症，通常腹腔镜1天，开腹手术3-7天出院。如果有合并症，一定要治疗好了才去出院。如果是保守治疗，HCG最少＜200mIU/ml才能出院，要根据残存的绒毛膜的量。如果手术以后HCG下降水平比较低，而且＞1000mIU/ml的患者，可能还要辅助药物治疗，最少要在医院待1周。

通常情况下在明确怀孕以后有排便的感觉不一定是宫外孕，正常的怀孕也会有排便的感觉，一般便秘或者多日没有排便的时候，正常要排便时也会有强烈的排便感觉。正常的子宫在腹腔稍微有点靠前或者靠后的位置，子宫和直肠之间叫子宫直肠陷窝，在宫外孕的时候如果腹腔内出血多，血积聚在直肠陷窝，医学叫道格拉斯窝，刺激肠道局部，盆腔腹膜会有强烈的排便感，宫外孕在正常没有破裂的情况下则没有感觉。如果是宫外孕出现强烈的排便感觉，有两种情况： 1、孕囊从输卵管内流到腹腔引起出血，血积聚在道格拉斯窝，即子宫直肠陷窝位置，会有直肠的刺激症状； 2、孕囊到输卵管或者其它部位破裂，血积到道格拉斯窝。 妊娠期有排便感不一定是宫外孕，建议孕期要明确诊断，主要依据停经史、症状。另外是超声检查，必要的时候可能需要借助于腹腔镜作为系统检查明确到底是不是宫外孕。不能临床单纯仅靠排便感去判断是不是宫外孕，这不科学。

99.99%的宫外孕都能治好，前提是要及时的、尽早的、规范的治疗，因为宫外孕死亡的病例也不少。宫外孕能否治好，首先要明确治好的概念，所谓治好，内容包括： 1、患病后把病去掉以后，能有健康的状态去生活； 2、不影响再次怀孕，即保留生育功能。 如果满足了以上两个问题，就算治好了。宫外孕是子宫腔外任何地方着床都叫宫外孕，也叫异位妊娠。临床上不管是通过药物的治疗或者手术治疗， 99.99%都可以治愈。治愈的标准是单纯就这次宫外孕的治疗标准，临床停经、腹痛、不规则出血缓解或者完全消失了。包块明显缩小，一直到消失，HCG连续三次的检查都小于5mIU/ml，即阴性。 宫外孕没有并发症，所谓并发症是对于未来的妊娠不会有影响。这次治好了，下次不一定会出现宫外孕，与这次宫外孕长到哪有关，如果长到输卵管上，输卵管已经丢掉了，下次绝对不会再长，如果是因为输卵管的炎症或者输卵管解剖功能不好，变成了炎性增生、增粗，导致输卵管蠕动功能差，输卵管内膜的损伤严重。如果没有很好的治疗，下次怀孕得宫外孕的机会依旧会有，大概6%的概率。 所以，治疗以后会不会影响妊娠，要看这次治疗的方式，如果是输卵管切除，就没有机会了，只能借助于辅助生殖。如果是药物治疗，而且包块吸收很好、输卵管通畅、子宫内膜没有损伤，再次妊娠一定没有问题。99.99%的宫外孕都能治好，取决于什么时间就医和个性化治疗的方式。所以，宫外孕的治疗不能耽搁，一旦发现尽早治疗，这是最佳方式。

在妊娠期间宫缩是积极的影响，生理性宫缩是胎盘和子宫之间血压差的保证，这种压力可以保证血通过胎盘、脐带，源源不断地把营养物质输送给胎儿。好比楼上都应该有个泵房，把水能压上去，这种宫缩可以积极促进胎儿生长。另外，每次有效宫缩减少胎盘血供，对于短暂的缺氧刺激，会对胎儿神经系统发育有刺激作用，所以有利于胎儿的神经系统发育。在临产过程中，宫缩会帮助提高胎儿的肺活量以及促进神经系统发育。在临产时，宫缩是把胎儿从子宫内逼出母体的力量。 宫缩也有消极的一方面，在临产时，过强、过频收缩可能造成子宫破裂，会引起严重不良事件。妊娠中早期时，没到临产时，频繁、有效的宫缩，可能会造成早产或流产，所以要客观评价宫缩，任何一件事情都要一分为二的看待。

孕妇胎停育，通常情况下会分为早期和晚期的胎停育两个阶段，两种类型的症状具体如下： 1、早期胎停育：多半没有明显症状，很多孕妇是通过超声检查，发现胎儿与孕周不符，而且没有胎心搏动，甚至没有胎芽萌发。孕妇可能突然消失妊娠反应，乳房不再胀，乳头没有微微疼痛的感觉，妊娠早期症状完全消失。严重的会有阴道出血、腹痛、流产的感觉； 2、中晚期胎停育：往往孕妇做胎儿健康监测时推荐做胎动，所以到了中晚期以后，如果胎动消失，很有可能就是胎死宫内，叫胎停育，是最主要的指标。也会有乳房胀痛、肿胀的消失，乳房突然变软的症状。

延迟绝经期最重要的问题是卵巢功能的保护，卵巢功能的保护包括营养状态、内分泌环境的改变及卵巢的充分休息和合理的药物使用。延迟绝经期的到来，基于原则是卵巢的保养和减少卵泡消耗，具体如下：1、营养：可以适当吃富含有维生素、矿物质、优质蛋白、膳食纤维的食物，强调全面均衡的营养供给。建议女性多吃豆制品，比如黄豆和黑豆类的豆制品，含有大豆异黄酮是天然的雌激素，对缓解衰老、改善卵巢功能有积极的作用；2、妊娠、分娩：妊娠可以使卵巢充分休息，是减少卵泡消耗最有效的手段，所以育龄女性适当妊娠、分娩、延长哺乳期是减少卵泡消耗保护卵巢最重要的手段；3、口服短效避孕药。卵巢的保养需要综合性的措施，所以应该从生活状态、营养、内分泌环境的调理及定期体检等多方面渠道，保证卵巢功能的持久和健康。