王少为

宫外孕保守治疗通常包括两种方式，直接用药物治疗的保守方式和手术的保守治疗。保守治疗的成功率不能一概而论，相比较而言手术保守治疗的成功率要比药物治疗的保守治疗成功率高。通常如果包块小、HCG＜2000mIU/ml、一般状态良好、没有破裂，采用药物保守治疗的成功率＞60%；如果是手术治疗，成功率＞90%。 除外治疗的方式，单纯讲宫外孕保守治疗的成功率受包块的大小、HCG水平的高低、病人的一般状态三个因素影响。如果包块≤4cm，HCG值越低成功率越高。据不完全统计，包块＜4cm的水平，如果HCG＜1000mIU/ml，保守治疗的成功率是在60%以上，如果HCG值在1500-2000mIU/ml，保守治疗的成功率大概在40%左右。如果HCG值＜500mIU/ml，成功率＞80%，所以不能一概而论。另外患者的一般状况，也会影响药物保守治疗的成功率。 手术保守治疗不损伤输卵管的形态或者解剖位置，采用的方式有： 1、输卵管内挤压的方式，将胚胎挤出来； 2、做一个小小的开窗，把胚胎拿出来。 开窗手术绒毛残留的概率是10%-20%，所以失败率应该在10%-20%之间。挤压的方式一定是胚胎在伞端或者输卵管的壶腹部，挤压以后绒毛的残存的概率是5%-10%，即失败率在5%-10%，成功率在85%-90%。

宫外孕的手术治疗分为两大类，保守治疗和根治性治疗。保守治疗是尽可能的保留输卵管解剖和生理功能的情况下，把病灶切除，包括输卵管造口术，输卵管的切开手术和输卵管伞端的挤压手术： 1、把输卵管造一个口，多半是在输卵管壶腹部妊娠的时候，打一个口把胚胎取出来； 2、在输卵管的峡部，把输卵管切开，把孕囊取出来，再把输卵管缝上。如果是伞端的，可能借助挤压的方式，把胚胎取出。 保守手术主要适用于年轻的，有强烈的生育要求的，特别是对侧的输卵管因为某种因素没有了，要尽可能保留这个通道，好让她继续怀孕。但是它的缺点是有绒毛残留的风险，开窗手术绒毛残留的风险在1%-10%，切除手术绒毛残留的风险也在这个水平，伞端的挤压手术，绒毛残留的风险在5%-12%的水平，所以保留手术做完以后一定要监测绒毛膜促性腺激素，即HCG的下降水平。 根治性手术是把输卵管切掉了，它的适应症是： 1、腹腔内有大量出血，有休克，只能在紧急情况下起到很好的止血作用； 2、没有生育要求，甚至希望避孕。 宫外孕不一定要做手术，而且不一定要选择根治性的或者保守性的手术，其原则有依据病人的轻重和患者是不是有生育要求，病情的轻重是不是可以做保守性手术，有没有生育要求，如果患者本来没有生育要求，甚至需要去绝育，留下输卵管会增加再次宫外孕的风险，则没有必要。所以在选择的时候，宫外孕手术治疗有两大类。

最典型的宫外孕表现是停经、妊娠反应、腹痛三大症状。有的时候还会伴有阴道流血的表现，严重的会有出血性休克，具体如下： 1、停经史：通常情况下怀孕一定会有停经史，即正常的月经会有闭经改变。在宫外孕过程中，由于异位妊娠的特殊内分泌环境，子宫内膜往往会有些脱落。部分人会有少量出血，误认为没有停经史。差不多有20%-25%的人在怀孕的时候会有少量的阴道出血，但是阴道出血一定和平时的月经量不同； 2、腹痛：主要表现在早期的时候，因为种植的部位不同，腹痛的种类不同。一般在输卵管或者在其它部位的妊娠，在早期6-8周的时候，由于肿胀或者组织间隙的浸润，会有隐痛或者胀痛，如果穿透肌层造成输卵管破裂，会有剧烈的腹痛，甚至严重的会导致失血性休克，危及生命。 通常情况下在临床上诊断，最多的是借助于超声诊断，即通过B超检查、阴道或者腹部超声，明确发现妊娠的病灶，主要是在输卵管或者在其它部位有妊娠病灶，是诊断的金标准，看到明显的病灶，有胎心、胎芽即可以诊断。

输卵管的伞端像手一样，卵巢排了卵以后伞端把卵泡抓进来，在输卵管内经过7个小时的行走到输卵管的壶腹部，等待精子从宫腔内慢慢到来，然后精子和卵子结合形成受精卵。受精卵从排卵到受精的过程中，大概在排卵后的12个小时之内完成。在30个小时的时候开始分化，变成2个细胞、4个细胞、8个细胞、16个细胞，到16个细胞的时候是桑葚胚。 一般在受精后的72个小时，经过输卵管的游走到输卵管的间质部，从间质部进入到宫腔，然后在宫腔内定位、黏附、侵袭，则完成着床过程。整个过程完成大概要5-7天。在72小时之内，在输卵管的游走过程中，如果发生意外，孕卵没有走到宫腔，走到其它位置，再发生定位、黏附和侵袭的过程就是宫外孕，这是通常宫外孕发生的大概路程。

泡脚不能治好腺肌症，但可缓解由于腺肌症导致的痛经、腰骶酸痛等临床症状。泡脚一定程度上具有促进足底部血液循环、改善盆腔供血、缓解痛经、增多经量的效果，但对肌腺症不会有任何治愈的可能。肌腺症的确切病因学不明，但腺肌症是子宫内膜异位症的一种特殊形式，子宫内膜异位到子宫肌层而在肌层形成特殊的病灶，表现为痛经和经量增多等情况。随年龄和疾病进展会呈现进行性加重，如痛经进行性加重、子宫异常增生进行性加重等情况，它是激素依赖性疾病，通常在绝经后随雌激素水平下降有所萎缩、症状明显缓解。由于70%以上有明显的痛经，严重痛经会影响正常的生活和工作，需要借助止痛药才能缓解，这类女性通过泡脚，特别是温水泡脚局部使血循环加速、改善盆腔供血，会对于气滞血瘀引起的疼痛有很好的缓解作用。

自然流产、人工流产、药物流产后，内分泌环境从妊娠阶段快速向非孕阶段转变和康复。子宫内膜及其他生殖器官的损伤，慢慢向正常情况康复，均需要一定时间的休息，即小月子。此阶段身体的免疫功能处于薄弱阶段，易导致不必要的健康损害，所以应预防感染。自然流产应根据流产时间、怀孕孕周，而决定具体的休息时间，即坐月子的阶段。如果在妊娠12周之内流产，通常建议休息2周。如果在大月份流产，通常建议休息4周。

羊水量在中、早、晚三个阶段都不同，所以衡量羊水量有两个指标，一个是羊水深度即羊水池的深度；另一个是羊水指数。 羊水池深度是在宫腔上下左右任意找一个象限，找到羊水池深度在上边还是下边，这是羊水的深度，判断标准＞3cm就是正常。 还有一个叫羊水指数，相对更精准，因为胎儿在肚子里肢体不规范，所以在上下左右4个象限的羊水深度不一样。肢体这部分羊水相对多一点，背部羊水稍微少一点，所以随机选择一个深度，可能不是很规范，便选择上下左右4个象限，4个池子去做羊水深度，4个值加在一起叫羊水指数。 判断羊水指数到底是正常还是不正常，即8-22cm之间属于正常范围，即＞8cm、＜22cm就是正常羊水指数。如果在5-8cm之间，则叫羊水偏少，是不正常的羊水指数，但可能是因为进食造成。如果＜3cm则叫羊水过少，需要积极治疗，积极处理。

羊水破了一点又不流了有以下两个原因： 1、需观察是不是真正的破水，有时到妊娠晚期，由于盆底肌肉松弛，尿失禁和胎膜早破，非专业人士很难区别清楚，所以流了一点就不流，不能区别是不是真正羊水破了； 2、可能是高位破水，所谓的高位破水就是胎膜破的部位相对比较高，由于破水以后，宫腔压力改变，胎儿先露即臀位、头位先露，入盆角度比较低，正好压到子宫颈，把宫口位置堵住，羊水就不再流出。 因此，假性破水不是真的羊水，羊水破的部位比较高，应找专业人士判断到底是不是破水。如果不是破水则无需担心，如果是破水，应根据孕周做积极治疗，根据分娩时间合理保胎，积极预防感染，然后再判断分娩方式。

羊水浑浊要分析是什么原因引起，所谓正常的羊水是澄清的，像水一样无色、无味。羊水浑浊多半情况下是胎儿在娩出之前胎粪将羊水污染，造成羊水浑浊。还有一种情况是中早期时，大量胎脂混到羊水中，在影像中表现为羊水浑浊，所以羊水浑浊需判断到底是什么原因引起。如果是胎粪污染羊水，通常只要胎心监护良好，产程进展顺利，也有可能顺产，而且可能性比较大。如果羊水污染伴发胎心率改变，胎心监护变化，提示胎儿宫内缺氧、胎儿窘迫，则不可经阴道分娩。

慢性漏羊水的症状主要与宫腔压力、子宫宫颈机能，还有生殖道感染相关，绝大多数漏羊水没有前期症状。如果有严重的生殖道感染，如生殖道分泌物增多、有腥臭味、恶臭味、严重瘙痒、阴道局部水肿等问题，需警惕生殖道感染。生殖道感染如果是逆行感染，造成了绒毛膜炎改变，即绒毛膜局部张力、支撑力降低，就会引起胎膜早破。 子宫过度增大，如急性羊水过多、多胎妊娠、严重糖尿病等造成子宫张力的问题，宫腔压力急剧增大，胎囊不足以承受压力，会造成胎膜破裂，也会出血。宫颈机能发育不良，正常孕妇在怀孕期，正常宫颈像一道门一样，把胎儿稳定在子宫内，使胎儿较好的生长。宫颈机能不良以后，无痛性宫颈扩张以后可造成胎膜破裂，也会漏羊水。