王少为

顺产是经过阴道的生理性分娩过程，因为产后体内内分泌环境发生了急剧的变化，加上体内因为褥汗大量出现，毛细血管、毛孔扩张，容易发生感冒等疾病。所以如果室内温度适宜，在25-26℃水平，洗澡水温度比较合适，实际上生完以后6个小时就可以洗头、洗澡。 孕妇注意不要受风、虚脱、感冒，前提是有人帮助，水温合适、室内温度合适即可，没有严格界限。生完以后多久能洗澡和生活习惯、教育背景、家庭的传统观念也有一定关系，从医学角度来讲，产后6个小时就可以洗头、洗澡。

剖宫产后通常1-2天，最晚2-3天，会有初乳分泌。主要是由于产后雌孕激素水平下降，使得抑制垂体泌乳素的激素分泌减少，垂体泌乳素分泌增多，使乳腺分泌乳汁。通常在妊娠晚期，在刺激乳头或挤压乳房时，会有清亮或淡黄色的液体排出，实际就是乳汁的分泌。并且产后2-3天分泌的乳汁，成分接近于母体血清。在产后4-5天分泌的乳汁称为初乳，初乳通常较为浓稠、量少、微黄，有较多的免疫球蛋白，包括IgG、IgA、IgM，其中分泌型IgA在所有外分泌中含量最高。因此母乳对于孩子免疫功能的提升，有重要的帮助。初乳中蛋白质含量比较高，通常高于常乳，特别是乳清蛋白的含量较高，常比正常乳汁多5倍蛋白质，适用于新生儿阶段胎儿的生长发育，以及胃肠道免疫功能的建立，以及肠道菌群的定植。

备孕前体检是优生优育、提高妊娠成功率、保证良好妊娠的条件，可以进行以下妇科检查：1、阴道环境检查：白带常规、宫颈分泌物检查、TCT、HPV检查；2、常规妇科体检：可以了解外阴、阴道、宫颈、子宫附件情况；3、超声检查：能够了解卵巢状态、卵泡发育情况、子宫大小、宫腔形态、子宫内膜厚度情况；4、实验室优生五项检查：巨细胞病毒、风疹病毒等病原微生物检查。

口腔内细菌可引起妇科炎症。通常口腔内存在多种致病细菌与病原菌寄生，采取不恰当的性交方式，在口腔寄生的病原微生物可传递至女性生殖道，引起炎性疾病。成年男性或女性口腔中可存在多种菌群，包括支原体、人乳头瘤病毒、淋球菌、疱疹病毒、肝病及滴虫等病原菌。病原菌通过性接触方式进入女性生殖道内，可引炎性疾病。健康群体为保证自己健康，需选择健康、卫生的生活方式，包括注意性生活卫生，避免发生性传播疾病。

阴道超声检查可以检查出生殖器官器质性病变、肿瘤性疾病、妊娠相关疾病等，具体如下：1、生殖器官器质性病变：包括子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫畸形、纵隔发育不良等，以及子宫内膜异位囊肿、卵巢肿瘤及盆腔异常包块等；2、肿瘤性疾病：明确肿瘤的大小、位置、数量，以及血供情况和肿瘤影像学形态，比如实性、囊性、实囊相间的肿瘤周边血供情况如何，生殖器官肿瘤的变性、钙化等情况；3、妊娠相关疾病：比如早孕确定妊娠囊位置，胚胎发育情况，以及是否未宫外孕，宫外孕的大小、出血情况；4、其他：可以检测与诊断卵巢排卵功能等，比如多囊卵巢综合征而呈现的双侧卵巢多囊样改变等。妇科阴道超声检查，可以明确或者检查生殖道的器质性病变、肿瘤畸形、排卵功能障碍等一系列疾病。对于慢性炎症而引起的输卵管畸形、积水，也会有明确诊断。

HPV低危亚型可以导致疣状物发生，目前发现人乳头瘤病毒存在100多种亚型，依据与宫颈癌发生、发展的关系分为高危型和低危型。国际癌症协会确定低危型HPV亚型包括HPV6型、HPV11型、HPV40型、HPV43型、HPV42型、HPV44型、HPV45型、HPV54型、HPV61型、HPV70型、HPV72型、HPV81型以及HPV108型等13种，属于疣状物发生的病原学基础。高危型HPV病毒与宫颈癌的发生、发展密切相关，HPV低危亚型常引起生殖道、肛门周围皮肤以及阴道下部外生性扁平湿疣状病变，甚至导致低度宫颈上皮内瘤样变，统称为瘤体样改变。性病治疗领域中，多数尖锐湿疣由低危型HPV病毒感染造成，属于性传播疾病，平时需注意性生活卫生。此外，病毒还可以导致皮肤、外阴出现常见扁平疣、寻常疣等。因此发现瘤体疾病时，建议积极针对病因治疗。

宫腔镜检查是为了更好从形态学上，直观判断子宫内膜生长情况以及宫腔内是否存在异常病变，还可以明确两侧输卵管开口是否通透、有无狭窄等。另外，可以检查有无黏膜下子宫肌瘤、子宫息肉以及宫腔粘连等情况。通过宫腔镜检查甚至可以对较小粘连进行松解、息肉摘除、内膜肌瘤进行切除手术等操作。对于输卵管开口不通畅或存在粘连，可以通过输卵管置管进一步检查。

宫腔镜检查后，建议1个月之内绝对的避免性生活，检查后有过一次月经来潮且月经来潮干净后的24小时后才可以进行性生活。宫腔镜检查是有创性、侵袭性的检查，在检查过程中可能导致宫颈黏膜以及宫腔黏膜的不同程度损伤。检查的过程中需要取活检做病理检查，或者做电切取息肉等手术时，会对子宫内膜造成不同程度的伤害，损伤修复通常需要2-4周的时间，做完宫腔镜检查后1个月内不能进行性生活。损伤没有修复好之前过早的进行性生活，会导致感染性疾病的发生。宫腔镜检查后通常有不同程度的出血，单纯的宫腔镜检查出血通常持续2-3天后自然消失，宫内膜电切手术等出现的出血，取决于子宫内膜的损伤程度以及电凝的范围。

宫腔镜检查或治疗后，月经量少具体情况如下：1、子宫内膜剥脱、损害：月经来潮时子宫内膜比较薄弱，出现月经量少，一般经历2-3个月经周期，可自然恢复至平时的月经状态；2、子宫内膜基底层损害、宫腔粘连：由于基底层没有完全被破坏，宫腔粘连的程度不严重，也可月经来潮，但是经量非常少或明显少于平时正常月经量。通常属于术后严重并发症，与机体自身状态、手术创伤以及术后康复等密切相关。病情较轻可以选择雌激素治疗，促进子宫内膜生长和修复，病情严重时可以扩宫、防粘连，使用激素或干细胞等生物学手段，达到治疗目的。

宫腔镜以后怀孕概率是否会大，主要依据于宫腔镜手术方式以及原发疾病，从而做出具体判断。如果宫腔粘连伴有子宫内膜的损害，进行分离手术以后，自然怀孕概率在30%-40%，前提是粘连分离较彻底、子宫内膜损伤修复较好。如果内膜损伤严重、粘连严重，达到9级以上的重度宫腔粘连，宫腔镜手术以后，自然妊娠概率较小，通常不会超过10%。如果发生宫腔息肉，宫腔镜手术后的妊娠概率较大，可以达到85%，甚至更高。如果是子宫内膜的畸形，如不完全纵隔、子宫纵隔等情况，在进行纵隔手术切除、畸形矫正以后，自然妊娠的概率也会超过60%。因此宫腔镜手术后，怀孕概率要依据于宫腔镜手术的操作情况、子宫内膜的恢复情况，以及原发疾病种类来做综合判断。如果手术以后，宫腔环境良好、子宫内膜恢复良好，则自然怀孕概率较高，否则怀孕概率较低。