王利

小儿呕吐腹泻属于消化道症状，临床上考虑有无消化道方面问题。首先排除有没有感染原因导致小儿呕吐、腹泻。遇到此情况家长不要着急，应先观察小儿精神状态，有无发热、呕吐、腹泻，呕吐后能否继续进食，腹泻的次数，大便有无脓性分泌物等。如不能判断可就近到医院检查大便常规，必要时化验血常规，排除是否因感染引起。如果排除因感染导致，需考虑非感染性原因，也可引起小儿呕吐、腹泻，如食饵性腹泻，小儿因饮食不当、喂养不定时、肉食摄入过多等因素。还有症状性腹泻，如呼吸道症状、消化道症状，此外临床较常见过敏性腹泻。以上情况需具体原因具体分析，明确病因对症治疗。

目前新观点认为宝宝腹泻时尽量强调继续饮食，除宝宝腹泻同时伴随严重呕吐，可以禁食4-6个小时，但是不禁水。母乳喂养的宝宝，可以继续进食母乳，但次数比以往时间间隔稍延长。如果是混合喂养，需将配方奶稀释，继续喂养。如果是已经添加辅食的宝宝，可以进行食补，进食一些如稀面汤、熬碎的小米粥、大米粥或者稀面条，小馒头等含淀粉类多的食物。此外，尽量避免食用高蛋白类食物，待宝宝肠道功能恢复以后，再逐渐过渡到正常饮食。

宝宝轮状病毒腹泻需根据类型治疗： 1、轻型：仅有腹泻表现，可伴随呕吐、发热等胃肠道症状，无脱水、电解质紊乱。治疗主要是口服补液盐，预防纠正脱水。口服肠道益生菌，调节肠道菌群紊乱。协助治疗腹泻，可口服思密达（蒙脱石散）保护胃肠道等； 2、重型：除胃肠道症状外，可出现脱水、电解质紊乱，还有全身感染中毒症状，较严重，需及时就医。脱水症状较重者，建议输液治疗，补充糖盐水、电解质。饮食方面食用小米粥、稀大米粥、面条等。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

母乳性腹泻是由于宝宝进食母乳导致的腹泻。导致母乳性腹泻有两方面原因，第一、母乳中的前列腺素含量偏高，前列腺素可以刺激宝宝肠道平滑肌蠕动，增加水电解质分泌导致腹泻；第二、宝宝体内缺乏乳糖酶，导致对乳糖不耐受，导致腹泻。母乳性腹泻一般症状较轻，不影响小儿体格发育，小儿精神状态佳，可不采取特殊治疗，待停止哺乳后，可自然好转，即自愈。对于较小宝宝，可继续母乳喂养，同时补充乳糖酶或加食含乳糖的配方奶，相应症状可减轻。

新生儿腹泻症状，同样具备腹泻的一些临床表现，主要是胃肠道症状或者全身症状。胃肠道小儿腹泻，表现为大便次数增多、大便性状改变，同时伴随呕吐、腹胀，哭闹、精神状态较差等。除此之外，还可出现脱水、电解质紊乱，症状较严重。新生儿免疫力较差，一旦出现腹泻，首先考虑有无合并感染，如果处理不及时，易合并脓毒血症。所以，新生儿一旦出现腹泻症状以后，建议家长立即带到医院检查，化验大便常规，排除有无感染的因素。如果是感染性因素引起，要及时到儿科或者新生儿科诊治。

宝宝发烧拉肚子，首先排除有无肠道感染的因素，然后查看是否腹胀，观察宝宝大便情况，有无黏液、红血丝等。必要时做大便常规、大便潜血试验，判断有无感染因素。如果经过一系列检查，宝宝存在肠道感染的因素，建议口服肠道益生菌、头孢三代控制炎症感染。临床上也有部分呼吸道感染症状如上吸道感染、肺炎、支气管肺炎、中耳炎、鼻窦炎等肠道以外的感染性疾病，可波及到肠道引起发热、腹泻、呕吐、纳差、腹胀等。此情况需治疗原发病，控制感染。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

高脂血症指化验结果的异常，从中医讲其包含在不同疾病中，针对不同疾病给予治疗。具体如下： 1、脾虚痰瘀型：要给予健脾祛瘀； 2、胃热型：患者进食量较大，代谢处于亢奋状态，要清胃热、祛瘀、通络、降脂； 3、瘀血阻络型：要活血化瘀、通络。 高脂血症是一种疾病前的状态，要提倡未病先防，尽量在患者未进展到疾病状态及时治疗。除治疗外更重要的是让患者做好日常体育锻炼，预防高脂血症的发生，避免其进展为其它疾病。

糖尿病肾病是糖尿病引起的。因为很大一部分的糖尿病病人，由于血糖控制不好，甚至合并有高血压控制不好，最终会损害肾脏，从而引起糖尿病肾病。糖尿病肾病最早期，如果是典型的发病，则是有一个过程。一开始是微量的白蛋白尿，即必须要去检测尿的微量白蛋白。再逐渐进展，会出现大量蛋白尿，再进展就发展成肾功能异常，最后也可以引起尿毒症。现在糖尿病引起的尿毒症，在我们国家已经占尿毒症病人的1/3左右。所以得了糖尿病以后，要对血糖、血压进行控制，这是非常重要的。另外，一旦发现开始出现微量蛋白尿，就应该到肾科去就诊，肾科医生会制定正确的治疗方案，让糖尿病肾病的进展慢一点，尽量不要让患者在有生之年，进展到尿毒症。

糖尿病肾病，可累及肾脏、累及小球，当然也累及间质和小管。另外一个很典型的特点，糖尿病可以累及到肾脏的血管，所以整个肾脏都可能会受累。本病的表现和一般的肾炎差别不大，可表现有蛋白尿，甚至有的病人可出现镜下血尿。肉眼血尿一般是不常见的，再次发展可表现为肾功能异常，而出现所谓肾功能异常的表现。一开始肾病的时候，糖尿病的病人比较容易水肿，因为他蛋白尿的量往往比较大，容易得低蛋白血症，所以糖尿病肾病的病人，水肿通常会比较严重。到晚期可表现有肾功能衰竭，甚至表现为尿毒症，可发生贫血、恶心、呕吐等症状。另外，糖尿病的病人由于毒素蓄积，会出现一种比较特殊的表现，即容易产生皮肤的瘙痒。

糖尿病肾病能否治好，应根据病人的情况来决定。糖尿病肾病，临床分为四期，有时也分五期，每一期是不同的，比如病情处于很早期，即第1期，则仅仅是一种肾小球高滤过、高灌注的状态。2期即是在应急情况下，比如有剧烈运动，或者发烧情况下，出现的微量白蛋白尿，在控制血糖良好情况下，病情可能不会再发展。即在第2期病程时，如果血糖、血压都控制得很好，也有可能不发展，也是达到临床维持的状态。但是3期以上的糖尿病肾病患者，已经持续性出现明显的微量蛋白尿，在经过治疗后，病情能够得到很好的控制，但是不能够完全治愈。比如蛋白尿，先前总是有，在控制后，在一定程度上要比原来少、不发展。或者是已经有大量蛋白尿，但经过控制后，能够保持非常稳定，不出现肾功能的异常。即达到了所谓的临床稳定，但都不能称为临床缓解。