王伟

肾结石是否可以从肾脏排出，应根据肾结石的直径以及输尿管通过的口径进行判断。如果肾结石直径＜6mm，又是单个结石，且从CT或X线片上观察到结石的形状比较规则，不像其他枣核样结石具有较多小芒刺，如果为光滑＜6mm的结石，则有较大概率自行排石。对于此类患者的治疗，可以尝试保守治疗，其中保守治疗包括抗生素的预处理，再加上α受体阻滞剂舒缓输尿管平滑肌，减少肾绞痛症状。另一方面提供让肾结石排出的水分，鼓励患者大量饮水、多运动，也能够促进结石排出。患者也可以使用α受体阻滞剂，能够扩张输尿管平滑肌，既能够恢复顺畅排尿，又能够帮助结石排出，减少肾绞痛。

出现急性肾结石时，病人会感到疼痛难忍，但并非意味疼痛越重，疾病越严重。急性肾结石只有合并严重感染或肾结水程度比较重时，属于比较严重的情况，具体分析如下：1、合并感染：如果肾结石合并感染，造成细菌入血，可能会引起毒血症或菌血症的出现，这种情况患者可能会出现中毒性休克，甚至危及生命；2、肾积水程度：如果肾积水比较重，这时要尽快解除梗阻，通常可以从输尿管植入支架，如果支架无法植入，应尽快经体表做肾脏穿刺造瘘术，将肾积水引出，从而尽快缓解患者危急的状况。

喝柠檬水对肾结石没有明显好处，反而由于柠檬水中含有柠檬酸，大量饮用后正好赶到体内高钙质，则容易形成柠檬酸钙，导致机体内出现结石。因此对于已经患有肾结石的患者，不推荐喝柠檬水，但每天喝一杯柠檬水，通常不会造成结石，但不鼓励长期大量喝柠檬水。日常生活中对于预防肾结石最简单的办法即喝水，未必一定要喝纯净水，一般喝白开水即可。主要通过多饮水，增加尿液量，降低尿中含结石的基质成分。如果患者睡眠良好，通常鼓励患者夜间醒来后也摄入水，从而增加肾脏夜间的产尿量，对预防结石的效果更佳。

孕期肾结石发病率越来越高，常见于以下几种原因：1、激素原因：有研究表明，如果体内雌孕激素波动，肾结石发生的几率会有所上升，但无法在孕期进行克服，激素的变化是怀孕期间正常的生理性波动；2、体液分布发生变化：由于胎儿增大，孕妇体内的血流重新分配，经过肾脏的血流开始变少，产生的尿液也相对减少，同时在孕妇代谢时，胎儿的代谢废物也要通过母体肾脏排出，因此孕妇肾脏负荷加大，从而形成结石基质的浓度也会相应增高；3、输尿管梗阻：通常孕中晚期的子宫会压迫后面的双侧输尿管，造成输尿管出现不同程度的梗阻，从而容易形成结石。

阿比特龙是降低睾酮，治疗晚期前列腺癌的新型药物，在药品书上并没有治疗膀胱癌的适应症。目前在科学界有研究表明，在膀胱癌的发生、发展中，雄激素和雄激素受体也起部分作用，但目前还没有用于治疗膀胱癌的药物被批准，因此阿比特龙不用来治疗膀胱癌。阿比特龙主要作用机理是抑制人体睾酮产生关键酶，特别是抑制前列腺癌细胞，通过自分泌途径产生雄激素，阿比特龙能够在临床检测时，使患者的睾酮变成0，即实验室检测不到的程度。通过降低睾酮水平使患者肿瘤持续缩小，因此阿比特龙目前广泛应用于去势抵抗性前列腺癌的治疗。

膀胱癌患者小便呈现酱油色是典型肉眼血尿的表现，是由于血液在小便内长时间沉积，氧化呈现为酱油色，意味着膀胱癌出现复发或进展。首先需进行尿常规检查，其次需进行泌尿系B超或CT检查，明确膀胱癌是否复发或膀胱肌层生长深度有无变化，另外还需检查上尿路B超，因为膀胱癌容易在其他部位复发，包括肾脏、输尿管。如果只是局部复发，大部分情况下，可以通过经尿道膀胱肿瘤电切手术或激光等各种手段，将膀胱癌整体切除。若病理检查结果显示膀胱癌浸润到肌层，需和患者及家属讨论是否切除膀胱，因为膀胱癌浸润到肌层，复发或转移的概率会相应增高。若发现癌细胞已经出现转移，更多选用吉西他滨加顺铂的一线化疗方案，如果患者化疗后不能耐受浸润，也可以考虑用现在比较热门的PD-1、PD-L1免疫治疗。

膀胱息肉和膀胱癌的区别是在显微镜下能否观察到细胞出现恶性生长，比如癌细胞出现核大深染、局部结构失去正常形态，还需要结合病理切片和免疫组化进行鉴别。NBI技术即窄带成像技术，可以看到普通白光下不同的背景，对于肿瘤特异性的血管增生区域，应用NBI技术可以看得更加清楚。在临床上，如果发现膀胱内有肿物，存在癌症的概率能够达到95%以上，但并非一定是癌。如果患者出现息肉，目前临床上用的金标准是通过诊断性电切的方法将息肉切除，并且进行病理化验，从而可以区分是否为膀胱癌。

膀胱癌转移到肺部预期的寿命通常为2年左右，但寿命很难被预估，需要根据患者的合并症情况、目前的年龄等因素进行综合判断。目前膀胱癌，特别是转移膀胱癌的治疗有较大革新，传统方案是基于吉西他滨、顺铂的联合化疗方案，称GC方案化疗，这类治疗理论上有30%的患者可能出现影像学上的CR，即完全缓解，病人在化疗后，从CT上看可能肺的转移灶会消失，但治疗效果只能维持6-12个月，部分患者还会出现再次复发的可能。目前针对转移性膀胱癌，特别是出现实质脏器，如肺、肝、脑转移的膀胱癌患者，推荐进行血液、膀胱肿瘤标本的基因检测，通过基因检测发现有意义的变异，即可选择如PD1/PDL-1等免疫治疗制剂，在近期的文献中提到，免疫治疗与化疗的联合治疗，能够更好的改善患者的生存效果。

前列腺增生患者禁忌的食物如下：1、辛辣食物：禁辛辣并不是指患者不能吃葱、姜、蒜、洋葱，而是指特别辛辣的食物，比如麻辣烫、麻辣香锅、麻辣火锅尽量少吃。这些辣椒素会导致前列腺急性肿胀、充血，可能造成前列腺增生患者出现急性尿潴留，不利于前列腺增生的症状控制；2、禁酒：酒精会让前列腺组织出现肿胀，特别是在冬季，经常在急诊室里会见到平时有前列腺增生，但是服药控制症状非常好的老人，因为外出喝酒导致无法排尿，形成尿潴留的状况，这是酒精导致的前列腺急性肿胀造成的后果；3、戒烟：香烟中的尼古丁不仅对肺有坏处，可能会诱发肺癌，还可以诱发前列腺的肿胀，所以前列腺增生的患者需戒烟。此外，鼓励前列腺增生患者尽量多喝水、多排尿，特别是白天多喝，晚上要少喝，以减少夜间尿量。

前列腺增生症的患者，不可以吃头孢。前列腺增生是由于长期雄激素对前列腺细胞刺激，导致前列腺细胞数目增加、体积变大，进而压迫尿道，带来排尿不畅的改变，表现为部分时候有尿频、尿急、尿痛。如果尿常规检查中没有发现感染，则排尿不畅症状是由于前列腺良性增大造成，所以没有必要服用抗生素。针对前列腺增生引起的排尿不畅、膀胱刺激征，通常建议服用α受体阻滞剂，如坦索罗辛、赛洛多辛，可以扩张前列腺部尿道，使患者恢复较为顺畅的排尿。另外针对前列腺增生体积＞30ml的患者，推荐使用5α-还原酶抑制剂，如非那雄胺，可以使前列腺体积缩小30%，从而缓解排尿不畅。