王东

肝癌晚期患者可以吃蛋白质粉，补充足够的营养对于此类人群较重要，尤其是对于肝病患者而言，补充足够蛋白质有助于肝脏修复、肝脏功能改善。对于较多晚期肝癌患者，由于合并有严重肝硬化，会出现低蛋白血症、腹水，需要补充每日必须蛋白质。白蛋白较低患者，还需输注白蛋白，严重腹水患者还可进行利尿治疗。肝病患者要监测肝脏功能，肝脏是帮助人体代谢、解毒、合成营养物质的重要器官。晚期肝硬化或肝功能衰竭的患者，需警惕一次大量补充蛋白质可能会增加肝脏负担，出现血氨升高，甚至诱发肝性脑病。所以肝癌患者需要补充蛋白质，对于抗肿瘤改善营养状况、提高免疫功能有好处，但也需根据具体肝脏功能情况选择合适的每日摄入量。

胆结石患者排尿时出现红色，一般需警惕结石堵塞胆管引起的梗阻性黄疸及泌尿系统出血，可导致尿色发红或呈酱油色。具体原因如下：1、梗阻性黄疸：胆结石尤其是胆囊结石掉入胆管时，可引起胆道梗阻，进而使胆汁反流入血而出现梗阻性黄疸、高胆红素血症，患者可表现为皮肤、巩膜黄染，小便颜色深黄或呈红褐色；2、泌尿系统出血：肾炎、肾结石、输尿管结石、肿瘤等可引起肉眼可见血尿或泌尿系统感染，从而导致尿液中有红细胞。

儿童胆结石的治疗，主要根据相关症状、胆囊功能，以及患儿营养、发育状况而定。目前儿童胆结石并不少见，部分出现腹痛的患儿检查时发现结石，部分在体检时发现胆结石，还有部分患儿结石可能已经充满胆囊，但一直没有症状。不同的胆结石治疗方法不同，无症状且胆囊功能较好的胆结石，一般不需要过早干预，因为胆囊尚有一定功能。胆囊是人体储存和浓缩胆汁的器官，保留有功能的胆囊对消化功能有帮助，但如果胆结石反复引起疼痛、胆囊炎，甚至影响孩子生长发育，则建议及时手术治疗。如果症状不严重，胆囊功能尚可，只是偶尔出现轻微不适，可以考虑进行药物治疗，包括西药、中成药等，根据结石大小、具体性质以及用药之后的反应选择不同药物。

胆结石直径1cm不算大，但也不算小，需根据相关临床症状以及胆囊形态、功能是否正常判断结石的治疗方法。胆结石是胆汁中过饱和胆固醇或胆汁酸盐凝结而成，部分合并有细菌感染，结石成分有胆固醇性、胆色素性，也有混合性，结石开始可能较小，后来会缓慢增大，可能单发或多发，也可能是泥沙样结石。部分胆结石可长到3cm以上，甚至将胆囊长满，形成胆囊充满型结石。根据胆结石手术指征，超过3cm的胆囊结石建议手术，因其存在胆囊癌变的风险。而对于胆囊充满型结石，无论有无症状，也建议手术，因为胆囊已经没有功能。对于有症状并反复出现胆绞痛、急性胆囊炎的胆结石，直径1cm时也建议手术，但对于没有症状、胆囊功能尚可的胆结石，可观察和保守治疗。

胆结石微创手术多数情况下疼痛症状并不明显，微创手术与传统开腹手术相比，优点是痛苦小、恢复快、伤口较美观。微创手术只需在腹壁打3-4个小孔，即可完成手术，但微创手术后，小伤口也会有疼痛症状，1-2天可逐渐缓解，持续时间较短，疼痛程度较低。围手术期可给予止痛药物，疼痛不是微创胆囊切除的主要问题。部分患者术后可能自觉后背部以及上腹正中疼痛，可能由于炎症较重，累及胃肠道，或术中腹腔内注入二氧化碳气体刺激膈肌引起肩背部疼痛。该疼痛持续时间较短，如果术后疼痛加重，合并有肝功能异常，需考虑胆管结石的可能。

胆结石是否切除，主要根据胆结石相关临床症状，还有胆囊大小、形态、功能以及胆结石是否引起相关并发症等进行综合判断。胆结石的手术指征，包括反复发生的胆绞痛、急性胆囊炎，或合并胆管结石、胆源性胰腺炎，以及胆结石破坏胆囊功能而导致胆囊明显增大、萎缩，或胆囊充满型结石等。另外，如果有发生胆囊癌变的风险，建议尽早通过外科手术切除胆囊。对于无症状胆囊结石或静止性胆囊结石，患者从未有疼痛发作，同时B超显示胆囊大小、形态、功能正常，则可以长时间观察。部分胆结石患者症状较轻，胆囊功能尚可，患者常表现出消化不良、腹胀等，易与胃肠道疾病相混淆，则建议饮食控制和药物对症治疗。

跑步使胆结石消失的几率几乎为零。胆结石的形成主要和遗传、环境、饮食、生活习惯等因素有关，由于胆汁中胆固醇、胆结晶、胆色素、胆汁酸盐等成分异常所致。另外，部分患者由于胆囊功能出现排空障碍、胆汁淤积、胆汁肠肝循环异常，也会导致胆囊结石的形成。通常在胆结石发现初期，若患者没有明显的临床症状，随着结石的增大或不良饮食习惯，可能会引起结石嵌顿于胆囊颈部，进而出现胆绞痛、胆囊炎。部分患者由于结石长时间刺激胆囊壁，会引起慢性胆囊炎。而跑步对于胆结石的排出没有任何帮助，反而可能使得结石在胆囊内移动，引起急性胆绞痛的发作。

荤通常是指肉类，主要可补充蛋白质。多数患者胆结石手术后1-2周可以开始补充蛋白质，一般不必担心蛋白质饮食导致消化不良。但一般蛋白质来源不仅是瘦肉，蛋清、豆制品、奶制品等均可提供蛋白质。但肉类可能含有较多脂肪，进食含有较多脂肪类的食物可引起腹胀、腹泻等不适症状。故短时间内不食用肉类食品一般对身体影响较小，但长时间食素可引起营养不良，故可通过其他蛋白质来源进行补充。

胆结石有可能会变小，但大多数胆结石呈逐渐增大趋势。胆囊结石存在于胆囊腔内，可以有单发、多发或泥沙样结石，甚至是胆囊内充满型结石。胆囊结石成分有胆固醇性结石、胆色素性结石以及混合性结石等。胆固醇性结石通常是由于胆汁当中胆固醇过饱和、结晶、析出而形成的结石，胆固醇性结石如果比较小，患者可以尝试用通过药物进行溶石治疗。部分胆固醇性结石通过长时间用药，可以使结石逐渐变小，甚至有消失可能。药物溶石对于胆色素性结石、混合性结石基本没有效果，结石会逐渐增大，部分结石会引起明显疼痛症状，包括胆绞痛或急性胆囊炎，甚至是经由胆囊管掉入胆总管而引起明显疼痛、寒战、发热、黄疸等表现，建议尽早外科手术治疗。无症状胆囊结石可以定期检查，如果胆囊大小、形态、功能都正常，可以长时间观察，但如果胆囊已经丧失功能，胆囊萎缩或是胆囊充满型结石，即使没有症状也建议手术切除胆囊。

对于多发胆囊结石，技术层面而言，一般可进行保胆取石，但其并没有解决胆结石的形成原因。同时对于保胆取石后，胆囊结石再次复发，甚至癌变，没有过多积极作用。对于无症状胆囊结石患者，且胆囊功能、大小、形态正常，一般没有必要过早进行手术。保胆取石的治疗方式，目前存在较大争议，多数医院和医生反对保胆取石，但也有部分医生坚持进行保胆取石。目前没有相关证据，提示保胆取石优于经典胆囊切除。同时患者难以了解保胆取石后的并发症，以及潜在风险，所以应慎重看待此问题。对于反复出现胆绞痛、胆囊炎，以及胆囊功能受损的胆结石患者，应首选胆囊切除。