樊庆泊

正常的排卵期以后月经来临时间约为7-8天，女性的月经周期基本是连续的过程，从卵泡的发育开始到卵泡的排出，直到黄体的生成。其实就是生理的周期，平均是28天左右，到卵泡期大约是月经的一半时间，如果正常女性的月经周期是28天，从卵泡发育到排卵基本是14天。排卵以后到月经来潮的时间就是黄体期的过程，从排卵以后到月经来潮时间大约是7-10天，所以排卵期以后一半时间会有月经的来潮。部分女性排卵出现问题以后，月经来潮时间或多或少、或长或短，主要是与内分泌有关系，甚至是和子宫病变有关。 如果患者的子宫内膜出现损伤，或者是有子宫肌瘤的出现，月经周期时间长、短，或者是经期延长、经期缩短都会存在可能，不能一概而论。如果因为一些疾病的发生，排卵期的时间就会出现微调，会有相应的改变。

女性卵泡的发育也是正常的生理过程，容易受激素水平的波动影响，比如卵泡刺激素和黄体生成素，是导致卵巢成熟的重要原因。如果在卵泡的发育过程中卵泡不成熟，通过药物刺激可以导致卵泡发育和成熟，包括促排卵的过程。 临床中常用的药物，比如部分激素水平的调剂药物，HCG、HMG，还有一些卵泡刺激素和黄体生成素。以上药物往往是解决卵泡不成熟的重要方法，需要生殖科医生的处理，才能对卵巢功能的促进具有帮助。如何配合医生的处理也是重要内容，而不是自行服药以后卵泡就会发育，所以需要积极配合妇科内分泌医生的处理，通过药物的调控促进卵泡发育，甚至是卵巢功能的恢复。 另外，年龄也是非常重要的因素，卵泡不发育可能是由于年龄造成，所以对于有生育要求的女性，生育期尽早怀孕也是明智的选择，因为卵巢功能良好，卵泡的发育正常，比较容易怀孕。

女性排卵期出血主要是因为激素水平的波动，从卵泡发育开始进入排卵期，然后是进入黄体期。随着激素水平的波动，子宫内膜从菲薄到增厚以后的脱落形成月经。 月经周期中女性会有生理的改变，随着激素水平的波动，进而造成内膜脱落。激素水平的波动往往是伴随着卵泡的发育、成熟到排出，出现排卵期的出血往往预示着卵泡的排出，以及卵巢功能的改变。通过监测女性血液的激素水平，监测卵泡会有形态的改变，并且会有卵泡的排出。 所以排卵期出血往往预示有排卵的出现，但是排卵期出血是激素水平波动的结果，并不是每次激素水平波动卵泡都会有正常的发育，并不是非常准确监测排卵的方法。同时需要依靠超声，并且结合女性激素水平的波动，依靠激素体温的变化，才能准确的判断是否排卵，单纯依靠排卵期出血的监测也是相对不可靠的方法。

女性排卵的监测可以通过实验室的方法，或者是自身监测的方法，监测卵泡发育过程中有没有排卵。最常见方法是基础体温的测定，所谓基础体温是指女性在正常睡眠6-7小时以后，在清晨给予监测基础体温，并且每天监测一次，持续一个月经周期，可以把每天的体温连成图表，就会出现正常的曲线，称为双向曲线，出现双向曲线说明女性有排卵，就可以监测卵泡发育。还可以进行激素水平的监测，通过排卵试纸的监测能够发现是否发生排卵。 还有一种客观、准确，但较繁琐的方法，即让医生通过超声的影像学检查，在接近排卵期前后定期进行卵泡监测，对于卵泡的形状和大小进行观察。如果出现卵泡增大，甚至卵泡的消失，就可以说明排卵的发生。一般是在月经周期的第14-15天，往往在形态上见到卵泡的增长和破裂，说明卵泡发育出现排卵。B超监测也是临床上最常用、最实用的方法，超声的选择往往是采取阴道B超的方法，对于卵泡的监测也会更为精确。

在女性的生理过程中，如果女性具有正常性生活，结婚以后正常的怀孕率在1年过程中，基本会有20%-30%的机会，并不是每次监测排卵都会有受精卵子的产生。所以女性的受孕过程容易受到很多因素的影响，比如男性因素，男性有没有精子的问题，有没有性生活过程的问题。从男性来讲，需要进行详细的检测。如果是出现女性的不育，定义是正常性生活1年以上，如果不能怀孕称为不孕，分为原发性的不孕和继发性的不孕。 在讨论怀孕以前首先要对男性伴侣进行详细检查，比如有没有精子形成的问题，有没有性生活障碍的问题，如果男性的精子出现异常，即便有正常性生活女性也不会怀孕。所以首先要进行男子精液的检查，另外要对男性进行生殖功能的检测。如果没有其它性生活的障碍，就要进行女性的监测。检查女性的生殖道，比如女性检查过程中，如果有输卵管梗阻的问题，精子和卵子就不能结合，造成输卵管性的不孕。如果有宫颈的问题，宫颈狭窄或者宫颈炎症的出现也会造成精子进入女性输卵管的障碍，也会造成不孕的发生。 所以很多原因可以造成女性不怀孕，但是3个月的排卵不怀孕其实并没有非常严格的临床意义。建议的时间是1年，如果超过1年的正常性生活不能怀孕，就要进行积极的就医，进行积极的检查，才能称之为不育。所以3个月监测排卵并不是严格的需要处理的时间，可以再继续等待和观察。

女性的内分泌系统是下丘脑、垂体、卵巢等形成，女性从进入青春期以后就会有卵泡的发育，卵泡的发育随着激素水平的波动，每个月会有一个卵泡形成。有卵泡的发育，并不是就会形成成熟卵泡，如果没有成熟卵泡发育也就不会出现排卵。 监测卵泡的发育需要通过一些阳性的检查，比如体温的监测，甚至是通过激素水平的波动，监测卵泡的成熟与否。所以有卵泡并不意味着可以发育成熟，因为在卵巢周期中激素水平的波动是卵泡发育的动力或者是根源。如果排卵的过程中激素水平的波动出现异常，也会造成卵泡的形成，但是属于不发育的现象，或者是因为外界的原因阻止卵泡的发育，也会形成不成熟的卵泡，也不会有妊娠出现。 对于女性的月经周期中，卵泡的监测非常重要。如果形成了成熟卵泡就会造成卵泡的正常发育，如果卵泡不发育或者是不成熟，周期的卵泡就是无用的卵泡，并且不会造成怀孕。所以卵泡监测是妊娠过程中非常重要的内容，成熟的卵泡会造成月经正常的来潮或者妊娠的出现，不成熟的卵泡就不会造成正常的过程和结果。

女性排卵期会有子宫内膜的脱落，往往是比较少量的内膜脱落，甚至有些若有若无的出血，主要表现为出血量少，并且时间较短。因为排卵期是新鲜的出血，通常也是鲜红、没有血块的出血，主要是混杂在白带的分泌物中的少量出血，甚至是部分血丝。 作为女性需要仔细观察出血的时间，是不是排卵期出血。另外也要注意观察相应的性状，有没有褐色或者是血块，有些组织的排出。同时还要注意出血量的多少，通常情况下排卵期出血量很少。 如果排卵以后出血淋漓不断，持续时间过长，数量过多，都是异常的情况。需要进行详细的阴道感染检测，甚至是阴道、宫颈病原体的检测，并且要进行相应的宫颈HPV检测，甚至宫颈的肿瘤筛查，排除宫颈疾病、部分阴道疾病。

女性的月经周期是从卵泡的发育开始，从卵泡的发育过程中进入卵子正常发育，卵子发育到一定程度以后形成排卵，排卵以后月经来潮，也是连续的过程。进入排卵期前后激素水平波动，子宫内膜就会发生脱落，会造成少量的排卵期出血。 因为人体内有自然的保护过程，比如人体的凝血功能，具有很好的血小板自身保护机制。出血以后子宫内膜就会有很好的修复过程，随着修复过程的出现，出血逐渐减少促使子宫内膜恢复，内膜增厚。 所以排卵期出血是正常生理过程，引起的出血也会自然停止，主要是因为身体具有正常的凝血功能，比如血小板的功能正常，少量出血以后就会自然凝固。通过人体的自然保护，子宫内膜少量脱落以后也会自然修复，修复以后出血自然会减少，甚至停止。

女性卵巢周期中，从卵泡发育到卵泡的成熟，再到卵泡的排出，到黄体期的生成，最后到黄体期的出现。此过程中女性接受内分泌调控的过程，相应调控轴是下丘脑、垂体、卵巢、子宫，属于是正常的轴。如果在女性的月经周期中没有排卵的发生，就会没有卵泡形成，说明内分泌具有轻微的异常。 如果没有卵泡的发育，基本说明月经周期是不正常的情况，发现问题以后就要从根源查起，从相应的卵巢功能、下丘脑、垂体，甚至卵巢本身的影响因素查起。同时进行相应其它内分泌器官的检查，对于女性卵巢功能进行彻底的评估，卵巢功能的评估也是非常重要。没有卵泡的形成说明有具体的原因，或者内部原因，比如卵巢功能出现问题，或者是因为其它的内分泌器官，甚至其它器官对于卵巢功能的破坏。 所以在妇科检查过程中如果没有排卵发生，往往是卵巢的功能受到损害，需要找出进一步原因，比如有没有卵巢肿瘤的发生，有没有其它内分泌的原因，或者其它药物原因影响卵巢功能的出现。

女性卵泡的发育从较小的基础卵泡开始，随着激素水平的波动和刺激，卵泡逐渐出现从小到大的增长。一般从几毫米开始增长，到了1-2cm接近排卵期，卵泡长到一定程度后，在超声下可以见到生长的过程，从若干毫米到1-2cm的大小。 在B超下如果是接近1-2cm的时候基本是到了卵泡期，就会接近排卵过程。卵泡是正常的无回声区，超声下可以见到非常透亮的卵泡。如果卵泡排出到消失的过程是在月经周期中间，排出以后卵巢又会形成黄体，进入黄体期形成另外一种状态。 所以女性的卵泡从发生、发展到排出的过程，也是一种连续的过程。从看不到到能看到，到从卵巢中排出，过程中最大的卵泡可以见到1-2cm，到了1-2cm以后预示着卵泡的成熟到排出。女性的正常囊肿是在4cm以下，如果囊肿超过4cm，往往就不是生理性的正常卵泡大小，一般是在1-2cm即会成熟到排出。