樊世锋

补牙非常有必要，因为牙齿是人体内的器官，对于维持口颌系统的功能完整和健康非常重要。补牙的操作过程，是将牙洞里的坏牙、烂牙去干净以后，用充填材料即补牙材料将这个洞补好，恢复牙齿的形态和功能。 如果不补，牙洞里会积存大量的食物残渣和细菌，牙齿会坏得更快。但是将它清干净以后，用补牙材料将它补完整、补严密后，阻断牙洞疾病发展的进程，对于口颌系统的功能完整有很大的好处。因此建议每3-6个月要去口腔科检查牙齿。 有时候无法自行发现很浅、很隐匿的龋洞，但通过口腔医生的细致检查可以发现，此时应进行及早补牙、及时止损。牙不疼就不看，是错误的观点，疼了才去看也是不对的观点。 出现疼痛，证明牙神经或者牙龈或者牙槽骨已经受到累及，此时必须就医。所以很多人认为看牙很麻烦，需要去医院很多次，是因为疾病已经迁延严重。所以建议要早发现、早治疗，是对龋洞和牙病最好的治疗方式。

种植牙被誉为人类的第三副牙齿，主要的好处如下：1、咬合力强：通常接近真牙咬合力的100%，在修复方式中属于咬合力较高的类型。常规活动假牙只能达到真牙咬合力的30%，固定桥式假牙只能达到自然牙咬合力的70%，所以咬合力方面，种植牙是目前较好的假牙；2、舒适度高且使用方便：通常种植牙戴上后不需摘戴，无需基托，只需正常刷牙、维护即可。但常规假牙不仅需要摘带，还有基托。但种植牙也有弊端，种植牙的制作周期长，种植钉后需要和牙槽骨长在一起，可能需要数月，同时种植牙的费用相对较高。所以如果有修复需求，可以具体和医生商量，判断适合的方式，再选用相应的修复方式。

杀牙神经时是否产生疼痛，需根据以下情况进行分析：1、剧烈疼痛：牙神经发炎后可引发剧烈疼痛，需进行牙髓治疗。既往治疗时需注射麻醉药物以暴露牙神经，但对麻醉不敏感、麻醉效果较差的患者，暴露牙神经过程中可引发剧烈疼痛；2、无剧烈疼痛：随着麻药逐步更新换代，麻醉手段不断进步，目前较少出现暴露牙神经的过程，所以患者较少出现剧烈疼痛。杀神经是在牙神经腔内放置化学制剂，可对其进行化学烧伤，最终导致牙神经坏死，之后将坏死神经取出，再进行具体的根管治疗。对于个别患者，烧灼神经过程中可能会出现疼痛感，但医生一般均会提前开具好镇痛药物，疼痛时可根据医嘱进行适当口服，无需担心产生剧烈疼痛。

有口腔溃疡时可以拔牙，尤其是要拔的牙引起口腔溃疡，此时牙不拔则无法缓解口腔溃疡症状，即使存在口腔溃疡，也需要拔牙。且口腔内有口腔溃疡，一般对拔牙没有妨碍。拔牙部位需注射麻药，如果只有一个溃疡，可以在溃疡部位注射麻药，拔牙时碰到口腔溃疡不会产生疼痛。但如果口腔溃疡数量多，尤其涉及到拔牙区，不能给所有溃疡注射麻药的情况下，患者可暂缓拔牙时间，等口腔溃疡缓解后再进行牙齿拔除。

拔牙后其他牙齿出现酸痛症状，主要见于以下原因：1、正常现象：牙齿拔出后拔牙处软组织和硬组织均出现缺损，牙槽骨上会有窝洞，凉水、热水都可以进入洞中，可能会刺激到邻牙的牙根，造成牙齿酸痛、不适等症状，随着拔牙创愈合，症状会逐渐消失；2、龋齿：拔掉的坏牙与邻牙之间可能因为堵塞物质或其他原因，邻牙上会有龋洞，拔掉坏牙后龋洞会暴露出来，进食冷、热、酸、甜等食物后可能也会出现牙齿酸痛的现象。这时要去口腔科门诊就诊，将邻牙治愈后才会恢复正常。

拔牙时需要麻醉，无论是以往还是现在，所有的拔牙都需要麻醉。只有一种情况可能不需要，比如小孩换牙，牙即将脱落，小孩抗拒麻药，此时可能戴手套可以取下。其余所有的拔牙，均需要打麻药。现在的拔牙追求舒适、无痛，不考验患者的意志力，先缓解紧张、焦虑，可使用笑气麻醉仪，缓解紧张、焦虑情绪，让情绪变得轻松，愉快。另外，吸笑气之后再打麻药可以实现无痛，目前的麻药有利多卡因、阿替卡因等，根据不同部位需要，选择不同的麻药。目前在门诊通常采用局麻，不同于全麻，全麻是静脉给药、全身麻醉，而局麻是拔哪颗牙麻哪颗牙。

拔牙后均会出血，此时常规咬一个棉球可以帮助止血。血凝块较大时是否需要处理，应具体情况具体分析：1、如果血块较大，感觉不舒服，可以到口腔门诊去除过大血凝块，但应保留拔牙窝里的血块，这时没有异物感，也可消除患者恐惧心理；2、如果有血块，同时伴有出血，此时需要到门诊处理，去除过大的多余血块，重新咬棉球帮助止血；3、若血块较大，但是没有活动出血，异物感不强，建议不予处理。随时间发展，多余部分会自然脱落，拔牙窝内血块有助于拔牙窝愈合。

拔牙后的出血时间因人而异，主要与以下因素有关：1、凝血障碍：此类患者拔牙后可能会出血不止，但是正常人拔牙通常填塞棉球后半小时左右便可止血。拔牙后2-3天内唾液中存在少许血丝，属于正常情况，原因在于拔牙窝内存在的血块被唾液浸泡，可能会出现轻微血丝；2、药物因素：如果患者同时服用阿司匹林等抗凝血药物，建议停药5天以上，再进行牙齿的拔除，有利于保证安全性；3、其他原因：可能与拔牙创伤和拔牙窝处理有关，因此拔牙时尽量选择微创手术，同时可以在拔牙窝内填塞帮助凝血的生物材料，有利于拔牙后牙槽窝的愈合和止血。

拔牙后吐出棉球的时间是0.5-1小时。拔牙后拔牙窝会出血，咬棉球的目的是将血液压住，使其凝固在拔牙窝里，待其凝固后吐掉棉球即可。血液凝固的时间有差距，主要与个人体质、凝血快慢以及麻醉药有关。临床常用的麻醉药是利多卡因，其中没有收缩血管、止血的成分。拔牙时用利多卡因，术后30-40分钟将棉球吐掉即可。若拔牙时用的麻药是必兰，即阿替卡因，吐棉球的时间要相应延长，建议1个小时后再吐掉。因为阿替卡因麻药为延长麻醉时间，加有肾上腺素成分，可收缩血管，减少出血，延长麻醉时间。所以过早吐出棉球，可能拔牙窝内还有出血。

拔牙以后，通常可以用盐水漱口。因为盐水具有一定的抑菌的作用，所以拔牙以后用盐水含漱，比自来水含漱效果要更好。但是对于拔牙以后漱口有一定的要求，患者要掌握正确的漱口的方法。首先含一口水在口腔浸泡，随即低头将水吐出，不要含水后在口腔进行冲击，否则可能会将拔牙窝内的血凝块冲脱落掉，导致拔牙窝容易出现感染，或者不愈合的现象出现，最终延长拔牙窝的正常愈合过程。拔牙以后拔牙创里是血块，血块暂时不稳定。所以拔牙以后不要使用拔牙这一侧进食，防止食物嵌进拔牙的窝洞里，造成血块损坏和脱落。但是漱口也有要求，可以饮用温水、凉水，但是不能饮用热水。