林华

讲解医师：林华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属复兴医院/乳腺外科
并不是所有的乳腺癌都不建议保乳，应视情况而定。乳腺癌手术不建议保乳是因为患者病灶较大，需要进行全切，对于早期患者可以通过部分乳房切除手术进行治疗。乳腺癌早期病灶

窦性心律不齐，是指在心电图的同一导联上P-P间期差异＞0.12s，通常无特别不适感，多见于3岁以上的儿童，但正常人也会出现，大多数与呼吸频率有关。呼吸性的心律不齐，无需过多处理，其属于正常心跳范围内。若病理性的窦性心律不齐，比如危重患者的心律与潮式呼吸的周期呈现相关性，需要给予足够的重视，并及时治疗或干预。

患者血糖值＞11mmol/L时，应对方法如下： 1、如为空腹血糖值＞11mmol/L，并且次日复查血糖值依旧较高，表示血糖控制不佳，此时应到医院就诊，进行完善的化验和检查，如检查餐后血糖、糖化血红蛋白值等。应由专科医生根据患者的年龄、病史、并发症、基础疾病等情况，对其制定系统的控制和管理的方案； 2、如为餐后血糖或即刻血糖值＞11mmol/L，初诊患者应由专科医生进行系统评估，并结合临床症状判断是否为糖尿病。通常患者可首选饮食、运动等疗法，如果无效则再考虑加用药物进行治疗； 3、年龄＞75岁，且合并有反复低血糖症状、存在中度以上肝肾功能不全或预期寿命＜5年等达到放宽控制标准的老年患者，应继续通过饮食、运动或者酌情加药等方法进行治疗。

病毒性心肌炎、急性心肌梗塞、不稳定性心绞痛、急性冠脉综合征类似症状是早期出现心电图改变、心脏彩超室壁运动异常或激酶异常。如果需要再进一步鉴别，如冠心病病人有基础冠心病病史；病毒性心肌炎有感染病史。如果通过器械检查，可以采取心内膜、心肌，进行活检，明确诊断，但这是有创检查。 病毒性心肌病患者有前期呼吸道感染或肠道感染史，通过1-3周潜伏期，继而出现病毒性心肌病。主要与甲状腺功能亢进、二尖瓣脱垂、交感神经功能亢进；还有冠心病、急性心肌梗塞、急性冠脉综合征、结缔组织病、代谢性疾病、克山病；还有药物、毒物、食物对心脏产生影响等进行鉴别。

晚餐后数小时是睡眠时间，与早餐和中餐相比活动时间较短，消耗较少，对减肥存在较大影响。通常建议减肥者晚餐需要多进食素食，少进食肉类、油炸食品、蛋糕甜点等高热量、难以消化的食物。同时晚餐适当减少摄入主食，如米、面、红薯、土豆等，还应多进食易消化蔬菜，如西兰花、黄瓜、西红柿、木耳、丝瓜等，不仅能提供给人体需要营养成分，还可以促进过量的胆固醇排泄。建议患者晚餐整体进食量减少，大概六七分饱即可，晚餐后尽量避免食用水果、零食和含糖饮料，而水果通常在早午餐或午晚餐间进食。此外，相关研究表明晚餐避免进食过晚，建议在晚上六点半到七点进食，有充足时间消化代谢。并且在晚餐半小时后，可以进行适当运动，有利于减肥，但不建议运动后再进食夜宵。

高尿酸血症是一种嘌呤代谢紊乱导致的血尿酸升高的代谢性疾病。尿酸是嘌呤代谢的产物，人体内嘌呤来源主要是通过食物摄入和体内自行合成。合成的嘌呤经过肝脏代谢生成尿酸，尿酸排泄由肾脏和肠道排泄，其中肾脏是主要排泄途径，约占2/3。尿酸偏高的原因如下： 1、摄入嘌呤过多：长期或一次性进食高嘌呤食物会导致尿酸产量增多，而不能及时排出体外； 2、自身代谢异常：体内嘌呤物质的代谢发生紊乱导致尿酸代谢异常，产生内源性尿酸； 3、排尿酸的能力下降：大部分尿酸排泄都是通过肾脏完成，一旦肾功能下降会导致排尿能力下降； 4、过度酒精摄入：过度酒精摄入加速肝脏降解ATP，增加尿酸产生。同时酒精在人体内从肾脏代谢，会争夺尿酸代谢通道，从而导致尿酸排泄减少。所以酒精既能增加尿酸的产生，又能减少尿酸排泄。高尿酸血症的患者要尽量不喝酒； 5、其它因素：如高血压、高血脂、糖尿病、过度肥胖等会影响嘌呤代谢，一些药物也会导致尿酸升高。

尿酸是嘌呤的代谢产物，对高尿酸血症患者在饮食上要注意均衡饮食，限制总热量摄入，同时严格限制高嘌呤类食物摄入，如动物内脏、海产品、浓肉汤、贝壳类海鲜，及豆类制品。 鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果，尿酸高的患者应该多吃嘌呤含量较低的蔬菜，如薯类，包括番薯、马铃薯等，也可吃一些富含矿物质元素的蔬菜，如西红柿、西兰花、南瓜等，但不是所有的蔬菜都是低嘌呤，一些蔬菜是高嘌呤，如黄豆、扁豆、香菇。还有一些蔬菜水果有助于帮助降尿酸，可适当多吃。番石榴是碱性食物，可调节体内酸碱，帮助降低尿酸。柠檬含黄酮，可帮助软化血管，也可帮助降低尿酸。芹菜具有利尿和通便功效，痛风时也可以吃。萝卜富含多种维生素，可促进肠道消化吸收，加快体内多余尿酸排出。冬瓜具有利水消肿、祛湿解暑的功效，且钾盐含量高，钠盐含量较低，可帮助排泄尿酸。新荷叶有入脾胃经，也有清热解暑、平肝降脂的作用，利于尿酸排泄。薏米性味甘淡微寒，能够健脾益胃、补肺清热、祛风除湿，有利于尿酸排泄。高尿酸血症的患者平时可多喝点冬瓜汤，也可煮荷叶薏米水，这些对尿酸的排泄有益。

男性更年期主要由雄激素下降导致心血管等全身各系统的发生变化，一般男性更年期症状不太典型，因为雄激素下降是一个逐渐减退的过程，但也有一些男性患者因为雄激素下降较别人相对较快，会有一些典型症状。具体如下： 1、植物神经紊乱：如失眠、多梦、潮热、盗汗、手足心汗出； 2、精神方面：如抑郁、焦虑，患者会出现情绪低落，记忆力减退，自我否定或没有原因的恐惧； 3、心血管或心脑血管方面：头晕、乏力、胸闷、气短、心慌、心悸、血压波动较大； 4、体能下降：如出现疲劳、乏力、肌张力下降，有些患者易出现脂肪堆积，易长胖； 5、其他症状：性欲下降，性功能减退、早泄、消化不良、食欲减退、体毛脱落。

狭颅症属于头部畸形，应就诊于神经外科，但除头部畸形以外，狭颅症患者还会引起其它问题，如听力下降、视力下降，甚至患者可以出现鼻子偏曲，出现鼻中隔偏曲、咬合不正。 目前2岁以内患者就诊于神经外科，查看是否需要纠正头部畸形，缓解脑发育受限问题。同时患者可以就诊耳鼻喉科，检查听力有无影响。亦可到眼科检查有无斜视、视力下降以及眼底病损。冠状缝早闭可以引起鼻中隔偏曲，患者需要到耳鼻喉科检查鼻子有无问题。在5岁以后，随着患者面部发育，会出现上颌咬合不正，这时患者需要到口腔科检查有无口腔牙齿发育方面的问题。 总之，狭颅症为神经外科首诊，对于有些孩子出现智力损害时，要到保健科就诊，定期检查神经智力发育情况。尤其宝宝在明确智力落后达到2个月以上时，要引起高度重视。

狭颅症分为综合征型狭颅症与单条颅缝闭合引起的狭颅症，具体如下： 1、对于综合征型狭颅症，主要与基因遗传有关，这类患者常表现为家族性或者孩子出现基因突变导致。在外观特征上，通常家族中的女性成员智力损害程度相对会较轻，男性成员症状较重。如果进行基因筛查，此类患者可明确找到致病基因； 2、对于单条颅缝闭合，遗传特征不明显，即父亲有此病，孩子不一定有，从大规模数据统计看，其遗传倾向只有10%。对于矢状缝闭合造成舟状头畸形，通常男孩会比女孩多；对于冠状缝闭合造成的前斜头畸形，女孩比男孩多，临床上单条颅缝早闭的遗传倾向不明显。