林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌并不可怕，目前发展到这个阶段，前列腺癌治疗的方法非常多，效果也不错。所以得了前列腺癌，如果自己不是专业方面的人士，请遵从医生的建议。首先是把相关的检查做齐全，确诊肿瘤的分期、分级、有没有转移，发展到了哪个程度。根据肿瘤是哪个阶段分成高风险、低风险、中风险，不同阶段的治疗方案不一样，绝大多数人需要治疗。\n非常早期的前列腺癌可以进行观察等待，定期复查，但是大多数前列腺癌的患者可能需要接受手术、放疗、内分泌治疗，甚至化疗等等一系列治疗。在治疗过程中需要进行定期复查，查看治疗的效果，在生活上要配合保持心情的平稳，注意加强营养、适当锻炼，这些方面都是需要注意的。总体来讲，要遵从医生的医嘱，一定要积极面对，配合医生的治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
非细菌性前列腺炎目前分类叫做Ⅲ型前列腺炎，又细分为ⅢA型和ⅢB型。ⅢA型前列腺炎都先经验性进行抗生素治疗，可以采用左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢地尼、头孢克肟等广谱抗生素。如果治疗有效果，继续可以使用一个月以上。\n如果没有明显效果，推荐应用ⅢB型的治疗方案。ⅢB型通常不使用抗生素治疗，首选的药物是α受体阻滞剂，能够明显缓解下尿路症状，比如多沙唑嗪、坦索罗辛、赛洛多辛、特拉唑嗪等。植物制剂也是推荐使用品种，比如普适泰、锯叶棕果实提取物等。如果症状明显，可以配合使用非甾体抗炎镇痛药，比如布洛芬，还可以选择的药物有M受体阻滞剂，比如索利那新、托特罗定，还有中草药或者是中成药，比如前列舒通胶囊、癃清片等等，部分有焦虑抑郁的患者还可以使用抗焦虑和抗抑郁的药物。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
抑制体内雄激素的方法，主要有手术疗法和内分泌疗法两大类。手术疗法最常用的就是双侧睾丸切除术，但是目前采用这种术式，已经越来越少，大多数人会选择内分泌治疗。内分泌治疗能够减低体内雄激素，主要有以下的几大类：\n1、黄体生成素释放激素类似物，又称LHRH-A，代表药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等，通过抑制下丘脑释放LHRH，最终可以使雄激素也就是睾酮的合成减少，又称为药物去势疗法。\n2、雌激素类，用于对抗前列腺上皮细胞过度增长，雌激素对下丘脑-垂体-性腺轴起到负反馈的作用，可以抑制腺垂体释放LH和睾酮的合成，从而消除睾酮对体内靶器官的刺激。\n3、孕激素类，具有双重作用，既能够抑制垂体释放LH，降低睾酮水平，也能够竞争性阻断细胞内雄激素的受体位点。\n4、有些新型的雄激素拮抗剂，可以直接抑制雄激素的合成，比如阿比特龙，可以在多重环节上减少体内睾酮的生成。\n5、还有一类药物叫做雄激素受体拮抗剂，它虽然不能抑制雄激素的合成，但是可以减少雄激素对靶器官的作用，比如氟他胺、比卡鲁胺、阿帕他胺等等。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
割包皮也就是包皮环切术，手术全程是在麻醉状态下进行，因此手术过程不疼，不过手术以后麻醉药失效，会有一些疼痛感。通常如果安静的休息，疼痛感比较轻，大约属于3-4度疼痛，也就是可能对休息有一些干扰，口服止痛药可以镇痛。\n如果频繁勃起或者活动比较多，伤口不断碰到、撞击，疼痛就会明显一些。所以，手术以后应该减少不必要的活动，白天少接受性刺激，晚上睡觉不要憋尿，睡觉前少喝水，以免凌晨的时候晨勃次数过多，引发疼痛。术后的疼痛大约会持续一周，一周以后伤口基本愈合，所以基本上也就没有明显的疼痛感。不过伤口要完全愈合结实，大约需要一个半月以上。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
看男性疾病最佳的选择科室应该是男性科或者叫做男科，但是在一些基层医院男科并没有从泌尿外科中独立出来，甚至泌尿外科、男科都没有从大外科系统中独立出来，就挂外科或者泌尿科也能解决一部分的问题，但是专业性相对会较弱一些。还有在小一些的医院，有可能是在计划生育科治疗男性方面的疾病。\n男科也叫男性科，在很多三甲医院已经是一个独立的科室，负责处理男性性腺发育异常、阴茎以及包皮的疾病，睾丸、附睾、精索的疾病、前列腺方面的疾病、精囊的疾病、男性的不育症、男性的性功能障碍，包括性欲障碍、勃起功能障碍、插入障碍、射精障碍，男子的生育调节、男性更年期综合征、男性生殖系统的感染等多类疾病，因此看男性方面的疾病挂男科可以得到更专业的诊治和指导。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石强回声、无回声是B超影像学的描述，典型肾结石在B超下的影像表现是强回声伴声影，通常描述为在肾盂或者肾盏某处可见强回声，几毫米乘几毫米后伴声影。声影的形成是由于结石阻挡了B超的超声波，后面形成一个超声波的暗区，而无回声通常是积水或者囊肿的表现。\n肾盂结石一般会造成肾积水，或者是肾盏积水，与肾盂旁囊肿非常容易混淆，这时需要靠增强CT来鉴别到底是积水，还是肾盂旁囊肿，而B超无法单纯的鉴别这二者。B超是一种方便、安全的检查，但是分辨率有限，只能够发现2-3mm以上的结石，太小的结石有时B超难以探测到，这时候可以借助CT来进行检测。

尿结石想要排得快，可以配合以下几类口服药物：一、西药类：1、非甾体类消炎镇痛药：比如布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸钠等药物，具有止痛的作用，同时能够消除炎症因子，达到减轻水肿的目的，利于结石的排出；2、抗生素类药物：可以预防泌尿系统的继发感染，利于结石的排出；3、α受体阻滞剂：如坦索罗辛、多沙唑嗪、赛洛多辛等药物，在国际上公认具有排石的作用，可以扩张输尿管的平滑肌，尤其更利于下段输尿管结石排出。此药物说明书中，通常不标明排石作用，但通常用于治疗泌尿系统结石，辅助排石。四、中药类：比如排石冲剂、排石颗粒、金钱草颗粒、尿石通等中药，服用相对比汤药方便，但同样可以服用汤药。通过促进输尿管、肾盂的蠕动，利尿等作用辅助结石排出。所有的药物均不能使结石缩小，只能机械性地使结石更容易排出。

膀胱癌典型的临床表现是中老年人的间断、全程、无痛、肉眼的血尿。因为中老年人是膀胱癌的好发人群，间歇血尿是因为膀胱癌有时破溃以后会出血，而愈合以后出血又会停止。全程血尿是因为膀胱癌出血后出血在膀胱当中，血液和尿液会有充分的时间混合，因此排尿时自始至终尿液都发红。肉眼血尿是因为膀胱癌通常出血量比较大，所以肉眼可以观察出来。这只是临床上比较典型的表现，部分患者表现并不典型，只是体检的时候B超发现膀胱内有菜花样的肿物，或者检查其他疾病时偶然发现的肿瘤。膀胱癌到了晚期还会有其他方面的症状，比如侵犯周围的症状，如果膀胱癌比较大可能会导致排尿困难，膀胱癌侵透膀胱到达骨盆了以后会影响骨盆的疼痛，或者引起同侧下肢水肿。膀胱癌晚期出现转移还可以出现咳嗽、咯血、黄疸、腹水等转移灶器官的症状，另外晚期肿瘤的患者通常还出现消耗恶液质的表现。

进行包皮过长的手术之前就是包皮环切术之前需要注意以下事项：1、了解手术：患者对手术要有大致的了解，手术的过程、方案、费用都应该了解。同时医生会和患者商量具体的手术方案，例如传统的手术方案价格相对较低，但是需要缝线。使用套环或者包皮切割缝合器，手术比较简便，切口整齐美观，出血比较少，但是价格相对较高，要根据自己的承受能力和意愿选择手术方案；2、患者的术前准备：患者手术之前不要大量饮酒，少食用辛辣、刺激的食物，清淡饮食、注意休息。手术当天可以进食，因为多数都是局麻手术，手术之前在家要做好备皮的工作，就是将阴毛剔除，有利于手术时的卫生和粘贴胶布比较方便，也防止术后感染的发生几率。包皮手术因为做完后，短时间内不能洗澡或剧烈运动，所以术前应该做好全身清洁；3、安排好生活和工作：患者需要跟单位请假，因为手术之后，多数患者可能需要短暂休息几天，防止过度运动；4、手术禁忌：如果患者有包皮和龟头的急性感染，不适合进行手术，应该先控制好感染以后才能考虑进行包皮环切手术。

多数输尿管结石患者可通过B超检查观察到，但隐蔽部位结石通过B超难以发现。输尿管结石能否观察到主要取决于以下几种情况：1、结石部位：输尿管在临床上分为上、中、下段，上段主要指骨盆以上部位，中段主要指与骨盆融合重叠部位，而下段主要指小骨盆以内输尿管部位。通常上段与中段结石，使用B超检查较易被发现，因干扰因素较少，而下段结石由于骨盆遮挡以及肠道气体干扰，B超检查较难发现；2、结石大小：通常大结石较易被发现，在B超影像下提示强回声后伴声影，特别为输尿管扩张、积水状态下相对易发现，对于较小结石，特别是＜0.3-0.4cm，通常B超分辨率有限，多数较难发现。因此，如果患者高度怀疑自身存在输尿管结石，而B超只观察到积水时，也可考虑进行CT检测，因CT对于结石敏感性更高，但CT检查存在X线，部分人群应慎重进行。