杨锴

自体脂肪移植是通过抽取身体其它部位脂肪，将脂肪进行处理之后，注射到需要的部位，从而达到比较好的美容效果。PRP抽取自身血液，经过一定处理之后，将血液中的生长因子提取进行注射，从而达到美容效果，所以两者之间有很明显的区别，如下所示： 1、原材料：自体脂肪移植原材料是脂肪，PRP是抽取自体血液； 2、用途：脂肪移植用于填充面部，如太阳穴、法令纹、苹果肌、额头，或做隆鼻、隆颏。而PRP达不到明确的填充效果，主要是刺激皮下胶原纤维增生，改善皮肤质地。 目前临床经常会将PRP和自体脂肪移植联合应用，因为PRP含有很多的生长因子，可增加自体脂肪细胞移植成活率。两者结合之后可以将脂肪细胞成活率极大提升，从而减少脂肪移植次数，达到比较好的临床效果。

眼窝凹陷是面部老化的重要表现，出现眼窝凹陷之后，患者显得没有精神，而且看起来比较衰老，临床较常用自体脂肪填充或玻尿酸充填达到纠正。对于上睑凹陷患者，需要的脂肪量较少，不超过3ml脂肪即可达到比较好的效果。 但在此部位做脂肪充填风险较大，如果填充水平不是较高，可能会造成比较严重的并发症，且充填的脂肪需进行乳糜化处理，脂肪颗粒尽量比较细腻，充填才会比较均匀，最后达到的效果才较好。如果在充填过程中造成出血，轻者可局部青紫、发黄；严重可能出现血肿，最严重可能会造成失明发生。但此部位充填脂肪成活率相对比较高，做1-2次就可达到比较好的效果。

自体脂肪移植之后会出现脂肪吸收问题，因在移植过程中，部分脂肪会被破坏。即使还有部分脂肪完整，在局部移植部位如果血供不足，脂肪也会逐渐被机体吸收。此时只有得到血液补充的脂肪，才会成活，即自体脂肪充填后的脂肪有一定成活率，并不能完全成活。所以做自体脂肪会有吸收，吸收率多少与充填部位及吸脂过程中对脂肪破坏程度、有无其它促进脂肪成活的手段有关，如脂肪乳糜化处理、PR或CGF合用等。 自体脂肪充填因充填脂肪来自于自身，通常不会发生排斥反应。且充填脂肪一旦成活之后，无论从外观还是手感均较自然、逼真，所以深受美容患者喜爱。

部分患者做完自体脂肪充填之后，没有听从医嘱而进行热敷，此时处理如下： 1、如果仅刚开始进行热敷，建议患者暂停，因热敷有可能造成脂肪成活率下降； 2、如果因进行热敷导致脂肪成活率确实特别低，已经被吸收，此时无法让被吸收的脂肪再次成活，建议患者在做完自体脂肪充填1-3个月之后再次充填。 自体脂肪充填因充填脂肪来自于自身，通常不会发生排斥反应。且充填脂肪一旦成活之后，可接近永久存在，无论从外观还是手感均较自然、逼真，所以深受美容患者喜爱。在做再次脂肪充填时需避免冷敷或热敷及剧烈按摩，以免影响脂肪细胞成活率。患者可以与医生沟通，通过促进脂肪细胞成活的方法，如与PRP(富血小板血浆)合用或乳糜化处理、高蛋白质和清淡饮食、注意休息等，增加脂肪细胞成活率。

瘦脸针即肉毒素，主要通过让咬肌发生萎缩、体积变小，从而达到瘦脸效果。注射瘦脸针之后会遗留针眼，但因针头较细，一般是30G或32G针头，且注射时疼痛较轻，故注射后针眼相对较小。在注射完半小时之内能看到注射部位小红点，半小时之后即可消失。 一般注射肉毒素之后会告诉患者，当日至少4小时或24小时之内，保持注射部位清洁，尽量不要着水，以免造成感染。1-2天基本完全愈合，可以正常洗脸或化妆。肉毒素注射之后要在短期内注意保持局部清洁，尽量不要发生感染。

做完自体脂肪充填眼窝之后，如果患者感觉不好看，处理如下： 1、如果仅仅是早期，处于肿胀时期，且脂肪还没有完全吸收代谢，建议患者要耐心等待一段时间；一般1-3个月以后，无法成活的脂肪会被机体接近吸收代谢，能够存活的脂肪会存留，可以看到自体脂肪充填之后的效果； 2、如果感觉效果还是不佳，只能通过手术方式将充填脂肪去除；此时相对风险较大，而且有时效果不好，因眼窝充填一般会充填几个层次，脂肪不是堆积在一起，取出相对较困难，创伤较大。 眼窝凹陷是老化表现，出现眼窝凹陷之后患者看上去没有精神，而且显得较衰老。临床纠正眼窝凹陷比较常用的方法是通过玻尿酸注射充填，或自体脂肪充填。

真正出现脂肪完全吸收、没有存活的情况很少见。某些特殊部位有可能会出现此情况，如嘴唇部位脂肪成活率非常低。有时可能在临床上发现做完一次自体脂肪充填嘴唇之后，无脂肪存活。可能因嘴唇部位活动度太多，所以脂肪成活率会变低。嘴唇部位血供很丰富，所以目前想解决脂肪成活率是一个难题。但做自体脂肪移植出现完全吸收的可能性较小，只要在手术过程中注意不要过于损伤脂肪，且注意多层次、多点、少量注射，通常能达到比较好的效果。 自体脂肪充填因充填脂肪来自于自身，通常不会发生排斥反应。且充填脂肪一旦成活之后，可以接近于永久存在，无论从外观还是手感都较自然、逼真，所以深受美容患者的喜爱。自体脂肪充填存在缺点，即脂肪并不会完全成活。但目前自体脂肪充填其脂肪成活率至少能达30%-50%，如果再增加其它手段，包括乳糜化处理，同时加用CGF或PRP技术，成活率可以明显增加，达到50%以上。

最终自体脂肪充填效果，需患者至少等待1-3个月才可明确。因自体脂肪充填脂肪不会完全成活，部分脂肪会被机体逐渐吸收代谢；存活的脂肪才是永久脂肪，需1-3个月时间才可明确存活数量及效果及是否需再次进行脂肪充填。 目前较常用自体脂肪充填达到丰额效果，做完自体脂肪移植后，一般在24-48小时之内局部会有肿胀和疼痛，绝大多数人可耐受；48小时之后肿胀和疼痛会明显减轻，但在局部会遗留针眼，需2-3天愈合。需注意保持局部清洁，尽量不要着水，以免造成感染。做完自体脂肪充填后局部会有青紫或发黄，需2周左右时间才可逐渐消退。

很多患者脸颊部有凹陷，使整个轮廓不完美，可以通过自体脂肪充填纠正缺陷。自体脂肪充填后想明确最终效果，通常需1-3个月。如果颊部自体脂肪充填之后，一个月可以恢复到80%左右状态，通常可以达到自然状态。绝大多数患者通常一个月可恢复到相对比较自然的状态，每个人恢复程度不同，部分患者恢复稍快，部分患者可能恢复稍慢。 自体脂肪充填因充填脂肪来自于自身，通常不会发生排斥反应，且充填脂肪一旦成活之后，无论从外观还是手感均较自然、逼真。充填脂肪一旦成活之后，可接近于永久存在，所以深受美容患者喜爱。

做完自体脂肪充填之后部分患者面部发硬，首先要观察充填时间，如果刚做完自体脂肪充填，局部发硬是正常状态。因在做自体脂肪充填时，充填量会比预想稍多，且充填后局部易有损伤，可能会有出血，出现肿胀，两周左右逐渐会消退。 如果做完自体脂肪充填之后1-3个月时发硬，可能因脂肪成活不佳，出现脂肪硬化、钙化，局部可触摸到结节或硬块。如果对局部形态无影响，不建议处理，如果有明确影响，需通过手术取出。自体脂肪充填因充填脂肪来自于自身，通常不会发生排斥反应，且充填脂肪一旦成活之后，可以接近于永久存在，无论从外观还是手感均较自然、逼真，所以深受美容患者喜爱。