杨莉

附子理中丸的功效主要是温中健脾，因为含有附子和干姜，帮助温阳，特别是中焦之阳，即脾胃。主要用于治疗脾胃虚寒或脘腹冷痛，特别是存在呕吐、腹泻、常年便溏的患者。 通常有无脘腹冷痛难以判断，但可以观察四肢，例如手脚冰凉伴有腹泻的患者服用附子理中丸较好，急性胃肠炎造成的腹泻则不适合服用。另外，该药不可长期使用，并且过敏体质的患者或妊娠期妇女需要谨慎用药。因为该药含有附子，所以部分患者服用会出现血压增高，一旦出现血压增高、头痛、心悸等症状立即停药。总之，附子理中丸使用时主要应用温中健脾的作用，但是需要注意副作用，比如会引起血压升高。

罗红霉素片主要不良反应有味觉异常、厌食、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，甚至可能引起急性胰腺炎，即引起一系列胃肠道反应，但发生率明显低于红霉素，偶有皮疹、皮肤瘙痒、头晕、头痛不良反应，甚至会影响肝功能，但引起肝功能异常比较少见。 罗红霉素是半合成的大环内酯类抗生素，可以通过与细菌蛋白合成工厂核糖体中的RNA结合阻断细菌蛋白质合成，其抗菌谱与红霉素基本相似，对革兰氏阳性菌、厌氧菌、沙眼衣原体、肺炎支原体、嗜肺军团菌和非典型细菌都有抗菌作用，但对革兰氏阳性菌、百日咳杆菌和流感嗜血杆菌作用比红霉素差，对嗜肺军团菌作用比红霉素略好，对于革兰氏阴性菌没有作用。罗红霉素适用于耳鼻喉感染或扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、呼吸道感染、急性支气管炎。

头孢呋辛酯是第二代头孢菌素，对革兰氏阳性菌有很好的抗菌作用，对革兰氏阴性菌相对效果较差，但对肠杆菌科能产生β-内酰胺酶的细菌有效，因其对β-内酰胺酶稳定，能与青霉素结合酶结合，通过抑制细菌壁合成来杀死细菌。其抗菌谱较窄，对革兰氏阳性菌里的金色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌的效果与第一代头孢菌素相似，可能相对略差。对于革兰氏阴性菌，如大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌和淋病奈瑟菌，都有一定杀菌作用，但不如第三代头孢。 对医院筛选出的部分致病较强的细菌作用较差，如粪肠球菌、耐甲氧西林、金黄色葡萄球菌、艰难梭菌和脆弱拟杆菌，没有治疗效果，一般只用于治疗敏感菌导致的感染。该药可以用于呼吸系统感染，如咽炎、急慢性支气管炎、支气管扩张合并感染情况，细菌性肺炎、肺脓肿也可以使用。头孢呋辛酯还可以治疗泌尿生殖系感染，如肾盂、肾炎、膀胱炎，没有症状的菌尿症或单纯性淋病。

头孢克肟是第三代头孢，是可以口服的头孢菌素，通过阻止细菌细胞壁合成来发挥杀菌作用。细菌在被头孢干扰合成细胞壁时，会产生一种能破坏头孢的β-内酰胺酶，头孢克肟对该酶很稳定，所以一般可以口服头孢克肟对抗敏感细菌，可以对抗部分球菌，除肠球菌外的链球菌、肺炎球菌、淋球菌，同时对杆菌也有作用，如对流感嗜血杆菌、变形杆菌和大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌均有较强的抗菌作用。 头孢克肟上可以治疗呼吸系统感染，如慢性支气管炎的急性发作、急性支气管炎伴细菌感染、支气管扩张伴感染、肺炎或鼻窦炎；中可以治疗急性胆道系统的细菌感染，如胆囊炎、胆管炎；下可以治疗泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎。

头孢地尼是第三代头孢菌素，可以口服，所以在门诊使用该药较多，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌都有广泛抑制作用，特别是对革兰氏阳性菌中的葡萄球菌、链球菌，比以往口服的头孢菌素有更强抗菌活性。作用方式是杀菌，不被细菌产生的β-内酰胺酶破坏，比其它抗菌效力大，作用机制也是与青霉素结合蛋白结合，阻止细胞壁合成。 抗菌谱包括葡萄球菌属和链球菌属、肺炎链球菌、消化链球菌属，还有奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌、丙酸杆菌属、奈瑟氏球菌属、卡他莫拉菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属及普罗威登斯菌属等。

克林霉素属于林可酰胺类抗生素，是由链霉菌产生的强效窄谱抗生素。目前只有两种药品，分别是克林霉素、林可霉素。克林霉素主要用于治疗敏感菌引起的呼吸道感染、泌尿系感染、五官科感染及皮肤软组织感染，敏感菌主要是葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等革兰氏阳性球菌。 克林霉素有个特别之处是对厌氧菌有非常好的抑菌作用，所以可以治疗厌氧菌引起的感染，而且对厌氧菌的抑制作用与甲硝唑相当，但克林霉素易引起艰难梭菌相关的腹泻，可以引起严重结肠炎，甚至可以导致致命性结肠炎。所以，一般只有在严重感染，且其它抗菌药物不适用的情况下才会选用克林霉素。

阿昔洛韦是抗病毒药，可以抗疱疹病毒，主要用于单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒引起的感染。其有口服制剂、注射制剂、外用制剂和眼用制剂，作用如下： 1、口服制剂主要用于免疫功能正常的带状疱疹治疗或免疫缺陷的轻度带状疱疹治疗，也可以用于生殖器疱疹病毒感染的初发和复发患者，对于反复发作患者可以用作预防，也可以用于免疫缺陷的皮肤黏膜单纯疱疹； 2、注射剂则只是用于免疫缺陷患者，且是严重带状疱疹患者或免疫功能异常，但为弥散性带状疱疹的治疗，对于免疫缺陷初发和复发的皮肤黏膜单纯性疱疹感染、反复发作患者，可以用于治疗和预防，也用于治疗单纯疱疹性脑炎； 3、外用制剂可以用于单纯疱疹病毒或带状疱疹病毒发病部位的局部使用； 4、眼用制剂用于治疗眼部疾病，如由单纯疱疹引起的急性视网膜坏死；眼用制剂还可以用于治疗单纯疱疹性角膜炎。

目前四环素相对使用的较少，主治以下疾病： 1、立克次氏体引起的不常见感染性疾病或流行性、地方性斑疹伤寒。虽然四环素不常用，但地方性或流行性斑疹伤寒需要用到四环素； 2、落基山斑点热，该疾病平时很少听见，但必须使用四环素来治疗； 3、羌虫病或Q热，均为罕见疾病或不是亚洲大陆常见疾病，在非洲可能出现较多，该疾病也需要使用四环素治疗； 4、部分非典型性病原菌，如支原体或衣原体感染，包括性病、鹦鹉热或特别少见的淋巴肉芽肿、衣原体引起的感染，需要用四环素来治疗才有效，部分衣原体感染引起的沙眼必须用四环素来治疗； 5、回归热、霍乱。

头孢克洛和头孢克肟虽然只有一字之差，但差了两代。头孢克洛是头孢类第二代抗生素，头孢克肟是头孢类第三代抗生素，两者所抗细菌不同，对酶的稳定性也不同。 第二代头孢类抗生素主要对革兰氏阳性菌有很好杀灭作用，可以耐受部分β-内酰胺酶，即对部分β-内酰胺酶稳定，通过和细菌壁上的青霉素结合酶结合而抑制细菌细胞壁合成，起到杀灭细菌作用。头孢克肟是第三代头孢类抗生素，主要对革兰氏阴性菌有杀菌作用，同样是阻止细菌细胞壁合成，对革兰氏阴性菌细胞壁的合成有阻止作用，而且对大多数细菌产生的β-内酰胺酶都较稳定。β-内酰胺酶是细菌产生的能分解头孢菌素的酶，即分解头孢类抗生素的酶，是细菌反抗该药物作用而产生的酶。头孢二代头孢克洛对β-内酰酶不是很稳定，而头孢三代头孢克肟对β-内酰酶比较稳定，有更强稳定性，所以抗细菌不同和对酶的稳定性不同。

头孢拉定是抗生素，有抗菌、杀菌作用，但不是直接消炎，只是起到间接消炎作用，通过消灭细菌或减少细菌数量来减少细菌造成的感染或减少由感染引起的机体免疫防御反应。机体免疫防御反应是通过机体炎症反应来抵抗细菌感染，从而起到消炎作用，所以头孢类药物没有直接消炎作用，只是杀灭细菌后，减少炎症发生来起到消炎作用。 头孢拉定是头孢类第二代药，对革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌都有作用，主要是抗革兰氏阳性菌，对阴性菌作用相对弱，对革兰氏阳性菌作用不如第一代头孢唑林钠，所以目前使用头孢拉定较少，更多使用第三代头孢药物。