杨慧琪

脂肪瘤不是很严重的疾病，脂肪瘤是良性疾病，通常是指脂肪组织过多堆积，形成了脂肪结节。脂肪瘤都有完整的包膜，与周围组织有明确的界限，脂肪瘤可以分布于身体各个部位，比如常见的胳膊、腿、后背，腹部脂肪瘤也非常常见，还有颈部脂肪瘤，人体有脂肪堆积的部位都可以形成脂肪瘤。脂肪瘤有时比较隐匿，特别是背部的脂肪瘤，可能呈片状生长，不容易被发现。但背部的脂肪瘤一旦发现，有可能就比较大了，比如经常会遇见8-10cm片状的背部脂肪瘤。脂肪瘤如果非常小，因为脂肪瘤是良性的病变，也不很严重，可以选择等待、观察。如果脂肪瘤比较大，形成了局部的压迫症状或局部明显突起，影响美观，就需要进一步进行手术切除。

脂肪瘤并非一定需要切除，脂肪瘤是指表皮下的脂肪组织形成结节。脂肪瘤可以分布于全身各个具有脂肪组织的部位，比如四肢、背部、腹部、颈部，均可以发现脂肪瘤。脂肪瘤属于良性病变，小脂肪瘤无任何症状，可以选择等待观察，并非一定需要手术切除。较大脂肪瘤如果存在压迫症状，造成疼痛不适，则可以切除。切除是较小的手术，在门诊即可完成，无需住院。通常在局麻下，即可进行脂肪瘤切除。如果脂肪瘤较大，如背部经常出现较大、呈片状的脂肪瘤，直径达到10cm左右，则可以在静脉麻醉下进行局部脂肪瘤切除。

脂肪瘤是普外科中非常常见的一种疾病，但是脂肪瘤不会因为吃什么食物或者药物而消失。脂肪瘤通常由于皮下脂肪的堆积而形成肿瘤性结节，表面形成一层包膜，与周围的脂肪组织有清楚的分界线。脂肪瘤绝大多数都是良性病变，一般如果没有任何的症状时，可以选择临床观察。当脂肪瘤比较大，局部形成疼痛、不适或者压迫感觉时，建议患者手术切除。脂肪瘤非常常见的部位有背部、腹部、四肢及颈部，而背部的脂肪瘤因为位置比较隐匿，且不容易观察，所以患者因背部出现疼痛而发现它，这时一经发现体积则比较大了。因此对于这种引起症状的脂肪瘤，一般可以在局麻下进行切除。而吃药和吃任何的食物都不会对脂肪瘤的大小和发展，有任何的影响，建议患者不要盲目尝试各种药物。

切口疝修补过程中要放置补片，术后患者可能感觉疼痛。此疼痛是自然情况，一般1-2个月后会逐渐缓解。部分患者疼痛时间可能略长，与疝修补方法有一定关系。如果患者进行开刀的切口疝修补，由于刀口比较大，补片放在肌后层次，患者可能感觉补片边缘刺激腹壁神经有疼痛感。随着补片长入和逐渐融合形成瘢痕，疼痛会逐渐减弱。如果患者行腹腔镜疝修补的方法，补片放在腹腔内，固定补片的方法是用补片固定器固定在腹壁上，局部也会对腹壁神经存在骚扰，术后患者在1-2个月内，感觉有固定器的地方会有疼痛感。目前固定器绝大多数可吸收，随着固定器的融合和吸收，腹壁疼痛感也会逐渐减弱、消失。因此医生建议患者不用太紧张。术后2-3个月之内的疼痛不是严重的问题，必要时可以到医院复查CT。

腹股沟疝术前和术后的护理，有一定的区别，具体护理措施如下：一、腹股沟疝术前的护理：一般是要调整患者的身体状态，特别是对老年患者，比如老年患者，有呼吸系统疾病或者便秘，或者因为常年吸烟，导致的支气管炎咳嗽，在术前都要尽量纠正到一个最好的状态。比如老年人长期吸烟，在手术前我们会说服，尽量去停止吸烟一段时间。对于呼吸系统疾病，请呼吸内科给予药物调整，避免剧烈咳嗽。便秘患者也可以在术前口服润肠，或者促进胃肠动力的药物。二、腹股沟疝术后的护理：1、减轻患者疼痛，可以通过口服止疼药物，来帮助患者减轻术后的疼痛；2、一般腹股沟疝，观察6-8个小时之后，叮嘱患者可以下地，尽量早活动，早下床活动，这样可以让患者达到快速康复的目的；3、术后同样要避免提一些重物，比如超过5公斤的重物，让腹部过度承担力量，应该尽量避免。

通常在疝气手术之后，并不为患者常规进行服用消炎药或注射消炎针，在以下几种特殊情况下，会考虑给患者采用如头孢类的广谱抗菌药物：1、急诊手术：当患者的肠管出现嵌顿时，通常会进行急诊手术，而急诊手术之后，伤口感染的几率会有所增加，因此急诊手术以后，通常会使患者服用3-5天的消炎药，以预防伤口感染；2、疝气嵌顿：患者出现疝内容物的卡压、坏死，如部分患者因为就医过晚，卡压的疝内容物，比如肠管或者网膜，出现坏死，在手术当中，便要对坏死的肠管进行切除或重新做吻合。此外，切除坏死的网膜，此情况下患者腹腔感染的可能性较大，因此患者术后，通常要使用3-5天的消炎药。

对于小疝气，根据不同年龄、性别，治疗方法有所不同。对于刚出生婴儿，小疝气一般选择等待、观察。1岁以内婴儿疝气可能自愈，随着生长发育，可能腹股沟管未闭合部位，会长得强壮、闭合。1岁后出现疝气，一般较难愈合，可以采用腹腔镜下疝囊高位结扎，进行治疗。对于成年男性，非常小的疝气，若无任何症状，可以选择等待、观察。部分患者由于体力活动较多，高强度腹压增高，可以采用手术修补，进行治疗。部分患者疝气虽然小，但坠胀、牵拉、卡压感觉较明显，同样需要进行手术修补。对于女性患者，处理方式有所不同。女性腹股沟管狭窄，一般疝气较小，但一旦发生，不仅隐匿，且易出现急诊嵌顿情况，受到嵌顿，卡压组织，易出现坏死和缺血。因此女性疝气无论大小、有无症状，均建议一旦发现，尽快进行手术治疗。

小肠疝气更容易发生于男性患者，男性患者一旦发现了，应该积极地进行手术治疗。通常进行保守治疗没有效果，有的患者尝试很多不正规的治疗方法，比如打硬化剂或者保守等。实际上目前认为对于疝气最有效的方法，还是手术治疗的方法。通常只有手术的方法，才能把疝气进行完好地修补，目前手术的方法主要有两种，一个是开放式，可以在局麻或静脉麻醉下进行治疗。另外一个是在全麻下的微创手术治疗，这两种方法都是目前比较好的手术方法，理念都是无张力疝修补，就是要放置一个补片来增强腹股沟区域。这种无张力疝修补，区别于以前的那种单纯缝合的有张力的疝修补。因为研究表明，单纯的缝合的疝修补术后患者的复发率非常高，因此目前无张力疝修补的理念，是规范的疝修补的手术。患者可以根据自己的身体状况，是否适合麻醉，而选择在局麻下或静脉麻醉下做开放手术，或者在全麻下做微创手术。

甲状腺左叶结节，实际上指甲状腺左侧叶长的一个实性结节。正常情况下，甲状腺是以颈部为正中，分两叶，即甲状腺左叶和甲状腺右叶。左叶结节指甲状腺左叶所生长的实性结节，通常是通过颈部彩超来明确诊断。发现了甲状腺左叶结节，要了解结节大小，是一个小结节，还是一个比较大的结节。一般在1cm以下，都认为是较小的甲状腺结节。甲状腺结节的大小，并不最终影响临床决定，主要的是甲状腺结节的良恶性。通过结节的形态，有些结节长得比较不规则或者里面有钙化斑，超声大夫会对甲状腺结节进行分级。对于可疑肿瘤的级别，建议做小的细针穿刺，明确甲状腺结节的病理诊断。

通常对于小儿脐疝建议进行保守治疗，先不进行手术，因为随着孩子身体越来越强壮，脐部小缺损有可能逐步愈合。对于脐疝是否完全愈合可通过体检或者客观影像学检查确定。首先观察是否存在脐部小鼓包，当孩子静止、哭闹、蹦跳时也需要检查肚脐的小鼓包是否消失。 另外，可以用食指尖顶在孩子肚脐部位，让孩子咳嗽、说话，感受肚脐局部是否存在对指尖的冲击感，如果无冲击感，说明孩子肚脐的脐环已闭合、愈合。如果仍存在冲击感，或感到肠管对手指尖存在冲击，表明尚未完全愈合。此外，通过超声可进一步确认脐疝是否完全恢复。