杨慧

急性阑尾炎患者需要及时诊治，一般不会造成生命危险或影响以后的生活，多数患者可以痊愈，因此无需过于害怕和恐惧。急性阑尾炎早期表现为急性腹痛，严重时发展为化脓阶段，患者会出现高热、寒战、疼痛持续。出现急性化脓性阑尾炎，建议患者早期手术切除阑尾。阑尾切除术在阑尾发病的初期进行，难度不大，手术时间不长，对于身体健康的患者不会造成生命危险，死亡率较低。如果急性阑尾炎患者贻误治疗时机，比如部分患者疼痛持续3-5天，造成阑尾坏死、穿孔，患者从局部腹膜炎发展为全腹膜炎。全腹膜炎是比较严重的情况，部分患者会出现脓毒性感染性休克，特别是老年人体质差、抵抗力低时会有生命危险。

腹膜炎腹水绝大多数情况下可以治愈，但是治疗方法根据不同的病因也不一样。对于有炎性造成的腹膜炎腹水，比如最常见的阑尾炎导致腹膜炎，形成腹腔积液。还有急性胃穿孔导致患者局限性的或弥漫性的腹膜炎，同时形成腹水、腹腔积液。此类腹膜炎的根本原因是因为脏器出现了穿孔和急性炎症，属于急腹症，通常需要外科手术进行干预和治疗。急性阑尾炎需要将化脓的阑尾切除，从病根上将炎性器官切除，才能消除局限性的腹膜炎，同时治愈腹腔积液。对于胃穿孔也是一样，需要手术操作、干预，把穿孔的胃修复好，同时清理腹腔内的积液，冲洗干净，患者的腹膜炎就能够得到治愈，腹腔积液也会消失。

腹股沟淋巴结炎，在男性和女性都有发生，主要的症状表现为腹股沟局部淋巴结的肿胀和疼痛。一般自己用手都能够触到腹股沟的淋巴结，感觉到有发硬的结节，用手触就会感觉有疼痛。腹股沟淋巴结炎的发生原因多半由于周围脏器的炎症，比如泌尿系感染、膀胱炎累及到周围的淋巴结。淋巴结是全身的免疫系统，当周围脏器受到炎症侵袭的时候，淋巴结作为免疫性系统就会发生反应性肿大，从而引起淋巴结炎。在发生淋巴结炎以后，如果明确是炎症原因，比如泌尿系感染或者附件炎造成的腹股沟淋巴结炎，不用过度紧张，在积极治疗原发感染的同时，淋巴结炎也会逐渐恢复。因此，建议口服有针对性的抗菌素，口服剂量足。随着炎症的控制，主观疼痛的症状也会缓解，淋巴结炎也会逐渐消失。

脂肪瘤是普外科的常见病，治疗方法以手术方法为主。脂肪瘤可以分布于全身有皮下脂肪的各个部位，常见的部位包括腹部、背部、四肢、颈部。脂肪瘤一旦发现，并不一定都需要手术切除，但是当影响生活质量且有症状的时候，比如有时会有疼痛的症状，有时会有压迫感或胀疼，在这种情况下都建议手术切除。脂肪瘤的切除手术并不是复杂的手术，而是普外科比较简单的手术，因为仅操作于皮下组织，不涉及内脏器官。绝大多数脂肪瘤的切除手术不需要住院，只需要在普外科门诊做局麻下的小手术即可，手术时间根据脂肪瘤的大小、多少和分布的位置有关系，一般手术时间在半个小时左右。手术伤口愈合的时间，也与脂肪瘤分布的部位有关系，比如颈部伤口一般7天愈合，腹部一般7-9天左右愈合。

切口疝修补过程中要放置补片，术后患者可能感觉疼痛。此疼痛是自然情况，一般1-2个月后会逐渐缓解。部分患者疼痛时间可能略长，与疝修补方法有一定关系。如果患者进行开刀的切口疝修补，由于刀口比较大，补片放在肌后层次，患者可能感觉补片边缘刺激腹壁神经有疼痛感。随着补片长入和逐渐融合形成瘢痕，疼痛会逐渐减弱。如果患者行腹腔镜疝修补的方法，补片放在腹腔内，固定补片的方法是用补片固定器固定在腹壁上，局部也会对腹壁神经存在骚扰，术后患者在1-2个月内，感觉有固定器的地方会有疼痛感。目前固定器绝大多数可吸收，随着固定器的融合和吸收，腹壁疼痛感也会逐渐减弱、消失。因此医生建议患者不用太紧张。术后2-3个月之内的疼痛不是严重的问题，必要时可以到医院复查CT。

出现腋窝副乳，绝大多数情况下还要依靠手术的方法切除，将分布在腋窝多余的乳腺腺体切除，同时对腋窝皮肤进行整形、修复，从而恢复局部美观。 腋窝手术属于良性手术，相对风险较低，但如果不切除，也会严重影响女性美观，因此副乳手术可以到乳腺外科进行。副乳是因为乳腺腺体在腋窝有所分布，像形成小的乳腺一样，就称为副乳。 腋窝副乳是女性常见的疾病，通常女性在哺乳期，受激素影响，乳腺腺体出现肥大、肿胀，从而供应乳汁，而在腋窝分布的乳腺腺体也会发生肥大和肿胀，造成腋窝团块，引起明显肿胀，同时也会影响美观。

做完疝气手术，一般2周后一切正常就可以同房。在疝气手术早期，我们不建议患者做剧烈运动，包括同房或者健身，因为早期切口愈合的关键时期。疝修补手术不管是开刀手术，还是腹腔镜手术，切口在术后1周左右才能愈合。因此我们建议患者，术后2周如果感觉良好，切口没有明显疼痛，没有感染和渗液就可以同房。疝修补手术，一般称为无张力疝修补，它不仅是局部缝合，还会在缝合的基础上放置补片，这个补片将和我们身体的瘢痕结合，进一步加强腹股沟区域的薄弱区。因此疝修补手术后，早期我们不建议患者过度运动，早期补片没有和我们的组织完好地结合，过度运动有可能造成补片移位，影响患者术后疝修补的效果。因此我们建议患者术后2周，一切恢复正常，可以同房，可以进行日常的活动或者慢跑，但剧烈体力活动或者健身，建议术后2个月再进行。

腹股沟疝术前和术后的护理，有一定的区别，具体护理措施如下：一、腹股沟疝术前的护理：一般是要调整患者的身体状态，特别是对老年患者，比如老年患者，有呼吸系统疾病或者便秘，或者因为常年吸烟，导致的支气管炎咳嗽，在术前都要尽量纠正到一个最好的状态。比如老年人长期吸烟，在手术前我们会说服，尽量去停止吸烟一段时间。对于呼吸系统疾病，请呼吸内科给予药物调整，避免剧烈咳嗽。便秘患者也可以在术前口服润肠，或者促进胃肠动力的药物。二、腹股沟疝术后的护理：1、减轻患者疼痛，可以通过口服止疼药物，来帮助患者减轻术后的疼痛；2、一般腹股沟疝，观察6-8个小时之后，叮嘱患者可以下地，尽量早活动，早下床活动，这样可以让患者达到快速康复的目的；3、术后同样要避免提一些重物，比如超过5公斤的重物，让腹部过度承担力量，应该尽量避免。

疝补片一般指疝修补片，疝修补术后通常疼痛感在术后1-2周会逐渐降低，直至消失。疝修补手术体内通常会常规放置疝修补片，质量较轻、质地较软，且中间有均匀分布的小网孔。疝修补片的目的是为增强组织 ，沿着疝修补片所提供的框架长入，形成体内的软瘢痕。疝修补手术后有部分患者自觉手术操作的区域有轻微疼痛，属于正常情况，因为在修补疝气过程中需剥离疝囊再放置疝修补片，局部的操作及骚扰可能造成疼痛，患者无需过于紧张。疝补片修补术为近20年引入到疝修补手术当中，也称为无张力疝修补。过去不采用补片方法修补疝气，使用传统缝合方法，患者术后复发率较高，因此引入疝补片修补方法，即无张力的带有补片修补，较大程度降低疝修补手术后的复发率。

成人一旦诊断为膈疝，建议应早诊断、早治疗，而不做手术的后果常见有以下几种：1、影响心肺功能：膈疝实际是指膈肌上的洞，导致腹腔的脏器，比如胃和肠，甚至肝、脾跑到胸腔。正常情况下，胸腔里只有心脏、肺和食管，如果腹部脏器都跑到胸腔里，便会影响肺复张，导致患者活动后出现心慌、憋气，还会压迫心脏，导致患者出现类似心脏病的症状，如心肌缺血等，无法进行日常活动；2、造成肠梗阻：如果患者腹部的小肠，或结肠沿着膈肌的洞跑到胸腔里，久而久之小肠和胸腔之间形成粘连，或肠袢和肠袢之间形成粘连，导致肠管扭曲，患者进食后便很容易出现肠梗阻的症状。因此，建议成人出现膈疝，应尽早进行手术。目前的手术方法，首选微创的腹腔镜手术，患者术后疼痛轻、恢复快，其次在必要时，如膈疝巨大或与胸腔粘连严重时，可以选择开腹或开胸手术。