杨亚梦

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
治疗脊柱骨关节炎的方法主要有三大类：第一、抗炎、止痛，最常用的抗炎、止痛的药物是非甾体的止痛药物，比如双氯芬酸钠缓释片，一般脊柱骨关节炎的患者对双氯芬酸钠缓释片非常敏感，服用后症状即可缓解。第二、控制病情的药物，比如柳氮磺吡啶片，但如果是对磺胺过敏的患者，就不建议服用柳氮磺吡啶片。第三、效果最好，但是在经济上也是最昂贵的，即生物制剂的治疗，在使用生物制剂之前需要严格排除肝炎、结核和肿瘤性疾病，只有排除上述问题，才可以考虑生物制剂治疗。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
干燥综合征和系统性红斑狼疮主要从临床症状和辅助检查两个方面来区别。干燥综合征的患者主要是以口干、眼干、牙齿脱落、腮腺肿大等为临床表现，查自身抗体往往有抗核抗体阳性，抗SSA、抗SSB以及抗RO52抗体阳性，这些是干燥综合征的特征。系统性红斑狼疮的患者主要以发热、关节肿痛、口腔溃疡为主要表现，有些患者甚至会出现肾脏病变，自身抗体主要是以抗核抗体、抗史密斯抗体和抗双链DNA抗体以及补体降低为主要表现，以上就是干燥综合征和系统性红斑狼疮的区别。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
血沉是一种炎症指标，正常参考值是0-20mm/h。系统性红斑狼疮的患者如果出现了血沉的升高，提示系统性红斑狼疮的病情活动。这时要进一步的查以下指标，进一步判断患者的疾病活动度，要查C反应蛋白、补体、24小时尿蛋白定量、血常规之类的检查综合判断。如果患者有血沉升高，在治疗上面要考虑将糖皮质激素加量。糖皮质激素是最强的抗炎药物，通过这样的手段可以将血沉降到正常范围。同时为了帮助糖皮质激素的减量，还可以加用控制病情的药物。

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轻型的狼疮不会危及生命，但是重症的狼疮很有可能危及生命。判断系统性红斑狼疮的病人病情是轻还是重，主要的标准是看有没有内脏器官的受累，比如患者仅仅只有发烧、关节疼、血常规提示白细胞和血小板的减少就称之为轻型狼疮。但是如果这个患者有严重的内脏系统的受累内脏系统包括肺上的间质病变、大量的心包积液、大量的蛋白尿还有更严重的神经精神狼疮，如果患者有这些内脏系统的受累，就很有可能会危及生命。

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系统性红斑狼疮的患者最好要少食用糖，因为食糖会导致血糖升高，但是系统性红斑狼疮的患者因为病情的需要，需要长期服用糖皮质激素治疗，糖皮质激素会使病人的血糖进一步升高。所以系统性红斑狼疮的患者在服用激素和吃糖的同时，很有可能会出现糖尿病，所以不建议系统性红斑狼疮的患者吃糖。系统性红斑狼疮的患者除了饮食上不能吃糖以外，还需要注意休息，避免日光暴晒，不要感染，因为感染很有可能会诱发狼疮病情的复发。系统性红斑狼疮是一种慢性疾病，需要终身服药治疗。

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系统性红斑狼疮的病因主要有以下四个方面：一、与遗传相关，如果父亲、母亲有系统性红斑狼疮的病史，子代得狼疮的概率就会比正常人大很多。二、与环境因素相关，长期生活在阴暗、潮湿的环境或者接受紫外线的暴晒，都有可能会诱发系统性红斑狼疮的发病。三、与雌激素相关，在临床上可以看到女性的狼疮患者比男性的狼疮患者多很多倍。四、系统性红斑狼疮的发病还与感染有一定关系，某些病毒、细菌或者真菌之类的感染都有可能诱发系统性红斑狼疮。

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对于系统性红斑狼疮的治疗，首选的是糖皮质激素，对于所有的系统性红斑狼疮的患者，都逃不了使用糖皮质激素。如果是轻型的患者，使用激素的剂量可能会很小。但是如果患者的系统性红斑狼疮已经导致重要的内脏器官的受累，比如合并狼疮性肾炎、胃肠道受累、狼疮性心肌炎以及狼疮性脑病，患者还需要使用强有力的免疫抑制剂，比如环磷酰胺之类的药物。如果是危重型的系统性红斑狼疮，还可以考虑使用血浆置换以及生物制剂之类的治疗方法，但是首选的治疗肯定是激素。

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系统性红斑狼疮属于风湿免疫科，因为是自身免疫性疾病，主要的临床特点是以多系统受累，出现丰富的自身抗体为主要的特点。系统性红斑狼疮的患者会有发热、脱发、口腔溃疡、关节肿痛、多浆膜腔积液、肾脏病变、胃肠道病变、神经病变等多个系统的受累。狼疮的患者也会有丰富的自身抗体，最常见也是特异性最强的自身抗体，是抗Sm抗体和抗双链DNA抗体，同时对于活动期的狼疮的患者，常常查补体是低的，炎症指标、血沉和C-反应蛋白会出现明显升高的现象。

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系统性红斑狼疮关节疼痛是系统性红斑狼疮最常见的症状之一，它主要会出现在手关节、腕关节、膝关节之类的关节，但是关节疼痛的同时红肿比较少见。它常常出现为对称性的多关节疼痛，有10%的患者在关节疼痛的同时，会出现关节周围肌腱的受损而可以出现关节的脱位。其主要的特点是可复发的、非器质性的关节半脱位，关节可以恢复到正常的关节的功能，X光片不会有骨头的破坏，这一点是它与类风湿关节炎所致的关节脱位最主要的鉴别点。

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系统性红斑狼疮的患者，如果合并有感冒咳嗽，一定要尽快处理。因为有些感染会诱发狼疮的加重，治疗狼疮感冒、咳嗽的药物有必要要用到消炎药物，比如头孢克肟胶囊，如果患者咳嗽比较明显，并且有咳痰的症状，建议可以使用氨溴索口服液、切诺胶囊之类的止咳化痰的药物。如果通过口服药物的症状仍然不能缓解，建议及时使用静脉输液，比如头孢西丁注射液之内，然后加上氨溴索注射液止咳化痰来控制症状。