李鹏

讲解医师：李鹏  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心
脂肪肝如果发展到中度，说明持续的时间不是很短，但是也没有达到对肝脏造成严重损害的地步，这个时候可以通过改变不良的饮食生活习惯来达到治疗的目的。一定要保持饮食的清淡，少吃油腻、辛辣、刺激性的食物，尤其是牛羊肉以及肥肉。重要的环节就是一定要戒酒，因为大量的饮酒可以加重脂肪肝病情的进展。适当的增加运动量，可以消耗体内过多的热量，减少脂肪的堆积，也有利于脂肪肝的恢复。

肾脏部分切除手术为大手术，在手术分级中属四级手术。手术过程及围手术期均存在较高手术风险，主要包括围手术期，患侧肾脏手术创面继发出血风险，及孤立肾患者手术后出现肾功能急剧衰退风险。 有经验的医生会根据患侧肾脏病变部位、大小、深度及与肾脏血管之间的关系，选择合适的手术方式，如传统开放手术、微创经腹腔镜手术或机器人辅助腹腔镜手术等。结合适当手术技巧，可将肾部分切除术风险控制到较低程度。

肾脏部分切除术后，为预防手术创面继发性出血，在手术后早期，医生会要求患者严格卧床休息，短则3-4天，长则1-2周，此后允许患者下床活动。术后一个月内主要以日常活动为主，患者应避免中、重体力活动，之后患者可根据自身身体恢复情况，逐步增加活动量，直到可正常活动为止。 由于绝大多数患者为单侧肾脏疾病，只要对侧肾脏功能正常，总体肾功能基本不受影响。而患侧肾脏肾功能恢复情况，主要决定因素为手术中肾血管的阻断方式及残留的肾脏情况。

左肾切除与右肾切除的注意事项相似，具体如下： 1、左肾切除术后，患者应关注对侧肾脏肾功能情况，定期行影像学及肾功能检查，有问题早发现、早干预、早处理； 2、肾脏肿瘤患者手术后应定期进行肿瘤学方面的评估，监测手术后肿瘤是否存在复发与转移迹象； 3、日常生活中，肾切除术后患者应注意观察排尿情况，包括尿量多少、颜色是否正常、尿性质是否浑浊等。同时还应尽量避免使用损伤肾脏功能的药物，如确实因病情需要使用肾损害药物，应在医生指导下根据具体情况调整用药剂量。

气管食管瘘简单说是气管跟食管之间有瘘管，孩子喝奶或者喝水时，奶和水通过瘘口进入到气管会引起呛咳，出现反复呼吸道感染。治疗以手术治疗为主，但是手术治疗前后的护理非常关键，主要有以下问题： 1、气管食管瘘的孩子暂时不能吃、不能喝，此时都会留置胃管。留置胃管以后一定要按时、按量给孩子鼻饲，达到营养要求； 2、在治疗后会在瘘管周围放置引流管，要按时吸引嘴里唾沫、分泌物，不要让孩子咽下去，否则会通过瘘管引起肺部感染； 3、孩子如果出现发烧等情况，一定要及时到医院进行就诊。

气管食管瘘治疗也没有过多选择，只能通过手术治疗。现在可以通过内镜治疗，即通过胃镜把瘘口进行缝合。这是新技术，国内甚至国际上只有少数医院做，经验技术还不是特别成熟，技术还不是特别普及，大多数病人还要通过手术治疗。 手术治疗也分为传统开胸手术和微创胸腔镜手术，微创胸腔镜技术现在越来越普及，因为微创手术创伤小、安全性高、并发症少，通过把气管和食管中间瘘管分开、切断，然后分别缝合，进行治疗，最后达到治疗效果。

其实新生儿肺不张和大孩子或者成人肺不张概念相同。肺是呼吸器官、通气器官，吸入氧气，呼出二氧化碳，外界空气通过呼吸道进入肺。肺不张是肺和气球一样塌陷，肺里进不去气体。 正常肺脏和海绵一样，吸进去气体，肺会胀起来，呼出去气体，肺会塌陷。因为气体进不去导致孩子肺组织没有肺功能，会出现呼吸困难等临床表现，同时没有通气也容易导致感染。

小儿肺不张治疗主要取决于肺不张的原因，如气道问题，气管里出现瘤子或者气道外组织压迫，要通过各种各样手段，把压迫因素、阻塞因素除掉。 如果是肺部感染引起痰栓即痰把气管堵住，引起肺不张，这种情况下肯定要把痰液清除掉，可以通过吸痰、支气管镜做盥洗等办法清除上述因素，同时全身用消炎药进行配合治疗。如果孩子呼吸困难，还要吸氧，呼吸困难特别严重可能需要用呼吸机治疗。

全膀胱切除术指膀胱因恶性肿瘤、膀胱挛缩、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘等原因，需从人体内去除膀胱及相关脏器的手术方式。 因膀胱担负人体储存尿液及排泄尿液的功能，膀胱切除术后通常需进行尿路重建或改道，保证肾脏产生的尿液可通过低压路径顺利排出体外，同时尽可能保证患者拥有较高的生活水平。通常男性全膀胱切除术手术范围包括前列腺、膀胱，女性全膀胱切除术范围包括膀胱、子宫及附件，需视患者病情行淋巴结清扫。

小细胞肺癌患者比较容易出现低钠血症，这是小细胞肺癌相对比较常见的副瘤综合征表现之一。因为小细胞肺癌会分泌一些激素，有可能导致水钠平衡失衡，从而导致钠大量被排出体外，造成低钠。但这种发生率相对较低，在临床上的发生率在5%-10%，而且严重程度因人而异。 大多数患者血钠不会较低，通常是在120mmol/L以上，且症状通常不明显。与正常人相比，患者没有很明显的低钠血症表现。可常规采取静脉补钠或给予一些其他的口服药物提高血钠浓度，避免血钠进一步地下降。 血钠低到一定程度，比如小于120mmol/L，可能会出现较严重的不良反应。所以对于小细胞肺癌而言，控制低钠是一个比较重要的治疗手段。