李颖

连续眩晕半年并伴走路不稳，主要考虑小脑脑干病变，主要原因如下：1、脑出血、脑梗死后遗症：如果既往患有脑出血、脑梗死，患者会有相应后遗症，表现为长期眩晕、行走不稳；2、退行性变：如多系统萎缩，会逐渐加重小脑症状，患者可出现眩晕、行走不稳；3、遗传性疾病：如果发病年龄比较轻且有家族史，出现脑干、小脑症状，需要考虑有无遗传性小脑共济失调或者脊髓小脑性共济失调；4、肿瘤性疾病：如果既往有肿瘤病史或者有未发现的肿瘤情况，可以引起副肿瘤综合征，表现为小脑病变；5、中毒性改变：对于特殊中毒情况，可以导致小脑病灶，当患者有相关危险因素时，需进行毒理学检查。

眼肌麻痹最佳的治疗方法是根据病因进行治疗，常见病因以及处理如下：1、脑内疾病：如果是缺血性脑血管病，需要给予控制脑血管病的治疗，比如抗血小板、抗凝以及他汀类降脂药物等，同时辅以积极的康复锻炼，多数可以恢复较好；2、周围神经损害：需要看神经损害的病因，如果是压迫所导致，需要看压迫的原因能否去除，必要时需进行手术治疗；3、炎症性：需使用营养神经、调节免疫相关药物，比如丙种球蛋白、激素类药物以及免疫制剂；4、神经肌肉接头疾病：如自身免疫相关的重症肌无力，需要使用调节免疫的药物，以及对症治疗，如果仅是轻型眼肌型，通常使用溴吡斯的明，如果合并了全身发展情况外，可能需要使用激素、免疫抑剂，或者丙种球蛋白，需要根据不同的严重程度决定；5、肌肉疾病：可能是获得性因素，比如炎症、甲亢相关等，需要根据原发病进行治疗。如果是线粒体脑肌病出现眼外肌麻痹，上睑下垂非常明显，除了对自身疾病治疗之外，可以考虑进行手术治疗。

脑神经痛多指颅神经疼痛，包括三叉神经、舌咽神经痛。三叉神经痛主要表现为面部眼支、上颌支、下颌支，某一分布范围出现短暂、快速刀割或电击样剧烈疼痛。疼痛通过扳机点触发且病因较多，如果是舌咽神经痛通常出现咽后壁、外耳道吞咽疼痛。如果脑神经痛指脑部神经及枕大神经痛，则易发生脑部神经痛，分布于耳后部位，可出现经典神经痛症状，如表现为短暂、剧烈疼痛感。疼痛根据不同情况有不同原因，部分与劳累，受凉、病毒感染有关。三叉神经痛多由于血管扩张、压迫导致。

结核性脑膜炎主要分为以下症状： 1、结核感染症状：疲劳、乏力、低热、体重减轻和盗汗等，依据原发病灶部位会有不同症状，如果是肺结核则会出现咳嗽、咳痰等； 2、颅内高压症状：脑部的感染会引起颅内压力升高，导致头疼、恶心、呕吐等症状； 3、脑膜刺激症状：脑膜受到刺激也可以引起头疼，患者呈全脑胀痛或刺痛，同时可以伴有脑膜下脑组织受累，比如嗜睡，意识水平改变，行为异常等。如果还伴有脑膜脑炎会出现局灶神经系统体征； 4、颅神经受累症状：由于结核很容易造成颅底损害，会引起颅神经损伤，从而导致相应症状。比如口角歪斜、吐字不清楚、眼球活动障碍等。

常规的脑电图一般是进行20分钟检查，脑电图检查是通过电极，接收不同脑叶的放电进行监测，对于癫痫和特殊位置的疾病诊断，有一定辅助检查意义，最主要的是用于癫痫的诊断。癫痫发作不是时刻发生，需要有特殊的诱因或特殊的情况下才会出现，所以脑电监测的时间越长，病人的阳性率便越高。常规脑电图，对于发作不频繁的癫痫患者，阳性率并不很高。所以如果常规脑电图没有检测到癫痫发作，而又高度怀疑有癫痫发作时，需进行长程的脑电监测，同时可以伴有视频的监测，此时通常进行24小时的脑电图监测。还有部分癫痫，很容易出现在睡眠中，所以24小时的脑电监测可能更容易发现，在睡眠中出现的癫痫情况。

视频脑电图可以持续性记录脑电活动情况，且在脑电发生时记录患者肢体活动，即记录癫痫发作形式，包括在睡眠中记录发作形式和脑电活动。脑电图检查为诊断癫痫的检查方式，癫痫发作特点表现为阵发性，发作持续时间越长，阳性率越高，所以可较好观察异常癫痫波。癫痫发作形式期间，针对患者肢体，如眼神、头部转向、发作动作等进行检测，可以鉴别发作形式，同时可以监测患者睡眠期间脑电活动和肢体活动情况。部分患者癫痫均在睡眠期间发作，且部分只在睡眠中发作，所以针对此类疾病进行脑电监测较有优势。

脑白质脱髓鞘改变是头部影像学检查常见的诊断。在CT上表现为低密度病灶，可以在脑室周围也可以呈点片样分布，在核磁上表现为长T1，长T2信号。引起这种现象的原因非常多，在生理的情况下，随着年龄增加也会出现类似脱髓鞘改变。 如果发生年龄过早则需要与疾病进行鉴别，比如有无损伤血管的危险因素，比如年轻人高血压、糖尿病、高脂血症等。而对于年轻人，也要与炎性的因素进行鉴别，比如特殊病毒感染或免疫相关的脱髓鞘改变；如果是老年人，慢性疾病会引起慢性缺血，而这种病灶会越来越多，在脑室周围形成慢性脑白质脱髓鞘。而这种情况会导致精神情绪异常，比如老年性抑郁症或认知功能改变、记忆下降等。 所以应该提早进行识别，预防和相应的治疗。

腔隙性脑梗是指出现在脑内的＜15mm的梗塞，如果是急性关键部位发作的梗塞，一般急性期是2周，多数患者都会在急性期之内得到很好的改善。因为病灶非常小，除非在一些特殊关键部位，比如内囊，在运动神经非常集中的地方可能会留有肢体瘫痪。这些肢体的瘫痪在3个月之内都是康复黄金期，进行有效的康复治疗之后，功能上会得到很好的康复。 大脑细胞是永久性细胞，一旦坏死之后就不能再生，所以不管有急性症状腔梗，还是在常规体检中发现腔梗，都不可能消失。将来通过头颅CT或头颅核磁的影像学检查，还是会发现痕迹。随着年龄增长，根据危险因素控制的情况，这些小病灶有可能会越来越多。

腔隙性脑梗死的病因较多，包括可控的因素和不可控的因素，具体如下： 1、不可控的因素：包括年龄，随着年龄的增加，小血管动脉硬化而导致相应的供血区域出现腔隙性病灶；再有遗传性的因素，遗传性脑小血管病会导致腔隙性梗死。通常这种遗传性因素会在年轻时出现多发的病灶； 2、可控因素：包括常见的动脉粥样硬化性，比如高血压、高血糖、高血脂，长期吸烟、饮酒会加速小血管的动脉硬化，产生更多的腔隙性梗死。也包括少见的因素，比如血管炎症等。

对于偏头痛的患者，发生脑血栓，即缺血性脑血管病的几率是正常人的2倍，偏头痛对于不同的患者，发病率不同，而对于年轻患者、女性患者以及先兆持续时间＞60分钟的患者，更容易导致缺血性脑卒中。目前发现部分存在卵圆孔未闭的患者，可以出现脑部微小栓塞，从而引起偏头痛症状，最终导致脑梗死的形成。在部分单基因遗传的脑小血管病中，有很多会合并偏头痛的症状。所以患者如果出现偏头痛，尤其是伴有较长时间的先兆性偏头痛，需要警惕是否存在缺血性脑卒中。对于单纯脑梗死，头疼的发生率不是很高。而对于后循环的梗死，则更容易出现头疼的症状。