李超林

讲解医师：李超林  （副主任医师）
就职单位：烟台毓璜顶医院内分泌科
糖尿病足的早期症状包括足部皮肤的脱屑、肌间肌肉的萎缩、汗毛的消失，有些病人会合并甲沟炎、甲癣。随着病情的进展，会逐渐出现双足的麻木、感觉的异常，有些病人走路时间长以后会有足部的疼痛，休息后疼痛的症状可以缓解。再随着病情不断加重，患者后来会出现糖尿病足部的水疱，水疱破溃以后会形成溃疡。如不能经过恰当的处理，溃疡面不断的扩大加深，会合并感染导致糖尿病足坏疽，最后可能会需要外科截肢处理。

讲解医师：李超林  （副主任医师）
就职单位：烟台毓璜顶医院内分泌科
无糖的纯麦片糖尿病患者可以吃，麦片中含有一定量的维生素以及粗纤维，可以补充糖尿病患者体内维生素缺乏，增加重胃肠道动力，对改善便秘有比较好的治疗作用。所以建议糖尿病患者可以早餐适当的吃半麦片，一般建议患者麦片加牛奶吃比较健康，对血糖的影响也不大。但是不能把麦片和粥放在一起吃，这时会导致餐后血糖升高，并不是麦片对血糖有影响，而是粥类对血糖影响比较大，因此糖尿病患者需要注意。

讲解医师：李超林  （副主任医师）
就职单位：烟台毓璜顶医院内分泌科
糖尿病患者的标准值主要分为以下几个部分，糖尿病的患者空腹血糖要求控制在5-6mmol/L，饭后两小时的血糖应该<8mmol/l。但是对老年的糖尿病患者，血糖控制的标准往往要放宽，为的是担心老年患者血糖控制得过分严格以后，容易导致低血糖的发生，空腹血糖一般就控制在7-8mmol/L，餐后两小时血糖<10mmol/L就可以。\n另外一个关键指标就是糖化血红蛋白，现在指南一般建议糖尿病患者糖化血红蛋白控制在＜7%就可以。如果对于年轻的糖尿病患者，糖化血红蛋白＜6.5%。

讲解医师：李超林  （副主任医师）
就职单位：烟台毓璜顶医院内分泌科
糖尿病患者上夜班对血糖可能会存在影响，如果上夜班不是特别忙，睡眠也能保证，对第二天空腹血糖没有太多的影响。如果夜班比较忙，患者的睡眠比较差，可能导致患者第二天的空腹血糖明显的升高，因为睡眠质量对血糖的影响比较大。如果糖尿病患者上夜班以后，出现空腹血糖明显的偏高，可以选择在晚餐前或者睡前加用长效的口服降糖药物，像格列齐特缓释片或者格列美脲等，这类药物对降低空腹血糖的作用都比较好，患者还是应尽可能保证夜间比较好的睡眠。

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就职单位：烟台毓璜顶医院内分泌科
甲亢复发就是甲亢患者的经过一段时间口服抗甲状腺药物治疗以后，测定的甲状腺激素水平逐渐恢复到正常。甲状腺的高代谢症状，比如怕热、多汗、心慌、消瘦、手抖等症状都消失，就停用抗甲亢药物治疗。在停药一段时间以内患者再次出现上述所说的一些高代谢症状，复查甲状腺功能提示甲状腺激素水平再次升高，这种情况就称为甲亢复发。复发的症状和初诊甲亢的症状是一样，甲亢复发的原因最主要就是在第一阶段的甲亢治疗时间段，没有达到有效的治疗时间，一般来讲甲亢的平均治疗时间大概在一年半到两年的时间段内，如果甲亢患者的治疗少于这个时间段，大概50-60%的患者都可能会再次复发。

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就职单位：烟台毓璜顶医院内分泌科
原发性甲状腺功能亢进的检查项目包括以下几种：第一、甲状腺激素水平的检测，同时还包括促甲状腺受体抗体，因为促甲状腺受体抗体的检测，在原发性甲状腺功能亢进诊断中意义比较大。第二、甲状腺彩超的检查，可以结合甲状腺功能检测的结果，对于原发性甲亢作出明确的诊断。第三、血常规和肝功能，因为甲亢患者需要口服抗甲状腺药物治疗，对患者的血常规和肝功能都会造成损害，所以服药前一定要查血常规、肝功能，确定这两个指标没有异常，才可以口服抗甲状腺药物治疗。

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甲亢和糖尿病哪个更严重，如果根据对身体的危害来判断，糖尿病更严重。因为长时间的糖尿病，患者可以出现很多微血管和大血管的并发症，比如可以造成眼睛失明、肾功能衰竭，手、脚麻木，甚至可并发糖尿病坏疽、心梗、脑梗等疾病。严重影响生活质量，甚至会威胁患者生命，而甲亢不会引起严重的并发症。从治疗角度讲，糖尿病只能口服药物或者采用胰岛素来控制病情，甲亢的治疗方案有选择余地，比如可以考虑药物治疗、放射性碘-131治疗、手术治疗。甲亢采用碘-131治疗或者手术治疗可以完全治愈，部分患者口服抗甲亢药物也可以治愈。但糖尿病是慢性疾病，只能控制，不存在治愈的问题。

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甲减就是甲状腺功能减退，由于甲状腺本身分泌的甲状腺激素减少而导致的一种临床表现。出现的浮肿和一般意义浮肿并不一样，因为这种浮肿是一种非凹陷性的浮肿，所以口服利尿药治疗是没有效的。浮肿怎么消得更快，只有口服优甲乐进行替代治疗以后，甲状腺激素水平逐渐恢复到正常范围之内，浮肿就可以逐渐消退。还有部分甲减的病人会合并胸腔积液以及心包积液，和甲状腺功能减退是有关系的，也是通过口服优甲乐替代治疗，胸腔积液还有心包积液都会逐渐的消失。所以甲状腺功能减退最主要的治疗就是口服优甲乐替代治疗，然后定期监测甲状腺激素水平的变化，调整优甲乐的用量。

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就职单位：烟台毓璜顶医院内分泌科
一般甲减患者口服优甲乐替代治疗以后，在门诊进行随访观察，就会化验甲状腺功能三项，主要包括促甲状腺激素、FT3、FT4这3个指标。有一张甲状腺化验检查结果应该怎么看？如果复查FT3、FT4水平偏低，促甲状激素水平偏高，就说明目前优甲乐替代的剂量还不够，还要继续的上调优甲乐的剂量。另外就是FT3、FT4水平是正常的，只有促甲状激素水平是偏高的，这种情况说明优甲乐替代的剂量已经够了。促甲状腺激素水平为什么还高，因为促甲状激素在整个的激素变化过程中，它是变化最慢的指标。所以只要游离甲状腺激素水平正常了，促甲状腺素水平就会慢慢的恢复到正常的水平。

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就职单位：烟台毓璜顶医院内分泌科
甲状腺炎临床上分为两种比较常见的类型：第一、慢性桥本氏甲状腺炎。临床表现主要为表现为甲状腺的不均匀肿大、质地比较韧、有结节。血清检查中会发现甲状腺功能减退，同时伴有甲状腺球蛋白和甲状腺过氧化物酶抗体水平的明显升高。治疗方面如果出现甲状腺功能减退，就可以给优甲乐替代治疗，单纯抗体水平升高没有什么很特别有效的治疗办法。第二、亚急性甲状腺炎。这类患者一般的发病前有前驱受凉后感冒的病史，然后出现颈部疼痛，查体可以发现甲状腺有明显触痛。血常规的检查会发现白细胞总数升高，血沉增快，伴有甲状腺激素水平的升高。此类患者的治疗主要是采取非甾体类的消炎药物，如果治疗效果不明显，就采用口服激素进行治疗，效果比较好。