李英

新型冠状病毒感染可以引起胸痛，新型冠状病毒的感染者根据类型，表现的症状也有所不同：1、无症状感染者：可能出现轻度鼻塞和咽部不适，没有其他症状；2、轻症患者：有轻微咳嗽，及肺部毛玻璃影；3、普通型患者：肺部会有斑片状、毛玻璃样阴影，同时伴有咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等症状；4、重型和危重型患者：可能需要入住ICU，需吸高流量氧或机械辅助通气，严重的患者甚至需ECMO抢救生命。所以新型冠状病毒感染的患者，在普通型、重症、危重型时将出现胸部疼痛。当患者出现胸痛时，提示病情较重，应及时到医院就诊。

肺部真菌感染是真菌感染肺和支气管的疾病，生存期主要取决于病人的抵抗力，以及真菌的侵袭力。目前多数人可以治愈，长期生存，不影响生活质量。但有糖尿病、老年患者，或者肿瘤患者，抵抗力较低，加上霉菌的侵袭力较强，比如曲霉菌，可能会引起死亡等严重后果。如果出现肺部感染的迹象，咳嗽、咳痰、胸疼、胸闷，尤其有黄脓痰时，要警惕真菌感染。对于老年人和有基础疾病的患者，要及时诊断和治疗。目前氟康唑、伏立康唑、卡铂芬净等多种抗真菌药有效。如果能够及时诊断、及时治疗，大多数肺部侵袭性真菌病都可以治愈。如果真菌的侵袭性较强，就诊较晚，已经出现严重的呼吸衰竭，以及多器官功能衰竭，预后就比较差。如果患者合并有糖尿病、恶性肿瘤等疾病，年龄较大，生存机会可能减少，及时诊断和治疗，对于老年人以及有基础疾病的患者较为重要。

老人因肺部感染去世前会出现多脏器衰竭，去世前的症状，主要包括呼吸系统症状、心力衰竭症状、肝肾功能衰竭症状等，具体如下：1、呼吸改变：呼吸系统症状最为重要，老人会出现呼吸困难及呼吸频率增快，如>30次/分，甚至接近40次/分。若老人已经衰竭，接近呼吸停止时会出现抽泣样呼吸，呼吸频率会降低；2、体温改变：感染引起的发热，体温出现升高，通常在38℃以上，甚至39℃、接近40℃；3、感染性休克征象：如皮肤潮湿、寒冷，但不停出汗，且伴有口唇发干、无力、食欲差、难以进食、嗜睡等症状，呼之能应，但又很快陷入睡眠状态。严重时会出现昏迷及四肢肌张力下降，不会翻身、没有任何诉求、机体衰竭无力等表现；4、死亡交叉点：在所有体能衰竭时，会出现死亡交叉，即心率逐渐增快，如100-120次/分，甚至140-160次/分，但体温逐渐下降。在生命体征单上会发现心率曲线在抬升，而体温曲线在下降，中间存在的交叉点，就称为死亡交叉。因此在老人严重肺部感染去世前，会出现多器官功能衰竭、神经系统抑制以及乏力、恶心、呕吐、心率增快以及呼吸减慢等征象。

食道炎分很多种，比如因为胃酸刺激引起反流性食道炎，以及因为微生物感染引起的细菌性食道炎、霉菌性食道炎等，症状有所不同，因胃酸反流造成的反流性食道炎，通常来讲有酸反流的症状，比如胃部烧灼感、烧心、胸骨后疼痛，有的时候还有吞咽困难、食管异物感，如吃东西总感觉什么东西在食管那里卡住了一样。 而细菌性食道炎和霉菌性食道炎，通常因为细菌或者真菌感染造成食道黏膜破坏引起，不会有明显烧心、反酸症状。但是如果炎症比较明显，出现溃疡、疼痛感觉，而且大部分人都有吞咽困难、异物感，和反流性食道炎表现相同。

大便发红时先要确定大便里红色物质是不是血，有可能是进食后食物含有的色素。如果确实是血，先要看血在大便的什么位置，如果鲜血附着于大便表面，通常由痔疮引起。如果排便时有疼痛感通常是外痔，如果不痛可能是内痔。 如果血和大便混合在一起，甚至带有黏液等，通常是直肠或结肠黏膜问题，如结肠炎或炎性肠病，常见溃疡性结肠炎、克罗恩病。对于老年人还有缺血性疾病，缺血性结肠炎有时也会造成便中带血的情况。现在很常见的结直肠肿瘤患者可出现无痛性血便，这种情况下一定要做肠镜检查，能够较早明确是什么疾病，如果有大问题要早点进行干预。

做肠镜之前要确认是不是必须要做肠镜，需要清楚是否肠道有报警症状，如便血或腹泻时间较长、近期体重明显下降或自己有结肠、直肠、肿瘤家族史。 如果需要做肠镜，在之前要做化验检查以及相应评估工作。要抽血进行化验，如血常规、凝血功能、血清四项，进行传染病检查；老年患者心肺功能不好还要做心肺评估，如心电图、心脏超声、胸片等检查。 做肠镜前1天，要进行肠道准备，通常要用的泻药包括果导、硫酸镁或聚乙二醇电解质散、磷酸盐溶液；在做肠镜检查前1周，如果服用抗凝药的患者还要停用抗凝药；在检查肠镜前3天，将饮食改为少渣半流食，含渣、含脂食物如火龙果、猕猴桃或蔬菜类要尽量避免或减少。对于习惯性便秘患者，要把肠道准备时间适当提前，免得在做肠镜当天肠道准备不好，影响肠道检查。 在当天做肠道准备时一般要在检查前4个小时开始准备肠道，另外还要注意保持充足饮水量，一般至少在2000ml以上。如果排便能够解出清水便，一点粪渣都没有，这样效果最理想。

无痛肠镜可让病痛降低甚至感觉不到疼痛，做肠镜之前用全身静脉麻醉药物使患者进入睡眠状态，在做肠镜检查过程中还会持续用短效麻醉和镇静药物，所以在做肠镜检查过程中几乎感觉不到痛苦，患者清醒时肠镜已经做完。 做完以后可能残留不适症状，因为在做肠镜时，镜身对肠道有牵拉和刺激，如做完以后肠道牵拉状态未解除，可能会维持一段时间不适。短则1-2天，长则需要一周。如果做肠镜时做了息肉活检、切除息肉或切除肠道黏膜等治疗，肠镜结束后患者可自觉不适，甚至出现便中带血。

肠镜是从肛门口将镜身插入，先后经过直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠，最后可以看到回盲部甚至小肠末端。肠镜检查的目的是判断结直肠黏膜是否存在异常，如黏膜溃疡、糜烂，有没有长息肉、憩室、肿瘤、肠道血管发育异常等。 除了检查有无异常以外，还可以做治疗，如看到息肉且大小合适，还可以做肠镜下活检、肠镜下息肉切除，或黏膜剥脱、黏膜下切除等治疗。对于大的肿瘤可以取活检明确肿瘤病理类型，以决定后续是否需要手术治疗。对于某些血管发育异常如毛细血管扩张或有静脉瘤或有小动脉出血，也可以做镜下治疗来止血等。 肠镜检查的目的是排除器质性疾病，才能对肠道功能性疾病下明确诊断。

肺不张患者的锻炼方法，主要如下：1、吹气球：可以用力吸气，再用力向气球内呼气。如果遇到气球阻力，胸廓和膈肌可以加大力量形成胸内正压，被动将肺部展开。反复吹气球的锻炼，对恢复呼吸肌功能和肺不张的复张有重要意义；2、深呼吸：可以锻炼呼吸肌，深呼吸时要保持平稳，吸气到最深，再努力排出空气；3、缩唇呼吸：同样是锻炼呼吸肌功能，先深吸气，吸气过程中胸内压下降，此时空气进入过程中可以使肺复张。通常肺不张的锻炼主要方法是吹气球，深呼吸结合吹气球锻炼对肺不张效果更好。如果上述方法都不能奏效，要到医院让专科医生检查，是否需要气管镜检查，判断是否堵塞气管，是否需要放置支架。所以引起肺不张的原因以及治疗方法，需要听从医生建议。

十二指肠球炎与十二指肠溃疡原因相似，常见原因包括以下几点： 1、胃酸刺激； 2、幽门螺杆菌感染； 3、服用恩塞类药物，如阿司匹林、波立维等抗血小板药物等。 针对于胃酸问题便要用抑制胃酸的药物，最常用的是PPI类如雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。还有相对弱一点的H2受体阻断剂如雷尼替丁、法莫替丁等；针对幽门螺杆菌感染的病人，还要抗幽门螺杆菌治疗。现在推荐的一线治疗方法是四联药物联合治疗两周一种PPI类、两种抗生素加一种铋剂；如果因为吃的药物刺激黏膜，便要停用或换用对胃肠黏膜刺激小的药物。如可以停掉阿司匹林，根据心血管风险的情况换用其它对胃肠道刺激小的恩塞类药物。