李春

肌阵挛发作是小儿常见的一种癫痫发作类型，发作时患儿身体某个部位突然快速、有力的收缩。主要是由于这些部位肌肉突然收缩引起，依照抽搐部位不同，病人可以表现为点头、耸肩、弯腰或后仰，站立或行走时发作可以表现突然用力，甚至跌倒，坐位时可以从椅子上突然弹起。有时会引起外伤，也可以仅仅表现打一下激灵，如果四肢肌肉突然抽搐，常常表现为突然抖动，手中的东西可以甩出去，如说晨起来刷牙时可以把牙刷甩出去。 肌阵挛发作常常合并有其它类型的癫痫发作，很多正常人在夜间入眠以后也可以出现肢体突然抖动，有的甚至抖动以后能够惊醒，尤其是在刚入睡或快要醒时容易发生，这种情况在小儿当中更常见称为睡眠肌阵挛，肯定不是癫痫，是不需要治疗的。而这种情况也常常在门诊上看到家长带着孩子来看病，而且家长非常焦虑这个事，通常通过视频脑电图就可以鉴别开。

失神性癫痫是儿童常见的一种癫痫类型，它不是一种抽搐形式，而是表现为突然下意识的丧失但不会摔倒，正在进行的活动会突然停止，两眼发直凝视前方。呆呆站在原地或坐在原来的位置不动了，但是手中的物品不会脱落。失神发作只有在清醒时才能表现出来，睡眠时没有办法判断是否有发作。 如果在说话时发作语言突然终止了，过几秒钟以后会继续说，如果发作比较频繁时，如吃饭时发作，可能举着筷子不夹菜了或咀嚼中断，没有反应。发作以后会继续用餐，而失神发作的持续时间往往是几秒或十几秒，以后意识会很快的恢复，对刚才发生的情况不能回忆。通常发病年龄是在3-15岁，学龄期儿童是最多见的，可以每天几次到几十次甚至上百次发作，通常可以通过过度换气来诱发。通常过度换气3分钟往往可以看到病人出现发作，可以确诊，患儿发作时脑电图往往是一个非常对称的3Hz棘慢波发放，失神发作大多疗效是比较好的，预后也比较好，通常会首选丙戊酸钠，但如果疗效差的的个别情况下可以联合用药。

少年肌阵挛癫痫是发生在青春期的一种癫痫，与遗传有关，当然没有性别差异。男女的发病是差不多的，发作大多是在早晨醒来以后，如起床不久手中所拿的东西会不自主脱落，或困倦时容易出现，而发作表现往往会突然发生全身剧烈晃动一下，像触了电似的，身体可以是前屈或后仰，双臂可以举起来，下次可以是屈曲，也可以跌倒。轻的患者就是抖了一下，常常病人还没有发现，少年肌阵挛癫痫的发作形式是以肌阵挛为主。 大约90%的患者可以出现合并有强直阵挛，大约有30%的患者可以同时伴有失神发作，这个病常常会出现癫痫的持续状态。多出现在睡眠不足或漏服了抗癫痫药，可以引起癫痫的持续状态，发作期脑电图表现是全脑的棘慢波或多棘慢波的爆发，这种类型通常丙戊酸钠治疗是有效的。

新生儿时期由于大脑发育还不够完善，肌肉力量比较小，所以抽搐表现和大孩子是有所不同的，有时因为抽搐幅度比较小不容易被发现常。见的抽搐表现是轻微发作，表现面肌抽搐或咀嚼动作，再就有吞咽的动作，可以出现眼睛斜视或流口水，眼球震颤或眼球上翻。异常运动可以是双下肢像踏自行车那样的运动，也可以像四肢的游泳动作，也可以是短暂的肌张力低下或出现呼吸暂停、全身松软。 另外也有强直发作的表现，可以有四肢强直伸展，这种形式往往早产儿比住院要多见。再就有阵挛发作，可以是肢体局限性的抽搐也可以是躯干肌肉抽搐。抽搐频率往往比较慢，抽搐幅度也不大，可以从一个部位串到另一个部位，也可以表现为多灶性的症状发作，身体多个部位游走性抽搐等。另外新生儿时期的抽搐特点，出现惊厥持续状态比较多见。

腰椎压迫神经出现的腿痛，即平时说的坐骨神经痛，更确切的说法是腰椎间盘突出压迫神经，导致下肢放射痛，在腰背部也可以出现牵涉痛。治疗方法比较多，首先应该到医院诊断明确，包括查体，还应该做各种影像检查，应该了解致压部位，即责任节段，还有程度。轻者可以保守治疗，保守应卧床，需要卧床3周，卧床不是一动不动，可以按舒服的体位卧床。另外，还可以做牵引、做针灸，包括药物，可以是中药，也可以西药，还可以用外用药。若要进行推拿，要到专科确认突出程度。经过保守治疗无效以后可以手术治疗，即外科手段，外科手段现在有微创治疗，也可以做开放手术，无论哪种方式，都有其适用范围，即适应症，建议患者到专科医院或找专科医生诊断清楚，这样才能得到有效的治疗。

每一个准妈妈、准爸爸的愿望都是能够平安生下一个健康健全的宝宝。先天性手指畸形虽然是非常少的一个部分情况，但是由于我国人口基数大，患儿在我国还是比较多见的。先天性手指畸形其中以多指畸形最为常见，其次为并指畸形，俗称六指或者鹅掌畸形。多指畸形是在正常手指以外的手指或手掌上赘生一个或数个手指，是临床上最常见的一种先天性畸形，男性多于女性，右手多于左手，尤其是以长在大拇指旁边最为多见，其次为小指旁边长出，当然也有少部分是从其他手指旁边长出来的。先天性手指畸形它病因非常复杂，治疗要求也是相当的高，早期治疗是先天性手指畸形的重要原则，有利于患儿的身心发育，但具体的手术时间要根据畸形的类型、医疗技术的可行性和安全性来综合考虑。我们应该争取在婴幼儿时期进行手术矫正畸形，这样有利于被矫正手指的发育重建，有利于孩子的身心发育，避免孩子产生自卑心理，同时也能减轻患儿家长的心理负担。

最常见的多指矫形术后畸形包括： 1、多指残留，最轻的仅表现为皮肤软组织的局部臃肿，更多的是多指的骨关节没有切除完全。这种情况很多时候是因为在婴幼儿时期手术，多指有部分骨骼还是软骨，在X线片上无法显影，以及术中关节面与骺板难以分辨，这可能导致软骨切除不彻底。随着孩子生长发育，软骨逐渐骨化，增大，形成了凸起； 2、掌指关节尺偏脱位：外观上拇指根部局部凸起，压迫拇指往食指方向靠拢，使得虎口变小，拇指不能充分外展； 3、指间关节桡偏脱位：表现为拇指指间关节桡侧成角，呈蟹钳样多指畸形，这种畸形是术后最常见的畸形； 4、指甲畸形：做了多指融合术都很容易出现指甲不平整，甚至一半指甲缺失； 5、指间关节僵硬：通常是指间关节的侧偏畸形矫正术后的并发症，手术后指间关节主动、被动，活动都受限； 6、肌腱粘连：是指间关节的侧偏畸形矫正术后常见的并发症。凡是手术中剥离过肌腱的操作或者是长时间固定，都有可能导致肌腱粘连； 7、切口瘢痕：手部一般不是瘢痕疙瘩的好发部位，但极个别患者也可能出现增生性瘢痕，影响外观。我们需要说明的是即使经验丰富的医生，也不能完全杜绝再次发生畸形的可能。软组织多指、单纯性多指，通常术后手指灵活度基本正常，但复杂多指，尤其是蟹钳样多指，在对指间关节侧偏畸形进行矫正后，都可能对指间关节的灵活度产生影响。 其治疗方法如下： 1、对于轻度的畸形复发，应用支具或者小夹板固定，可以达到矫正的作用。多指术后畸形二次矫正的难度通常比较大，可能比第一次手术矫正更加困难。二次手术最好距离第一次手术术后1年，因为第一次手术中产生的皮下组织的瘢痕完全软化，需要足够长的时间，否则皮下组织的瘢痕没有完全软化，手术中解剖结构层次不清，增加手术的难度。二次手术矫正可根据具体的情况进行骨延长、截骨矫形、关节囊成形、肌腱转位修复、关节融合等方式，所有手术术后争取密切随访1年，少数需要随访至骨骼发育成熟的年龄。有的类型的多指畸形，由于骨关节畸形较为严重，二次矫正术后仍存在畸形复发的可能，这就需要术后应用支具和小夹板进行固定； 2、对于特别严重的蟹钳样多指术后畸形的成人患者，有的医生甚至主张将指间关节融合，使其不能活动，以达到完全矫正侧偏畸形的目的。但指间关节的不活动对整个拇指的功能影响不大，术后患者仍然可以进行正常的写字、拿筷子、开车等日常生活。 建议多指畸形的患者应该到正规医院接受手术治疗，这样可以最大程度地减少术后畸形复发的几率。

早期治疗是治疗先天性手指畸形的重要原则，有利于患儿的身心发育，但具体的手术时间要根据畸形的类型、医疗技术的可行性和安全性来综合考虑。我们应该争取在婴幼儿时期进行手术矫正，这样有利于被矫正手指的发育重建，有利于孩子的身心发育，避免孩子产生自卑心理，同时也减轻家长的心理负担。我们最迟也应在6-7岁学龄前进行矫正，因为这个时期的孩子也能辨别美丑，也有自尊心，带有多指畸形的手去上学，必然会成为其他孩子取笑的对象，往往被冠以种种绰号，使患儿精神负担大，心理压抑，从而产生自卑心理。具体手术时间建议还是到正规医院手外矫形科就诊，医生会在详细检查评估后，根据患儿个人的具体情况来安排最佳的手术时机。

手腕扭伤后往往会出现局部的肿胀、疼痛、活动受限，活动的时候疼痛加重等症状。其治疗方法如下： 1、在手腕扭伤以后的24小时内，我们建议用冰块和凉毛巾进行湿敷，这样可以防止进一步的肿胀加重。24小时后可以改用热毛巾进行热敷的方法，以改善血液循环，促进淤血消散吸收； 2、同时可以服用活血化瘀、消肿止痛的中药，以舒筋活络、活血散瘀； 3、一定要注意扭伤以后立即做好防护的措施，制定适当的制动休息，如护腕带应用，并减少活动，以免伤情进一步加重，后期适当进行功能锻炼、理疗等。 我们建议手腕扭伤以后，尽早到正规医院进行检查，必要的时候拍摄X光片，待伤情确定以后选择合适的治疗方法。

股骨头置换术这种治疗方式是一种比较成熟的治疗方式，在关节外科，人工股骨头置换手术单纯从手术技能来讲，治疗起来相对不复杂。有一点应该明确，做人工股骨头置换术往往都是高龄老年人，尤其常见股骨颈骨折的老年人，既然出现股骨颈骨折，一般都是臀部着地引起骨折，很少是暴力的情况，因为年老以后肝肾功能减弱，肾主骨生髓，肝肾功能减弱，骨强度随着骨质疏松增加一定会降低，经过轻微外伤，就是臀部着地会引起股骨颈骨折。 人工股骨头置换术手术过程很短，治疗起来效果比较确切，术后注意事项，一般做手术几乎都能早下地，必须是关节固定在比较确切的情况下，一般术后2-3天就能下地。如果是做骨水泥柄，术后第二天能下地。有一点必须注意，老年人在翻身的情况下一定要注意，翻身患肢避免内收，避免盘腿，在坐姿时避免过度髋关节屈曲，是早期应该注意的情况。要注意避免患肢出现内旋的情况，患肢保持在中立或外旋，此为后外侧切口的患者。老年人肌肉力量、功能减退，一定要有助行器做辅助行走，在早期要有辅助人员看着老年人。老年人做人工股骨头置换术，不是做完手术就结束了，在做完手术以后的日子里，注意加强对老年人的护理，如果老年人的运动系统、神经系统都有不同程度的疾病，应该有人在边上护理，避免二次损害。