李方晓

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
类风湿关节炎是风湿免疫系统疾病里面比较常见的病例，主要是以滑膜炎为主损害指间关节、腕关节、肘关节、肩关节、膝关节、踝关节等多关节的炎性病变。目前来说它不是可以被治愈的疾病，但是可以通过用药去控制这些症状，把血沉、c-反应蛋白、补体免疫球蛋白这些炎症指标控制在正常范围之内，也变相的相当于治愈了。诊断类风湿关节炎首先是要有关节的破坏，以及检查类风湿因子的增高，还有它的特异性，抗CCP抗体的明显增高，可以明确诊断类风湿关节炎。一旦确诊以后，我们可以应用小剂量激素、或者是非甾体类的科研药止痛，对症治疗，在此基础上应用改善疾病愈后的药物，比如甲氨蝶呤、来氟米特，或者是直接应用生物制剂，预防关节的破坏、畸形。规律用药是治疗类风湿关节炎的基础，可以预防类风湿对内脏关节的损害。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
类风湿关节炎是侵犯关节滑膜软骨的一种疾病，也是风湿免疫系统疾病里面非常常见的病理类型。首先是诊断，类风湿的早期表现会有关节的肿痛，主要是指间关节以及腕关节、双肘关节都是最对称性的肿痛，伴有晨僵时间会大于1个小时，早上起来双手比较僵硬，需要活动一会儿才可以活动自如。最主要的还是实验室的情况检查。首先是类风湿因子，类风湿因子可以检查它的分型，在早期，IgA和IgG正常，IgM型的类风因子会增高的比较明显。还有CCP抗体，是类风湿特异性的抗体，其他的就是血沉、C-反应蛋白以及双手的X线片，可以看到类风湿关节炎的特征性的改变。治疗上分为2个部位：一、是疼痛期的时候只抗炎止痛，对症治疗。二、是缓解期以后应用DMARDs药物改善病情预后，常用的是由甲氨蝶呤、来氟米特这些免疫制剂，以及目前最新型的治疗方式就是生物制剂治疗。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
类风湿是风湿免疫系统疾病里面一个比较常见的类型，主要是以损害的关节滑膜软骨为主要病理表现的一类疾病，长时间会导致关节的畸形破坏，比如常见的有天鹅颈性畸形、纽扣花样畸形，会严重的损害了关节的正常生理功能。长期的类风湿病情控制得不好，会在关节的部位出现圆形的无痛性的结节，质地比较韧和坚硬，这种就考虑是类风湿结节，它也是类风湿关节炎的比较特征性的一个临床表现。类风湿的诊断是比较简单的，可以结合体内的类风湿因子，还有抗CCP抗体，一般来说都是可以明确诊断。类风湿的治疗主要分两方：第一个是急性期的抗炎止痛药物的应用，最常用的是一些非甾体类的药物，还有就是小剂量的激素去抗炎止痛。第二个是用一些缓解病情改善预后的药物，最常用的还是一些免疫制剂，比如甲氨蝶呤。目前最新的治疗方法是用生物制剂去控制病情，它的疗效比较好，而且副作用也很小。如果经济条件允许，首选生物制剂的治疗。

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类风湿因子45基本上算正常，高的也不多，但目前来说单纯类风湿因子难以诊断类风湿关节炎，因为它是免疫系统的疾病，需要综合临床症状以及实验室的相关检查，还有影像学的检查，典型症状是有多关节对称性的肿痛，早上会有超过一个小时的肿痛，活动比较频繁，会有发张的感觉。常见的是指尖关节、腕关节、肘关节、膝关节这些大关节。同时实验室检查，有类风湿因子的增高，抗CCP抗体增高，还有血沉、C-反应蛋白的增快，行双手X线片可以看到腕关节的炎症反应，关节融合，还有指尖关节的综合病变。通过这些综合考虑诊断类风湿关节炎，如果单纯考虑类风湿因子的增高，没有相应的临床症状，临床意义就不大了，定期观察就可以。

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类风湿关节炎是累及关节滑膜软骨的炎性病变，它的病理基础就是滑膜炎，也是风湿免疫系统疾病里面比较常见的病种。类风湿关节炎在以前我们都不认识它的时候，称之为不死的癌症，因为没有药物能起到好的疗效。但是随着科学的进展对它的认识越来越清晰，目前针对类风湿最好的药物还是生物制剂。比如有益赛普、类克、强克，不仅药物疗效好，而且副作用也很小，就是费用偏贵。还有一些经典的药物比如小剂量激素缓解类风湿的炎性病变，同时运用甲氨蝶呤起到改善愈后、预防关节畸形、变形的作用。其他的可以吃中成药，比如仙灵骨葆、风湿骨痛药物保护骨质。

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类风湿关节炎是可以吃枸杞的。它是多关系损害为主的免疫系统疾病，以腕关节、肘关节、肩关节还有指间关节的损害为主，病理基础是血管炎或者是滑膜炎。它的临床症状主要是晨僵和关节的疼痛。确诊通过临床症状以及相关的实验室检查，比如类风湿因子、抗CCP抗体、血沉、C-反应蛋白质综合指标来评估病情的活动度。一旦确认以后主要是要规律用药，通过非甾体抗炎药或者是小剂量的激素去缓解类风湿关节炎的疼痛症状。这时候要加用DMARDs药物预防类风湿关节炎引起的关节畸形、破坏，改善预后，饮食主要是避免吃刺激性的食物，比如葱、姜辛辣刺激的食物，还有过期变质的食物可能会引起肠胃炎，引起体内免疫应答，反而对病情的控制产生不利的影响。

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类风湿关节炎是风湿免疫系统疾病，也是最的常见免疫系统疾病之一。它的损害主要是以关节以及内脏为主，关节是以近端指尖关节、腕关节、肘关节、膝关节更多受累积，内脏是以损害肺脏更明显。治疗主要规律用药，在此基础上，饮食适当调整，有非常重要的辅助作用。首先是可以多吃蔬菜、水果，满足人体对维生素及微量元素的需求，同时可以多吃含钙比较多的食物，比如鸡蛋、牛奶、瘦肉等补钙，预防骨质疏松。高脂类的食物，比如油、花生、油炸类的高热量食物，不建议多吃。还有动物内脏、啤酒、海鲜，这些含嘌呤比较高的食物建议少吃，会产生很多尿酸，在关节中形成尿酸盐结晶，进一步加重关节负担。类风湿的治疗除了药物以外，饮食注意这样治疗效果会变得更好。

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老是觉得双手肿症的话，这个要看一些具体的情况，如果是我们早上起来双手比较坚硬，有晨僵肿症的现象，这种情况大于一个小时，那么就需要考虑是不是有类风湿关节炎。还有一些就是因为局部局部血液循环比较差，会引起静脉回流变弱出现双手的肿症。这种情况一般做一下血管彩超就可以看得出来。如果说是类风湿关节炎的话，早期表现除了双手肿胀以外，多伴有身上其它关节的一个疼痛，主要是指肩关节腕关节肘关节膝关节等等这些几个关节容易受到累积。去检查，是血沉C反应蛋白这些炎症指标会明显的增高，而如果说是静脉回流不畅引起来的水肿的话肿胀，那么这些炎症指标它是不会增高的，具体的治疗可以暂时用一点利尿剂来消肿治疗，还是需要明确诊断以后针对性地应用一些药物去治疗这个手指手的肿症的。

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类风湿关节炎是免疫系统疾病常见类型，以损害关节滑膜软骨为主要病理表现，其病理就是滑膜炎。治疗目前是以西医为主，在急性期应用非甾体抗炎药和小剂量激素抗炎、止痛，缓解症状。在缓解期可以用DMARDs药物改善疾病预后。代表药物有环磷酰胺、甲氨蝶呤和来氟米特这些免疫制剂。最新型的治疗还是生物制剂，它的疗效比较好，副作用也很小。在用西医药的基础上，可以用中药艾灸治疗，中西医结合，让病情恢复更快，可以减少复发。艾灸的部位主要在命门穴，比如膝关节疼痛得厉害，可以在膝关节的部位，缓解局部的炎症反应。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
类风湿关节炎是风湿免疫系统疾病里面比较常见的病例，损害的主要是关节、滑膜、软骨，以滑膜炎为主要病理表现。最常损害的是指间关节、肘关节、肩关节、腕关节。第一个，典型的临床表现是早上有晨僵，早上起来以后双手活动比较困难，发涨的感觉，时间会超过一个小时.第二个，有多关节对称性的肿痛，最常见的是指间关节、腕关节和膝关节。同时我们可以检查类风湿因子、抗CCP抗体、血沉、C-白蛋白这些指标。综合评估类风湿病情的诊断以及活动度。确认类风湿以后，治疗主要分为两个部分，首先是抗炎止痛，在急性期的时候用非甾体类的药物或者小剂量激素抗炎止痛，对症治疗，缓解了症状以后,可以用改善预后、改善病情的DMARDs药物，比如甲氨蝶呤、来氟米特，或者是生物制剂治疗。经过这些综合治疗以后类风湿性关节炎可以得到非常好的控制。