李侗曾

戴口罩是切断传播途径的最有效方法。新型冠状病毒肺炎为呼吸道传播疾病，主要通过呼吸进入人体，如使用了符合规定的口罩，应该可以避免呼吸道感染。在临床的实际工作中，发现有些人佩戴口罩仍被感染，推测有以下几种可能： 1、口罩质量不佳； 2、口罩使用时间过长，防护效果下降； 3、佩戴口罩时不规范，如没有完全遮掩口鼻，没有捏紧鼻夹部位，导致患者呼吸道分泌物进入身体； 4、手卫生的问题，在摘和戴口罩时碰到了鼻腔，或自己的手接触了患者分泌物又去揉眼睛，这些情况下如果未注意手卫生，且未正确佩戴口罩，或没有全程戴口罩，无法保证百分之百预防呼吸道传染病。 在新型冠状病毒肺炎的病房里需佩戴口罩、眼罩、防护面屏。这些空间里病毒含量较高，可能会有气溶胶存在。除了注意手卫生，在封闭、狭小的空间还要注意眼睛的防护。

少数新型冠状病毒肺炎患者可表现有结膜炎，导致眼睛水肿。如果已确诊为新型冠状病毒肺炎，又出现眼睛肿的症状，考虑可能是病毒引起。如果没有呼吸道的症状，无发热、干咳、乏力等确切临床表现，单纯出现眼睛肿，需明确病因，具体分析。 建议到眼睛专科的医院或眼科就诊治疗。对于已确诊但症状不严重的患者，等待自愈即可；随新型冠状病毒肺炎好转，结膜炎、腹泻等症状也会自愈；如其它的症状已经好转，但是眼睛仍然红肿、充血，有分泌物，需要去眼科排除其它的感染问题，不可再继续观察。

在新型冠状病毒肺炎疫情期间如出现发热，可先判断是否可能是新型冠状病毒肺炎。如在家隔离，已经2周没有接触过其他人，不可能感染新型冠状病毒肺炎，考虑为普通感冒或其它部位的感染引起发热，甚至是免疫性疾病、血液疾病，肿瘤引起的疾病。应具体情况具体分析。 如果是在疫情期间去过疫区，比如湖北，武汉，或者从国外疾病流行地区回来，出现发热一定要到医院做筛查。此时在家很难确诊，且存在传染给其他人的可能。如无流行病学史，但高热超过3天或1周，一定要到医院做进一步检查。

新型肺炎期间接触感染者，或者怀疑接触感染者，或者从疫区回来之后应进行自我隔离。其注意事项可有以下几点： 1、自我隔离期间最好是单独居住，或如果条件允许，单独一个房间居住； 2、尽量避免和家人接触，比如不要到客厅里和家人聊天。在必要接触时最好保持2m以上的距离，同时要戴好口罩； 3、在隔离期间经常开窗通风； 4、要保证早睡早起和充足睡眠，营养也要充分，保持自己最好的抵抗状态； 5、在隔离期间不要再探亲访友，也不要接受其他人的探视。因为已经有个案报道从返回北京之后开工之前在家隔离14天，在隔离期间又和来自老家的人接触，导致被传染。虽然确实是隔离14天，但是实际在这14天里却被感染，复工以后很快出现症状，导致单位里有十几个人被传染。所以自我隔离期间除保证不出门，也不要再接待其他探视的人员。

通过对新型冠状病毒肺炎前期患者的观察，现认为潜伏期范围应为2-14天，短者可能2天发病，长者可能14天发病，大部分人集中在3-7天。新型冠状病毒肺炎和多数呼吸道病毒传染病潜伏期相似，如流感、感冒潜伏期可能在2-7天范围，而新型冠状病毒肺炎大部分患者潜伏期是3-7天。当接触一个新型冠状病毒肺炎患者，如经过14天依旧未出现症状，即可排除被传染的风险。 因此，对于部分发现确诊感染者的单位、家庭的密切接触者，建议隔离14天，因其潜伏期最长为14天。有个别文献报道，由于个人体质原因或其它流行病学调查原因，个别患者潜伏期超过了14天，但实际临床工作中认为14天即为最长潜伏期。

感冒即所谓的上呼吸道感染，绝大部分由病毒感染引起，主要症状为发烧，可能为低烧甚至不发烧，同时伴随咳嗽、咽痛、乏力、打喷嚏、流鼻涕等呼吸道症状。新型冠状病毒肺炎早期和感冒相似，也有低烧、咳嗽、乏力、咽痛、嗓子痒等症状。但相对感冒而言，新型冠状病毒肺炎打喷嚏、流鼻涕等卡他症状较少，打喷嚏、流鼻涕更多见于感冒。 新型冠状病毒肺炎第一周和感冒相近，容易被误诊，但一周后症状即开始明显加重，如咳嗽、发烧程度较原先加重。部分重症患者甚至出现活动后气促，如进一步发展，即使安静状态下也会感觉胸闷、气促。危重型患者可出现呼吸困难、憋气，甚至烦躁，意识障碍，可能需进监护室治疗。而普通感冒一般5-7天即开始明显好转，故5-7天症状依旧加重，需到医院请医生评估，以排除感染新型冠状病毒肺炎。

新型冠状病毒肺炎属于一种呼吸道传播疾病，现认为其最主要的传播方式即飞沫传播，尤其近距离飞沫传播，飞沫传播最远距离可能不超过2m。如两个人面对面，距离在1m以内，病毒传播风险大，称之为密切接触传播。 除飞沫传播外，还存在气溶胶传播，即患者病毒量较大，病毒可能在空气中漂浮一段时间。其过程类似抽烟，即使未看到具体抽烟的个体，但气味可能在空气中漂浮几分钟，依旧可能闻到烟味。在空间较小的房间，如电梯、火车、飞机卫生间，空气流通差，患者咳嗽后病毒可能在空气中停留几分钟。当他人进入狭小空间，虽未直接接触患者，依旧可能由于吸入气溶胶而被感染。除此之外，有研究发现患者尿、粪便中也可查到核酸，不排除为一种传播途径可能，但是否有传播意义还有待于进一步调查研究。

一旦感染SARS情况较危险，而新型冠状病毒肺炎现统计病死率不到4％，即其严重程度低于SARS。非典和新型冠状病毒肺炎病原体均为冠状病毒，两者基因上较接近，甚至部分学者认为两者属于姐妹或近亲，但两者具有差异。 根据传染性以及感染人数，从现有数据看，新型冠状病毒传染性远强于SARS。因SARS最终全世界感染人数为9000例左右，而新型冠状病毒肺炎在全世界已超过10万例，且新型冠状病毒肺炎常呈聚集性发病，一个人被感染，造成全家人感染，70％左右患者可能均来自聚集性感染。但从致病性、病死率判断，SARS强于新型冠状病毒，SARS当年病死率约9.6％，即将近1/10患者最终未被抢救。

预防呼吸道病毒感染和预防其它传染病类似，三个环节包括控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。如疾病所有感染者均有症状或症状较严重，即需做好控制传染源，以控制疾病的传播。如当年的SARS及2012年出现的MER，即中东呼吸综合征，其感染者症状均较明显，需将所有感染者均进行隔离，降低传播性。但其它的一些呼吸道传染病，如感冒、流感及新型冠状病毒肺炎，常有轻型感染者，甚至无症状感染者，难以被识别，无法完全控制传染源。 还要做好第二个环节，即切断传播途径。在流行期间，所有人均需戴好口罩，外出去人多、空气流通不好场所，均需戴好口罩进行保护。需注意手卫生，尽量避免被患者的呼吸道分泌物污染后用手揉眼睛、摸口鼻。患者粪便、尿液可能也有传染性，故卫生间也需戴好口罩、经常开窗通风。另外，要注意保护易感人群，流感等呼吸道传染病已有疫苗，但需每年接种。对新型冠状病毒预防主要做到隔离传染源、切断传播途径。

日常预防性冠状病毒肺炎的措施如下： 1、在家内需要常开窗通风，每天开窗2-3次，每次通风最好是15-30分钟以上，这样房间空气里病毒数量会大大降低； 2、尽量在流行期间不要聚会，不要走亲访友； 3、外出要戴好口罩，乘坐公共交通工具一定全程戴好口罩，并且如果手已经触摸公共区域，不要摸眼、口鼻部位。即使没有其他人时，包括到卫生间，进电梯时等独立空间，也要全程戴口罩； 4、上班期间要尽量减少和同事的近距离接触，比如开会、吃饭要减少近距离的接触，保持1m以上的距离，这样可以有效减少面对面空气传播； 5、如果出现症状，应及时到医院进行筛查，避免传染给周围的人。