李书剑

通常帕金森病的任何一期都可应用达灵复，不违反用药指南，国内推荐在帕金森剂末现象时应用，在国际上或从患者的实际出发，早期应用达灵复通常也没有问题。达灵复可以抑制多巴胺分解，使多巴胺在大脑中储存时间延长，比较推荐使用达灵复治疗帕金森。治疗效果要求较高或症状控制要求较为严格的青壮年患者，早期应用达灵复，是一种可行方案，可以考虑这种治疗方式。达灵复是恩他卡彭和多巴制剂的复方制剂，包含两种药物的活性成分，药物疗效较好。目前国内帕金森病指南指出，达灵复建议应在患者出现剂末现象时应用，也就是其他药物疗效减退时，当患者服用美多芭等药物后，短时间内有效，但经过数年后疗效逐渐降低。长期脉冲性的给药性刺激，导致多巴胺受体紊乱功能障碍，疗效逐渐不明显，以前可能作用4小时，现在可能作用1-2小时，此时称为剂末现象或疗效减退，这时增加使用达灵复，效果会较为明显。

如果患者出现低颅压性头痛，常见原因如下：1、外伤：患者可能在受到外伤后，出现低颅压头痛。如常见的颅脑损伤、车祸伤、摔伤引起脑脊液漏，会继发性引起颅压下降；2、颅内感染：患者出现颅内感染后，不但可以引起高颅压，也会引起低颅压；3、消耗性疾病：患者长期进食较差或由于系统性疾病引起的恶病质，比如肿瘤、营养不良等，使得体内水分减少，引起脑脊液生成减少，进而出现低颅压；4、医源性低颅压：在腰椎穿刺后的数天内，患者可以出现低颅压性头痛，建议多饮水、多补液、注意休息，可以使患者的症状得到好转，所以无需过于担心；5、特发性低颅压综合征：即无法查明原因，推测可能与个体差异有关，包括情绪障碍、焦虑、抑郁、内分泌失调等。此时可以通过积极补液以改善症状，也可以应用硬膜外血贴的治疗方法。

头痛的患者吃阿莫西林胶囊通常无效，阿莫西林是青霉素类抗生素，主要作用是消炎、抗细菌，可以治疗敏感性细菌感染继发的上呼吸道感染、肺炎以及皮肤软组织感染、胃肠道感染。如果颅内感染单用阿莫西林，效果欠佳，只对少数继发的脑膜脑炎有作用。如果头痛是由于脑膜脑炎继发，服用阿莫西林胶囊可能有一定作用。但其他各种类型的头痛，吃阿莫西林胶囊通常无效，没有镇痛作用。部分患者会将阿莫西林胶囊和阿司匹林混淆，阿司匹林，即乙酰水杨酸，是解热镇痛药物，对于急性头痛发作有一定作用，但仅限于止痛。如果有头痛的症状，应及时诊断头痛的病因，根据不同的病因选择不同的药物进行治疗。

天麻包括口服制剂和注射的针剂，口服药物更安全有效。有天麻为主的全天麻胶囊，和首乌配合的有天麻首乌胶囊，还有天麻醒脑胶囊，口服药可以起到一定的疗效。天麻主要的药理机制，主要是息风止痉、平抑肝阳、祛风通络的作用，在西医的角度而言，有一定的改善微循环作用，有解痉镇痛的作用，对于头痛具有一定的疗效，主要用于部分头痛患者。如偏头痛发作、紧张性头痛、丛集性头痛的辅助治疗。其他器质性疾病，如血管病导致的头痛，有一定的治疗作用。通常天麻注射液，对于急性头痛发作，有一定的作用，对于眩晕也有帮助，安全性稍逊，但优点是起效较快。但是不要过度迷信天麻药物，只是一种辅助用药，要配合其他的药物，辅助发挥药理作用。如偏头痛发作，要选择治疗偏头痛的西药为主，配合天麻制剂，会起到较好的疗效。对于颅内器质性病变导致的头痛，通常单纯应用天麻效果较差，需要针对病因进行干预。

治疗偏头痛的首选药物，需根据疾病时期判断，主要内容如下所示：一、发作期：首选止疼药，包括非甾体镇痛药物，如塞来昔布、双氯芬酸、依托考昔片，也可用经典麦角胺咖啡因，但此类药物不易购买。理想药物为曲普坦类药物，如琥珀酸舒马曲普坦。二、预防期：1、β受体阻滞剂：以心得安、阿罗洛尔、美托洛尔为代表，此类药物安全而耐受性较好，可以作为预防期用药，即使没有症状也可以服用一段时间；2、钙离子拮抗剂：以尼莫地平、氟桂利嗪为代表药物；3、抗癫痫药物：包括丙戊酸钠、卡马西平、托吡酯，属于预防偏头痛的药物；4、抗焦虑、抑郁药物：包括三环类抗抑郁药，以阿米替林以及新型5-羟色胺再摄取抑制剂和双通道药物，包括西酞普兰、帕罗西汀、文拉法辛和度洛西汀等。

抽烟之后感到头晕、不舒服和不会抽烟没有任何关系，并不代表不会抽烟，更不会因为抽烟头晕，就建议坚持连续抽烟、慢慢适应，会抽烟以后头就不晕了的说法都是谬论，不建议这样做。抽烟之后之所以出现头晕，无外乎以下几个原因：1、天生敏感：有些患者对烟天生敏感，烟草中的尼古丁以及生物碱不耐受，抽烟之后会觉得不舒服，头晕、乏力、难受甚至恶心想吐，这种情况下不建议再抽烟。因为抽烟本身百害而无一利，既然过度敏感，对烟草不适应、不耐受，就要停止抽烟；2、患有慢性病：有些患者本身患有慢性病，比如高血压病、脑血管病、脑动脉硬化，抽烟之后可导致剧烈的血管痉挛以及相关供血影响，这时也会出现头晕。有基础病的情况下，更不建议抽烟；3、抽烟过量：抽烟太多，如一天1-2包甚至更多，会导致大量尼古丁和生物碱吸收进入血液中，产生烟草相关的副作用，也会出现头晕。总而言之，抽烟后头晕和不会抽烟没有任何联系。

如果持续性头晕、头部不适，但经过检查无法明确病因，常见于以下几种原因：1、如果持续性头晕，影像学未发现异常，医生也未给出明确答案，可能是器质性疾病的早期表现，或由于医疗技术所限，导致没有特殊检查手段，如早期的克雅氏病，以及早期神经退行性病变，如老年痴呆或帕金森病，可能表现为头晕、头昏，如果此时诊疗手段有限或疾病早期，没有其他特殊临床表现，容易导致诊断困难；2、如果持续头昏，头不清醒的头晕，但影像学未发现问题，以及不存在潜在的器质性疾病，可能是出现PPPD，称为持续性姿势-知觉性头晕，之前也称为慢性主观性头晕，为功能性疾病，由于焦虑、抑郁情绪，工作压力较大、生活中较多不满意事件，形成负性心理效应，导致躯体化障碍，通常患者通过检查也无法发现该疾病，此时需要按照慢性主观性头晕，躯体形式障碍进行治疗，才会治愈持续性头晕。

全身型重症肌无力相对于眼肌型重症肌无力比较严重，有一定危险性，容易并发呼吸肌麻痹，但全身型重症肌无力也可以治疗，甚至可以治愈，需要根据以下常见情况治疗全身型重症肌无力：1、患者要有战胜疾病的勇气和信心，如果自己放弃治疗，全身型重症肌无力则不会被治愈；2、患者需要前往正规医院进行正规诊治，不要听信偏方、秘方治疗全身型重症肌无力，需要经过规范的临床路径；3、临床医生根据抗体情况、患者年龄、基础病状态，会制定全身型重症肌无力的治疗方案，常用药物包括对症治疗的溴吡斯的明、新斯的明等，以及清除抗体的免疫治疗，包括糖皮质激素、免疫球蛋白、血浆置换、利妥昔单抗，以及吗替麦考酚酯、环磷酰胺、他克莫司等免疫抑制剂，根据患者临床情况、疾病严重情况、伴发或不伴发并发症综合选择考虑；4、在临床症状控制比较好的情况下，伴有胸腺瘤的患者可以进行胸腺手术，可以取得更好的疗效。总而言之，患者患有全身型重症肌无力，只要正确面对，前往专科医院进行正规诊治，多数患者可以获得临床缓解。

硫唑嘌呤片可以治疗重症肌无力，重症肌无力属于自身免疫性疾病，由于体内产生自身抗体，导致神经肌肉接头部分乙酰胆碱功能异常、数目减少而发病。硫唑嘌呤属于免疫抑制剂，可抑制过度增强的抗体，从而发挥药理作用，但并不用于急性期的治疗。若患者为重症肌无力急性期，则需使用糖皮质激素与免疫球蛋白以及血浆置换法进行治疗，包括溴吡斯的明对症治疗。由于硫唑嘌呤起效较慢，主要用于重症肌无力的预防治疗领域，急性期服用无明显效果，通常可根据患者情况选择。此外，常见药物还包括他克莫司、吗替麦考酚酯、环孢素等其他免疫抑制剂，均可用于重症肌无力患者且效果较好。患者最终选择需专科医生进行评估，明确风险与获益情况后决断。

部分小脑病变导致的小脑性共济失调症状，可能会自愈，常见于免疫性介导的急性小脑炎。自身免疫性小脑炎类似于感冒的症状，但感冒的个体出现在小脑上。免疫介导的小脑炎不进行治疗，也有部分患者会逐渐自愈，部分较为轻微的脑小血管病变，比如小脑的轻微梗死或出血，部分患者不经治疗，可通过功能代偿逐渐恢复。多数患者的小脑共济失调症状不易自愈，常见有以下几种情况：1、严重的脑血管病：患者出现大面积梗死或出血，如果不进行干预，不仅无法自愈，还可能会危及生命；2、神经变性病：比如多系统萎缩也无法自愈，且此类疾病，目前没有较为有效地治愈方法，即使通过药物治疗，改善的效果也不太明显，自愈相对困难；3、遗传性疾病：比如脊髓小脑共济失调等遗传病，也无法自愈。免疫性小脑损伤或较轻的脑小血管病，导致的小脑性共济失调，虽然可能自愈，但建议患者应积极就医，防止疾病发展，影响较多的神经核团以及功能，出现不可逆的损伤。因此，患者患病后期望其自愈并不现实、不科学，应该及时就医、就诊，尽早进行治疗。