朱航

心电图是常规查体中性价比最高，也是最重要的检查项目。心电图会有一个初步报告，报告会写窦性心律、心电图正常范围，还有会有其它结果，如房性早搏、室性早搏、ST-T改变等情况。大家不要因此而焦虑，是否出现心脏节律、供血问题。建议如果有心电图报告的异常，合并有心前区不适的症状，带着这份报告到正规的心内科诊室就诊，让专业大夫评估心脏是否出现问题。诊断是否为节律问题、供血问题、传导问题、功能问题等，一份心电图的意义有限，专科大夫会根据心电图的初步线索，结合平时临床症状，安排下一步具体的诊疗方案。

如果每天熬夜到2点会增加猝死风险，威胁患者生命，具体情况如下：1、动脉粥样硬化人群长期熬夜会导致动脉粥样硬化不稳定斑块破裂，如果出现心脏冠状动脉的不稳定斑块破裂，会诱发急性冠状动脉综合征，包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死；2、脑血管不稳定斑块出现破裂，会诱发急性脑梗死发生；3、每天熬夜甚至熬夜到2点，会诱发各种恶性心律失常发生，包括室性扑动、室性颤动。所以每天熬夜到2点是比较危险的情况，会对心脑血管造成严重不利影响。平时一定要注意多休息，定期进行有氧运动，才能使心脑血管的机能得以改善，有氧运动包括散步、慢跑、游泳、打太极拳、骑车等。除此之外，要密切监测导致动脉粥样硬化发生、发展的各项危险因素，如血压、血糖、血脂，平时还要注意避免吸烟，定期进行体检。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
单硝酸异山梨酯片又叫消心痛片，是短效的硝酸酯类药物，在心绞痛发作时口服效果最好。 心绞痛是冠心病患者的常见症状，心绞痛是冠心病由于心肌耗氧过多，而供血又并不充分，需氧和供氧之间出现了失衡的状况，才会诱发疼痛。 这是因为冠心病患者存在严重的动脉粥样硬化，累及了冠状动脉，使冠状动脉出现了严重的狭窄，甚至是闭塞病变。 当心肌耗氧增加时，冠状动脉存在严重病变，不能及时充分给心脏供氧，就会出现心绞痛。 口服单硝酸异山梨酯片可以使容量血管出现扩张，回心血量有一定程度的减少，这就会减轻心肌耗氧，从而有效的改善冠心病患者的心绞痛症状。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
高血压合并有心绞痛那么首选的降压药就是钙拮抗剂，因为研究显示钙拮抗剂这类降压药不但能够有效降低血压，还能够有效扩张冠状动脉使冠状动脉血流增多，既可以控制血压又可以使冠状动脉扩张，进而有效缓解心绞痛的症状，这是比较理想的临床选择。　　钙拮抗剂有二氢吡啶类降压药，也有非二氢吡啶类降压药。在临床中比较常见的是硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片以及非洛地平缓释片，其中还包括苯磺酸氨氯地平等，都是临床可以选择的用药。其中非洛地平缓释片对于心脏的负性肌力、负性传导都影响比较小，这是高血压合并心绞痛患者首选的推荐用药。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心绞痛患者胸痛发作，发作部位最常见于心前区、胸骨后、左胸部，有很少一部分的患者心绞痛会发生在右侧胸部、上颌、上腹部以及左肩背部。一旦冠心病患者出现心绞痛的发作，这是心肌缺血给人体发出预警信号，疼痛信号会由心脏通过传入神经传导到中枢神经，再由中枢神经通过传出神经传导到体表。但是中枢神经传导到体表的过程中，传出神经传导的路径并不十分精准，大部分会传导到心前区、胸骨后、左侧胸部，也有一小部分患者疼痛信号会传导到右胸、上颌、上腹部以及左肩背部。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
预防心绞痛最有效的办法是预防冠心病，可以从饮食、运动、生活习惯等多方面共同着手，同时提高冠心病筛查的意识。对于高危人群如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟，以及具有冠心病家族史的患者，要积极控制以上相关的危险因素，包括血压、血糖、血脂、体重等，要定期进行全面的体检，尤其是冠心病的筛查。除此之外要养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒，合理均衡的饮食，尤其要注意低盐、低脂的饮食。不仅如此还要适当进行有氧运动，包括散步、慢走、游泳、打太极拳等，还要注意保持好心理健康。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心肌梗死的病因是动脉粥样硬化不稳定斑块破裂，导致急性血小板血栓形成。冠心病是急性心肌梗死最主要的病因，冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，也就是给心脏供血、供氧的冠状动脉出现严重的动脉粥样硬化。在动脉粥样硬化斑块中有不稳定的结构，称之为纤维帽，一旦纤维帽破裂就会释放脂质成分，同时会激活凝血系统，导致急性血小板血栓形成。当血栓形成之后，就会导致冠状动脉血流急性中断，引发急性心肌缺血。如果不及时采取抗血小板、抗凝、溶栓等药物治疗，就会引发严重、持续的心肌缺血，甚至会导致心肌梗死的发生。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
如果老年人出现心脏衰竭的情况，就要第一时间到心内科门诊就诊，最好是到心力衰竭的专科门诊就诊，由专业的医生进行科学的评估和规范的治疗。首先，会给患者进行心脏超声检查，明确老年人是否存在心脏衰竭的情况，如果存在心脏衰竭，通过心脏超声就可以明确心脏衰竭的程度。其次，要找到引起心脏衰竭的原因，包括缺血性心肌病、瓣膜病、高血压心脏病等等。\n再次，还要根据心脏衰竭的诱因采取积极的治疗，如果是冠心病引起的缺血性心肌病，就要积极治疗心肌供血不足的情况。如果是高血压导致了老年人出现心力衰竭，就要积极治疗高血压。如果是瓣膜病，就要采取外科手术或者内科微创介入的手段，来解决瓣膜的问题。如果心力衰竭影响到了心脏的泵血，必要时在医生的指导下口服强心剂、利尿剂，以及血管扩张剂来改善患者的临床症状。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心肌炎的确诊依据包括四个方面，具体如下：\n第一部分，病史与体征，病史体征包括上呼吸道感染，腹泻等疾病，三周后出现的异常心脏表现，包括重度的乏力、胸闷、头晕等等。\n第二部分，感染后三周出现的心脏相关异常，包括心律失常以及心电图改变，如窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞，甚至还包括ST段改变，个别患者会出现病理性Q波。\n第三部分，心肌损伤的相关指标，如肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、肌酸激酶以及肌酸激酶同工酶等等。除此之外，还包括超声心动图显示心腔扩大或室壁活动异常。\n第四部分，病原学依据，在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒以及病毒的基因片段，或者病毒抗体阳性。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
暴发性心肌炎的相关症状，首先包括病毒感染导致的前驱症状，如发热、乏力、鼻塞、流鼻涕、咽痛、咳嗽、腹泻等相关症状。但是这些症状往往没有特异性，很容易被当成普通感冒及腹泻来处理。其次是心肌受损的表现，一般出现在病毒感染前驱症状后数日，患者可以出现胸闷、气短、呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、极度乏力、食欲明显下降等症状。进行体育活动或者体力劳动时，症状可以加重，甚至会出现晕倒。部分患者可以迅速发生急性左心衰竭或者心源性休克，出现肺循环淤血或者休克的表现。由于机体异常免疫不仅针对心肌细胞，暴发性心肌炎的患者可以同时出现多器官功能损伤或者衰竭，包括肝功能异常、肾功能异常、凝血功能异常及呼吸系统受累等等。