曲丹妮

不孕不育没有特异性症状，需要根据不孕不育的原因进行分析，具体情况如下：一、女性因素：1、输卵管梗阻：比较常见，可以通过输卵管造影或者腹腔镜发现，发生输卵管梗阻常见的原因是慢性输卵管炎症，输卵管炎症可能会出现的症状是下腹痛；2、子宫内膜异位症：病人可能在月经期有明显的痛经，或者性交疼痛、排卵障碍等症状；3、多囊卵巢综合征：其症状主要是月经周期比较长或者长时间不来月经，以及身体多毛、肥胖；4、卵巢功能减退：需要通过B超、排卵监测和查抗苗勒氏管激素等发现；二、男性因素：从症状无法分辨，建议做精液的常规检查来明确精子质量，如果是重度的少弱畸精子症或者是无精子症会导致不孕。

不孕不育需要男性和女性同时检查，具体的检查项目如下：一、基本检查：女性包括白带、阴道、子宫附件的检查，男性需要做精子常规的检测，了解是否有无精子症或者少弱畸精子症。二、专科检查：1、排卵监测：如果病人月经周期规律需要做排卵监测，包括卵巢功能评估，主要通过B超完成；2、输卵管造影：如果病人有排卵而且排卵比较规律，这种情况在进一步检测时可以做输卵管造影。在月经干净后3-7天未同房时，观察输卵管的形态或者输卵管是否阻塞、积水，如果有这些问题，可以考虑试管婴儿、腹腔镜检测或者进行治疗；3、宫腔镜：如果B超检查时发现子宫内膜异常，比如子宫内膜过度增厚，或者子宫内膜有息肉样改变、息肉样回声或者不均匀回声时，还需要做宫腔镜检测；4、其他检查：包括女性的激素检查、甲状腺功能检测。

不孕症的用药包括女性用药及男性用药，男性用药主要是生精的药物，包括中药和西药。西药包括左卡尼汀以及多种维生素，另外，存在重度弱精子症时，可能需要使用人绒毛膜促性腺激素、人类绝经期促性腺激素以及来曲唑等，并且具体情况具体需要具体分析。女性用药实际上主要是促排卵的药物，如人类绝经期促性腺激素及尿源性卵泡刺激素，主要是因为内源性的卵泡刺激素和黄体生成素被抑制后，主要依靠外源性的药物发挥作用，使得卵泡能够共同发育，取得更多的卵子。而在促排卵之前改善卵巢功能，可能会用到激素类药物，包括雌、孕激素的合剂、口服避孕药，调整月经周期。另外，还有一些为了近周期做准备的降调节药物，包括短效促性腺激素释放激素激动剂以及长效的促性腺激素释放激素激动剂，主要起到脱垂体的状态，使卵巢由外源性的激素支配。另外，取完卵后需要用到保胎的药物，如孕激素，有时还会使用人绒毛膜促性腺激素或者促性腺激素释放激素激动剂进行黄体支持。

染色体异常无法治愈，但是染色体异常不代表不能生出健康的宝宝。有时因为男女双方不孕不育或者反复自然流产，医生会建议患者检查染色体，可能染色体报告显示大部分患者的染色体都正常，极少部分患者的染色体可能存在一些问题，如平衡易位，即部分染色体和另外的染色体位置出现交换，此时建议进行第三代试管婴儿，筛选出正常的染色体进行移植后，也可以得到健康的宝宝。总而言之，如果出现反复胎停、或者长期不孕，检查染色体发现异常，建议咨询遗传相关、具有资质的医生进行判断，进而采取对应的治疗措施。

女性不孕不育手术治疗，主要围绕宫腹腔镜手术，但应针对病因甄别判断是否需要进行手术治疗。如果患者做输卵管造影时，发现输卵管梗阻且患者比较年轻，可以等待较长试孕时间，建议进行腹腔镜整形术。若患者卵巢功能较差且年龄较大，不建议整形术，直接考虑进行试管婴儿，可以缩短试孕时间。患者年龄过大，做辅助助孕技术如试管婴儿成功率较低，建议腹腔镜手术，尽量争取自然怀孕。如果做B超排卵监测过程中发现内膜异常，包括回声差、内膜厚。看到有强回声或内膜特别薄时，建议进行宫腔镜手术，查看内膜问题，如果有粘连，需要分解粘连，有息肉需要做切除息肉手术。如果病人反复出现胚胎停育，宫腔内可以看到不全或完全的纵隔，可能要做纵隔切除术。若患者原发不孕不育时间较长，且找不到具体原因，多数建议行腹腔镜探查盆腔，明确是否有子宫内膜异位症、结核等情况，然后针对病因治疗。如果是Ⅰ期、Ⅱ期子宫内膜异位症，建议进行人工授精，如果是Ⅲ期、Ⅳ期，可能直接考虑试管婴儿。

六项激素全称为生殖激素六项，对于男性要求检查激素五项，在任意时间空腹进行检查即可。对于月经规律女性患者而言，建议在月经期第2-5天进行检查，此时可通过激素数值、绝对值以及数值间相互关系，判断女性激素指标、卵巢功能情况，同时还可排除其他疾病。对于月经周期不规律女性而言，可以随时检查激素六项，基本要求检查前晚保证睡眠良好，保持心情舒畅且情绪处于平静、稳定状态下空腹进行抽血。多数情况下患者情绪、睡眠状态对泌乳素等血值准确性可能产生一定影响，若患者检测时发现泌乳素偏高，不必过于担心，可能是由于饭后检查或在情绪激动、着急情况下验血所致，建议患者次日或隔数日后在心情平静状态下空腹复查。对于激素值解读情况，患者还需到生殖科医生处进行分析判断。

吸烟可能导致不孕不育，建议无论男性或女性在孕前3个月时禁烟、禁酒，改变不良生活习惯。由于烟草中含有尼古丁等有害物质，对女性卵母细胞和男性精子质量均会产生影响，长期吸烟的女性卵巢功能相较于未吸烟女性差。当卵巢功能衰竭到一定程度时，便会导致女性不再排卵，因此吸烟可能导致不孕。不孕不育症指怀孕后容易出现胎停现象，由于吸烟会影响精子和卵子质量，若精子和卵子质量均处于极差的情况时，不易结合形成受精卵，或者形成受精卵后由于受精卵质量较差，即便偶然着床于女性子宫内膜中也无法持续发育。发育过程中胚胎停留在某个阶段，在子宫内膜内死亡，称为胎停。此类情况可导致胎儿无法顺利出生，因此吸烟既可以影响怀孕概率，同时也会导致胚胎质量下降，出现胎停和流产现象。

紧急避孕药1年内服用1-2次不会造成不孕不育，但应用紧急避孕药时需注意次数。由于大剂量雌孕激素可能导致月经失调，因此多数患者服用紧急避孕药后，根据服用时间不同，部分患者可能出现阴道不规则流血。通常情况下，1年内服用1-2次不会对月经造成过多影响，但如果反复多次服用紧急避孕药，则可能导致月经失调、排卵不规律，从而影响怀孕。患者如需服避孕药，可以选择短效口服避孕药，即自月经开始时服用，21天后停药，下次月经时再次服用。此外，患者也可以采用避孕套等工具避孕，还可以预防性传播疾病。因此，建议患者不要将紧急避孕药作为常规避孕手段，1年内至多服用2次。紧急避孕药可能影响输卵管蠕动，部分情况下当患者发现服用紧急避孕药避孕失败时，还可能发生宫外孕。对于宫外孕的保守手术、保守治疗或腹腔镜切除等，均会对输卵管产生一定影响，而输卵管功能受到影响或丧失功能后，势必影响之后怀孕。因此，紧急避孕药具有相关副作用，不可以作为常规避孕药口服。

人工授精实质仍然是体内受精，与自然周期监测排卵唯一的不同点在于人工授精是将精子进行优化、洗涤处理之后，在排卵前或者排卵期，将处理好的精子注射到女方的阴道或者子宫内，来完成受精的过程。通常在自然周期监测排卵，即卵泡即将排出时建议夫妇双方同房，14天后再观察是否怀孕，人工授精实质代替同房，是一种体内受精的方式。人工授精的前提条件是女性的输卵管仍然通畅，主要解决的是男性弱精子症，通常轻度以及中度的弱精子症有一定的指标，如果精子比较差建议做试管婴儿。人工授精与试管婴儿不同，可能少数人会存在误区而容易混淆概念。

通常一次人工授精成功率在15-20％之间，进行人工授精后并无特殊方法能够增加成功几率。人工授精需要在排卵后给予孕激素进行强化黄体支持，对于人工授精和排卵后同房的患者，后期均需要注意以下几点：1、保持心情舒畅：患者需要保持轻松的心态，可以进行轻体力劳动，如果正常工作不劳累，应正常工作，可以分散注意力，此时更容易妊娠；2、清淡饮食：患者需要清淡饮食，即低油、低糖、低盐、高蛋白饮食，可以多进食蔬菜、水果等高纤维素食物；3、保持大便通畅：使用孕激素进行黄体支持会抑制子宫收缩、胃肠蠕动，人工授精患者可能自觉需要经常平躺易使胚胎种植，相对来讲运动量会减少，可能导致胃肠功能下降，易出现胃肠蠕动减弱情况，导致患者出现便秘。如果患者出现便秘，可能出现排便困难，增加腹压用力排便，此时不利于胚胎着床和种植。此时可以咨询消化科医生使用适合孕期使用的刺激性较小的通便药物，以保持大便通畅。因此，进行人工授精的患者需要保持心情舒畅，进行轻体力劳动，然后保持作息规律以及大便通畅，但易使胚胎种植和着床的体位并无科学依据。