方冬

包皮过长并非一定要手术切除，当包皮口狭窄或经常感染时，需通过手术处理。包皮过长可导致感染，甚至肿瘤，通过外翻包皮清洗，可纠正和避免疾病发生。包皮口狭窄，指包茎或包皮过紧，包皮过长不易外翻时，会增加感染和肿瘤的风险，因此，无论是包茎或包皮过紧，均应采取手术治疗。如果包皮口不存在狭窄，但龟头频繁反复发炎，也应采取手术治疗，切除过长包皮可降低感染风险。若患者仅为单纯包皮过长，可不选择手术处理，日常生活中注意清洁即可。

对于包皮过长的患者，不建议手术后1周之内吃辣椒，也不建议食用其他刺激性食物，同时应避免吸烟、饮酒等，但上述情况并不是原则性的禁忌行为。处理包皮过长的手术多数情况比较安全，术后出现较大并发症的几率不高。之所以不建议在术后短期之内食用包括辣椒在内的刺激性食物，也不建议吸烟、饮酒，原因在于手术后伤口没有足够的恢复时间减少刺激。上述因素一方面可能导致感染发生的几率增高，进而导致患者抵抗力下降。另一方面可能导致患者前列腺发生不适，尿频几率增高，从而导致局部护理不便。经常食用辣椒或者某些刺激性食物，还有可能增加勃起风险，对于局部伤口的管理不利。但是以上风险发生几率均较小，对于术后饮食、烟酒的限制，通常仅是建议，并不宜作为绝对禁忌。如果偶尔食用几顿，没有发生伤口不适，也不需要过多担心，可能身体能够耐受刺激。

包皮过长的发病率较高，根据2007年世界卫生组织的调查，全世界有30%的男性做过包皮环切手术，中国做过包皮环切男性的比例大概为5%-10%。绝大多数新生儿和儿童都有包皮过长，但随着阴茎发育，包皮过长情况不太明显。如果有包皮过长不要担心，这是一种普遍的疾病。同时是否需要手术有一定指征，需到医院就诊，由医生判断包皮过长是否已经达到手术指征。如不需手术，只需注意清洁。总之，包皮过长不要太担心，医生有较丰富的经验和充足的把握进行治疗。

彩超通常有助于判断附睾炎，只是存在特殊慢性或者隐匿性附睾炎，彩超难以发现。一般情况下，彩超观察附睾炎，常见情况如下：1、附睾血供变化：通常附睾是相对比较安静的组织，其中血流较少，如果发生炎症，炎症刺激会导致血流增加；2、附睾网格样改变：在超声下可观察到附睾中出现网格样改变，其实是扩张附睾管变粗，引起附睾梗阻。因此，通常彩超检查对附睾炎检查较有意义，可通过判断附睾血供以及附睾网格样改变，观察是否存在附睾炎。彩超检查有遗漏可能性，如果起病比较隐匿或者病程较长，造成以上变化不太明显，可能存在彩超无法显示，需要综合其他检查结果，由医生进行判断。

附睾炎的主要诊断方法如下所示：1、B超检查：附睾炎在超声检查下表现为局部肿胀、体积增大以及局部血流信号增加，如血流供应信号增加，多提示局部器官处于炎症活动期。一般超声检查下对于附睾局部肿胀及血流异常判断较准确。慢性附睾炎可表现为附睾管扩张呈现网格样改变；2、体格检查：除超声检查可明确外，患者自身症状可表现为疼痛较明显同时伴随阴囊肿大，查体时可表现为患侧阴囊体积变大及触痛感。如果患者能够耐受触摸疼痛，医生可发现附睾处于肿胀状态，在睾丸旁边可触及明显变硬、变大的附睾。因此，附睾炎有效的判断方法为超声检查，通过患者自身症状及专业查体也可进行辅助判断。

通常男性患附睾炎不建议进行运动，疾病发作期建议以休息为主，因运动可能会加重病情。附睾炎发生时无需依靠运动调节，需长时间服用抗生素，使机体白细胞清除致病病原菌。此外，患者还应平躺休息，尽量减少身体活动、能量损耗及其他刺激，待病情好转后再考虑恢复运动。不同疾病对运动与休息的要求不同，对于患前列腺炎的患者鼓励适当运动，而附睾炎相反，因为附睾炎通常存在病原菌感染且常见细菌感染，在疾病发作期细菌在附睾部位与白细胞进行激烈斗争，可能全身处于疲乏无力甚至发热状态，而全身仅可感觉到阴囊疼痛。此时患者进行运动可能会加重局部炎症反应，因运动过程会存在局部摩擦甚至损伤风险，运动也会使局部肌肉劳累或机体大量出汗，均会加重病情。

精囊炎有可能会影响生育，主要原因如下：1、炎症和感染：患者患精囊炎后有可能存在炎症和感染，有可能造成精液中出现感染，从而降低授孕率。若局部有支原体感染，此时精子、卵子结合几率也会受到影响，从而授孕几率会受到影响；2、梗阻：当患者出现局部精囊炎时可能造成精液排出不畅，较多精液可能由于多种原因淤积在精囊中无法轻易被排出，导致排出的精液量受限，使排出精子数目受限，导致较多精子包括活动力较好的精子被堵塞在精囊中，从而成为精子质量下降的原因，进而影响生育。以上情况发生率较低，而精囊炎也不一定会影响生育，但在实际工作中确实存在由于以上原因而影响生育的情况。因此，建议有生育要求时可取精液进行化验，了解局部有无感染、精子精液量，以及精子密度、活力判断对生育的影响。

排干净精囊炎造成出血的常见方式如下：1、自行排精：患者可通过性生活或其他方式，每周1-2次，通过射精过程使精液将精囊内的出血携带出体外；2、精囊镜手术：当患者无法自行排出或排不干净时，可通过微创手术方式治疗。医生将精囊镜从尿道外口伸入精囊中，在精囊内进行清洗，将其中病灶清洗干净。若精囊内存在小结石造成出血，此时也可将结石清洗干净，手术效果通常较好。精囊炎所造成的出血源于精囊，所以排出精囊血的方式也应由精囊至射精管，至尿道的自然精液排出途径排出。患者可通过以上两种方式进行治疗，切忌禁欲，否则可能愈加严重。

睾丸鞘膜积液手术是相对较常见的术式，风险较小，可能出现的风险主要包括以下几种：1、术中损伤：鞘膜积液手术的过程是切开皮肤，暴露出鞘膜积液后排出，并将多余鞘膜剪除，再进行缝合、止血。在切除过长鞘膜的过程中，由于鞘膜与精索粘连，可能会不慎剪到输精管或附睾而造成损伤；2、术后伤口愈合不良：由于手术伤口位于阴囊，愈合相对较为缓慢，并且由于会阴局部容易潮湿，所以感染风险会增加。以上风险发生几率较低，只要患者配合医生在术后积极使用抗生素进行预防，并且医生在手术中能够仔细分辨解剖结构，多数情况下不易造成严重损害。

在多数情况下，前列腺癌不会导致患者出现相关症状，而少部分前列腺癌的患者是以尿频、尿急、排尿困难等类似于前列腺增生的症状为主要表现。前列腺癌的起病比较隐匿，前列腺中间走行着尿道，在理论上分析，前列腺的疾病应该容易发生与排尿有关的症状，但是主要发生在前列腺增生。因为前列腺增生会出现向内增生，而前列腺癌则是向外增长，所以多数情况下，前列腺癌并不会出现相关症状。多数前列腺癌是通过体检化验PSA增高后才发现。如果前列腺癌的症状和前列腺增生类似，则会出现肿瘤刺激或者压迫尿道而导致的尿频、尿急、排尿困难。所以对于因尿频、尿急、排尿困难症状而就诊的患者，需考虑是否为前列腺增生，同时也需要进行PSA的化验，排除前列腺癌的风险。因此，患者不能完全依赖自身的症状判断是否为前列腺癌。对于前列腺癌的筛查，特别是PSA的检查非常重要。即使患者没有相关症状，也无法排除前列腺癌的风险。