文伟

当病人出现外伤或者烧烫伤，为了保护伤口或保护烧烫伤创面，一般都会采取急救包扎。急救包扎最主要的目如下： 1、防止伤口的继发污染，若患者已经受伤，皮肤的保护作用已经消失，这时外界假如有脏东西碰到皮肤会造成皮肤感染； 2、假如伤口有出血，通过加压包扎的方法能有效止血或减少出血； 3、通过包扎减轻病人疼痛或者通过包扎固定后，减轻骨折端移位造成骨折端的二次损伤；错误的急救包扎会造成不良后果，所以要重视急救包扎； 4、急救包扎有几种材料，纱布、医用纱布，还有三角巾，市面上商品化的各种医用敷料；当这些东西都没有的情况下，可以使用身边最干净的东西，比如干净的毛巾、手帕或者柔软的衣物，都可以作为包扎的材料。

受伤以后，伤口大多会出血，假如伤口较大，出血就较多。但作为专业人员，主张有伤口出血时，普通大众用压迫法，可以用指头压牢。假如伤口太大可以用手掌压牢，也可以用纱布放在上面用绷带绷牢，通过压迫止血的效果非常好。而且到医院以后，医务人员也是通过压迫止血的方法，加压包扎的方法对伤口进行止血，所以并不鼓励普通大众用止血带。但假如伤口出血非常严重，通过压迫止血，绷带加压包扎没办法解决出血，也可以用止血带。止血带绝对不能用像电线、尼龙线、橡皮筋、红头绳等很细的东西，因为压力上去以后会把神经肌肉软组织全部切割掉。 止血带最好选择5-6cm宽的布带，比如红领巾、领带等，在近心端绑止血带。之后要立即记录下绑止血带的时间，因为止血带绑上以后，远侧血全部没有，肢体会坏死。所以每到50-60分钟要放开一次，放开5-10分钟后再把止血带绑上去。

伤口出血最常用于压迫止血是大拇指，假如伤口不大，用大拇指进行压迫即可。假如鼻子出血，人体可以前倾，大拇指跟食指捏牢即可。但有时伤口大于大拇指，用指头压不合适，可以使用大小鱼际肌的手掌压迫，效果比大拇指好。因为可能伤口太长，大拇指压不住。 假如用手掌压着或者大拇指压着，其它事情做不了，最好的办法是填上纱布，然后绷带进行加压包扎。另外，若是动脉性搏动性大出血，通过上述两种方法都没办法有效止血，可以绑止血带。用5-6cm宽的布带在近心端绑止血带，压力到伤口不出血即可。绑上止血带后，记住时间每60分钟要放松5-10分钟。

使用止血带后，60分钟左右要放一次；因为不放会造成远端缺血，肢体会出现坏死，可以放5-10分钟，然后再重新绑好，再加压60分钟。 其实并不主张普通大众对伤口使用止血带，因为在临床工作中见到很多止血带使用不规范，并没有起到止血的效果，反而起到促进出血的效果。因为止血带绑得不够紧，把静脉压闭而动脉没有压闭，造成血可以从动脉流到伤口里，而不能从静脉流回心脏里，造成血越出越多。 当碰到大动脉出血，这时可以用止血带，最好用5-6cm宽的布带扎在近心端。扎好以后用木棍或铁棍进行拧绞，当搅到伤口不出血时压力为足够。当不出血以后，用带子把木棍固定在止血带上，然后马上把绑好止血带的时间记录下来，可以写在伤口部位的周围，也可以写在纸片上，越明显越好。

当伤口出血确实很多，比如动脉出血用手压迫，用绷带包扎都没办法止血时，确实可以用止血带。最起码有5-6cm的宽度，绑在伤口的近心端，用木棍进行绞动，绞到伤口不再出血即可。要准确地记录上止血带的时间，止血带可以绑60分钟，60分钟后放开5-10分钟，假如出血还不止，可以再绑60分钟。 从医学角度来讲，并不鼓励普通大众使用止血带，因为很多止血带上的不规范，不仅没有起到止血的效果，反而造成伤口出血更多。因为静脉压力较低，动脉压力较高，而普通大众上止血带时可能不会把压力绑到非常高，达到止住动脉血的压力，所以造成伤口出血。然后止血带加压后，动脉血可以打到伤口里，而伤口的静脉血却回不到心脏，被阻止在止血带以远的地方，造成大量的血流到地上。

讲解医师：安文伟  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院普外科
食管裂孔疝是腹腔脏器通过膈食管裂孔突入到胸腔造成的。根据疝的大小，可能出现各种症状。如果裂孔比较小、突出的包块比较小，患者不会有自觉的症状；如果突出比较大，有反酸、烧心、嗳气；如果缺损肠管，突入胸腔的肠管比较多，会影响到呼吸；部分病人还可以在胸腔听到肠管蠕动的肠鸣音，跟食道没有必然的联系。年轻人出现食管裂孔疝的机会比较少见。