张静

食管静脉曲张硬化剂注射治疗，通常用于内镜评估为单纯的食管静脉曲张，或者出血风险极高的患者。目前应用的硬化剂，主要是聚桂醇注射液，使用透明的注射针在食管下段进行准确穿刺，穿刺后观察注射针内是否有回血。如果明确有回血，考虑是在血管内以后，助手缓慢注入硬化剂，通常每点3-10mL，观察血管变色情况，术后通过胃镜进入胃窦区域，抽吸完胃内空气，等待针孔无渗血后再进行下一轮注射。 通常食管静脉曲张会出现3、4、5点注射，可能持续时间相对较长，每次压迫时间在2-3分钟左右，为方便观察注射效果，目前有更好的方法，是加入亚甲蓝进行示踪。通过亚甲蓝加入硬化剂后，可观察血管较粗的部位，在注入硬化剂以后血管会有蓝色显色，明确哪些血管能够达到硬化剂注射治疗的效果，哪些血管还没有进行注射，便于精细治疗。部分血管较粗，在注入硬化剂后会有反复渗血，可使用少量组织胶进行封堵针眼。

食管胃底静脉曲张的治疗方法包括： 1、套扎治疗：对于食道静脉曲张，一般进行套扎治疗，将曲张的静脉扎起来，达到止血目的； 2、组织胶治疗：因胃底蠕动较快，对于胃底静脉曲张不建议应用套扎术，套扎后易脱落，一般采用注射组织胶进行治疗； 3、药物治疗：主要通过药物治疗达到降低曲张静脉压力，减少曲张静脉的血流，达到治疗出血目的。

食管胃底静脉曲张的预防措施包括： 1、食管胃底静脉曲张是肝硬化晚期的并发症，因此主要以预防肝硬化为主，生活中，如发现自身患有乙肝，需尽快诊治，防止肝功能下降；如为大三阳患者且转氨酶较高时，务必进行抗病毒治疗，控制乙肝，避免进一步进展为肝硬化； 2、尽早戒酒； 3、如已出现静脉曲张，饮食上应注意选择易消化、软烂的食物，避免剧烈运动，从而减少曲张静脉破裂出血。

食管胃底静脉曲张的检查方法包括： 1、消化道钡餐：患者吞服钡剂后，再拍X光进行检查； 2、胸部CT检查：通过该检查可见曲张的静脉； 3、食道镜或胃镜检查：是最准确、最直接的检查方法，通过检查可明确曲张静脉的分期，判断该曲张的静脉是否存在破裂，以及有无出血等情况； 4、胃镜检查：通过该检查可见出血病灶。

食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗方法包括： 1、药物治疗：主要为降低门脉压力的药物，减少门脉血流，随之曲张静脉的血流也可减少，从而达到降低压力的作用；另外还可应用降低心率的药物，当心跳减慢后，血压随之下降，门脉压力也可下降，最后达到降低曲张静脉的压力及止血的目的； 2、内镜下止血治疗：包括套扎术及组织胶封闭止血两种方法。

食道静脉曲张多见于肝硬化或者其它原因造成的门脉高压性疾病。食管静脉曲张的治疗包括内科治疗、内镜下治疗、外科治疗、介入治疗，一般早期没有出血建议应用心得安等药物进行控制，减轻门脉压，减少出血几率。 若内镜检查发现曲张静脉比较严重，建议未出血的情况下也需进行食管曲张静脉套扎治疗，预防曲张静脉出血，以免危及生命。如发现出血，需要内科积极纠正休克，补液、应用降门脉压药物，在休克纠正和患者一般情况改善后，24小时内进行内镜下曲张静脉硬化治疗。硬化治疗为在曲张静脉内注入硬化剂，使曲张静脉的血管内皮增生、纤维化，从而使曲张静脉变细、变小，减轻出血几率。

食管曲张静脉硬化治疗次数取决于患者静脉曲张的程度，一般曲张静脉在进行第一次硬化治疗后，要间隔1-2周进行第二次复查，明确曲张静脉是否消失。如果曲张静脉没有消失还要进行第二次，甚至第三次硬化剂注射治疗。一般轻度食管静脉曲张注射1-2次即可，而中、重度食管静脉曲张可能需要注射3-4次或更多次数。 临床中部分患者在接受一次硬化剂治疗之后得到立竿见影止血效果，短期内没有再出血，拒绝再次复查，可能会存在遗留的曲张静脉，为日后出血埋下隐患。建议患者进行规律连续硬化剂治疗，直至曲张静脉消失或基本消失。曲张静脉消失的患者建议每12个月进行一次内镜复查，原则上接受硬化剂治疗的患者需要接受终身内镜随访和复查。

临床消化道出血较凶猛的是食管静脉破裂出血，食管破裂出血常见于肝硬化失代偿期，门静脉压力增高后导致食管-胃底静脉曲张。如果食管静脉破裂出血，一般出血量较大。首先应该给予快速补液，应用止血药物和输注血制品，防止失血性休克。同时应用生长抑素或血管加压素等药物降低门静脉压力，给予抗生素预防感染。 食管静脉破裂出血有条件的单位可以采用内镜下治疗，例如食管曲张静脉硬化剂注射或套扎治疗，疗效较好，止血效果快。没有条件进行内镜下治疗的单位，例如基层医院可以采用传统三腔二囊管进行压迫临时止血，以便进一步采取内镜治疗或手术治疗等。

食管静脉曲张套扎术后出血，通常考虑套扎部位是否存在完整止血或其它部位出血的情况，要求再次进行胃镜检查，明确出血原因。在操作过程中要更加轻柔，因为套扎圈在内镜操作中，可能会出现脱落或诱发再出血，因此，这种情况要求尽量在镇静或浅麻醉的情况下进行，避免患者在操作过程中出现剧烈的呕吐反应，导致其它部位出血。通过观察会发现通常可能是套扎圈早期脱落，或其它部位出血。对于这种出血，不适合再次进行套扎，通常会选用其它方式进行补救，如硬化剂及组织胶等方式进行补救治疗。通过这些方式和方法的补救治疗，通常可达到理想效果。 对于部分已经开展TIPS的医院，即肝脏门脉高压的介入治疗方法，可通过进行TIPS的介入治疗，快速降低门脉压力，通过降低门脉压力达到止血目的，这也是目前补救治疗的方法之一。除该方法以外，也可通过保守治疗，即应用生长抑素降低门脉压力，达到药物止血的目的。

精索静脉曲张程度划分应以临床外科大夫经验和和触诊为主，需要医生亲自触诊患者睾丸，判断轻重程度，具体如下： 1、Ⅰ度是轻度，医生查体既摸不到，也看不到； 2、Ⅱ度是中度曲张，医生查体能摸到，同时部分患者自己能够感觉到曲张静脉； 3、Ⅲ度是重度曲张，明显能够看到阴囊处蚯蚓状血管，同时已经影响睾丸，出现萎缩。 这是最准确的划分方式，也是比较简单的划分方式，患者通过这个方式自己也可判断。彩超是辅助检查，只能证明是否有精索静脉曲张，不具有判断轻重意义。