张雷

下颌腺炎轻症的患者可以自愈，但是比较严重的患者依靠自愈较难恢复。下颌腺炎的发生是下颌腺分泌导管中有各种各样的堵塞因素，比如导管狭窄、下颌腺导管结石，堵塞因素导致下颌腺分泌液，不能正常排入到口腔内，蓄积在腺体和导管内会产生炎症，炎症就会反复发作，越来越严重。如果早期能发现，通过积极处理措施，比如多喝水，适当吃刺激性东西、嚼口香糖、按摩腺体等方式，能够使导管得到一定程度的疏通，堵塞因素自行排除，下颌腺炎就自愈了。如果早期没有及时发现，没有采取有效措施，堵塞因素越来越严重，下颌腺炎越来越严重，已经到腺体纤维化，腺体黏连的地步，此时依靠自愈就不能恢复，需要更专业的治疗，比如用涎腺内镜进行导管的疏通，严重的患者还需要做手术摘除反复发作的下颌腺炎。所以对于下颌腺炎早期，如果及时发现、及时诊断，采取合理的自行治疗保护性措施，有希望自愈。如果不能及时发现，未进行正确治疗，已经发展到较严重的地步，就只能在专业医生指导下进行治疗，有时还要摘除颌下腺，不能依靠自愈的方式进行治疗。

下颌骨骨折手术以后，一般2-3周后或1个月以上可以正常地进行进食、吃饭。术后恢复的时间也与骨折程度、具体治疗的手段、手术的方式有较大的关系，具体分析如下：1、2-3周后：常见的下颌骨骨折发生在颏部，对于大多数的下颌骨骨折，为恢复良好的运动和咬合，一般主张进行积极的手术治疗，打开后把骨折的断端进行良好的复位，用钛板进行固定，固定后下颌骨骨折就得到连接，而且有钛板的力量进行分散。这种情况下，术后在2-3天就可以进食，但是初期一般建议进食软的食物，避免下颌骨过度的承受力量或者过分的运动，为下颌骨骨折的愈合创造更好的条件。骨折的愈合一般在2-3周后就开始进入稳定阶段，进入稳定阶段后，正常的进食不是太硬的食物没有问题；2、1个月以上：还有部分下颌骨骨折，骨折的移位不是很明显，或者因为患者的身体情况、经济原因，不能接受大手术、不能进行钛板的内固定，选择进行颌间结扎或者局部钢丝结扎这类的保守治疗的方法。保守治疗对下颌骨骨折术后的制动有更高的要求，一般就要进行颌间结扎即上下牙的绑接，需要2-3周的时间，2-3周以后打开颌间结扎逐渐地恢复饮食，从流质饮食到软质饮食再到正常饮食，通常需要1个月以上的时间。下颌骨骨折手术后，一般的2-3周可以正常地吃饭，是指正常的复位内固定的手术。如果采取保守治疗的方法或简单钢丝结扎的手术治疗方法，恢复的时间需要更长。

颌关节的疼痛治疗分为生活习惯改变、物理治疗、药物治疗和手术治疗，要根据病情不同的发展阶段，选择正确的方法。1、生活习惯改变：患者在生活上改变生活习惯，加强对关节的保护，一般强调避免大张口，不能嚼硬物。在咀嚼的时候，尽可能双侧轮流咀嚼，均衡两侧颞下关节承受的力量；2、物理治疗：在临床上遇到绝大多数颌关节疼痛的患者，都处于早期的可复性的阶段，这类患者一般建议进行局部关节区的热敷理疗；3、药物治疗：药物治疗方面对于疼痛症状比较明显的患者，可以口服非甾体类的消炎止痛的药物，如芬必得（布洛芬缓释胶囊），局部还可以用同类的药物，最常用的是扶他林类的治疗药物，抹在耳屏前方关节的位置，可以有效缓解症状；4、手术治疗：如果颞下关节疼痛长期持续发展越来越严重，还是要重视，到专业的口腔医院，找专科医生进行局部的检查，通过拍片子，做核磁共振，评价颞下关节病变的类型和程度。对于病变严重的患者，可以尝试做局部的封闭治疗和关节镜的冲洗上药，有时还要进行手术治疗。颞下关节疼痛的治疗，在不同的类型不同的阶段采用的治疗方法，有比较大的差别。绝大多数患者处于早期阶段，一般改变不良的生活习惯，加强对关节的保护，局部用药来缓解疼痛。很大程度上能让病变的发展得到控制，可以减轻症状，有效治疗疾病。

牙龈发炎时可以用盐水进行漱口消炎。盐水中含有盐的成分，有助于杀灭口腔中的细菌，用盐水进行漱口或者进行局部冲洗时，能够降低口腔内细菌含量，对于缓解牙龈炎症有较大帮助。但是并不是用盐水消炎或者漱口，就能代替正规牙龈发炎的治疗，对于牙龈发炎，首先仔细寻找引起发炎的病因，针对性的给予治疗，治疗措施如下：1、牙齿周围有菌斑、牙结石存在：刺激牙龈造成牙龈炎，此时需要通过专业的口腔洁治，去除牙齿周围的刺激因素，去除导致牙龈发炎的感染因素，来促进牙龈炎症状态的恢复；2、咬合创伤：明显的咬合创伤，造成牙龈容易发炎，要通过调和或者正畸治疗来改善牙齿的咬合；3、牙列拥挤：牙齿里出外进不容易清洁干净，造成牙龈容易发炎，此种情况下要进行正规的正畸治疗，将该拔除的牙拔掉，保留的牙齿进行排齐，才能使牙龈炎症得到根本性的控制；4、发作或严重牙龈发炎：配合必要的药物治疗，包括局部牙龈和牙周袋内的用药，包括口服药物的使用。以上这些都是治疗牙龈发炎常用的治疗方法。牙龈发炎可以用盐水进行漱口冲洗来帮助消炎，但只是众多的治疗方法中的一种，并不是单纯用盐水进行消炎就能够彻底治疗所有的牙龈发炎。

矫正牙齿的时候拔掉4颗牙，主要为了排齐牙列，纠正咬合关系，创造一个牙齿排列的空间。大量的研究显示，现在在矫正牙齿过程中，大概有超过60%的人需要拔牙进行矫正，主要的原因是牙齿总的宽度和长度已经超出了颌骨牙列的长度。为了把牙齿能够排齐，必须创造一定的空间。拔除4颗牙，尤其是拔除4个前磨牙，是代价最小、对咀嚼功能影响最小的一个设计方案。究竟拔除哪个牙在选择或者是设计方案形成以前，要进行完善X线检查，进行仔细的模型分析，选择哪些牙齿拔除以后对治疗的影响最小，对治疗计划的制定最有利。一般情况下，同时拔掉4个牙其目的是保证中线的稳定性和两侧的对称性，如果只拔掉1颗或者是1-3颗牙，很容易造成中线的偏斜。大量的研究显示，经过良好的设计和选择以后，拔掉的前磨牙对咀嚼和咬合影响最小，把其他的牙齿排齐，建立了良好的上下颌的对位关系，其实对咬合的恢复更加有利。拔牙的矫正一般出现在牙列拥挤，或者上颌下颌牙齿前突的这部分病例中，并不是所有的矫正都需要拔掉4颗牙。

下颌和脖子交界处有硬包，一般在综合医院可以看口腔科或者是头颈外科，如果是在专科的口腔医院，一般建议看颌面外科。下颌和脖子交界区域的硬包通常是唾液腺的肿瘤或者是唾液腺炎，或者是一些先天性疾病，如腮腺囊肿、神经鞘瘤，还有一些肿瘤转移也容易发生在这个部位，比如鼻咽癌、喉癌、口腔癌如果发生转移，通常会出现在这一区域，就在下颌和脖子交界的地方，出现质地比较硬的包。在就诊方面，口腔颌面外科跟头颈外科，各自有不同的优势和不同的专业领域。对于口腔颌面外科，像唾液腺肿瘤、牙齿颌骨肿瘤引起的局部病变，诊治得更多、更专业。如果是喉癌或者咽癌，出现了淋巴结转移，头颈外科可能治疗得更多，治疗手段更加全面。所以如果在下颌脖子交界处有硬包，大家应该重视，注意到在综合医院看口腔科，尤其是口腔颌面外科或者是头颈外科，如果是在口腔专科医院就诊，一定是看颌面外科，只有颌面外科才能治疗和诊断这一区域的疾病。

正畸过程中能拔智齿，因为大多数正畸治疗会在儿童和青少年时期开始，一般在开始正畸治疗时，智齿还没有完全发育，或者没有开始发育，在拍片子时并没有看到智齿，或者智齿对正畸治疗没有形成影响。随着治疗时间的延长，孩子逐渐长大，智齿已经发育、萌出、形成，有时智齿处于阻生状态，对正畸产生了一定的影响，甚至由于智齿的存在，影响了正畸挪动牙齿，这个时候要及时地拔出智齿，所以在正畸过程中拔智齿没有问题。但是要强调的是，拔智齿的过程一定要在正畸医生的同意和意见指导下进行，拔智齿的过程不能对正畸产生负面影响。并且在拔智齿时要注意对邻近的牙齿、矫正装置的保护。因为在正畸治疗的过程中，尤其是固定矫治器进行正畸时，口腔里有大量的托槽、钢丝这样的矫正装置，一方面会影响拔智齿的操作，另一方面在进行拔智齿操作的时候，有可能也会导致这些矫正装置的松动、脱落，一旦出现松动、脱落，将会影响正畸治疗，甚至如果像托槽这类的东西掉到伤口里，会产生很大的危险性。所以再次强调的是，正畸的过程中能拔智齿，但是拔智齿一方面要在正畸医生的具体意见指导下进行，另一方面在拔智齿时，要注意对正畸矫治器的保护，避免矫治器脱落和损坏。

腮腺炎治疗方法要从几方面分析。首先，导致腮腺炎感染的原因，如流行腮腺炎是因为病毒感染造成，所以在治疗时使用抗病毒药物，提高抵抗力。化脓性腮腺炎通常是因为细菌感染引起，要选择合适抗菌药物进行治疗。阻塞性腮腺炎是因为唾液分泌不通畅造成，要找到导致不通畅的原因，并去除病因，可以缓解症状。 其次，腮腺炎患者也有一些共性问题需注意，一旦发生腮腺炎，要注意避免刺激性饮食，如酸的、味道强、反复咀嚼的食物，势必加重腮腺负担，加重症状。这时要尽量清淡饮食，避免过度咀嚼，还要加强口腔卫生，同时注意保护局部腮腺，避免受到外伤、冷热刺激，有助于治疗，有助于缓解症状，有助于疾病尽快得到控制。

腮腺炎是在临床上经常会遇到的一种疾病，不管是单侧腮腺炎，还是双侧腮腺炎，能不能自愈完全取决于腮腺炎的类型，临床常见的腮腺炎类型分为以下三大类：1、流行性腮腺炎：就是痄腮，是因为肾腺炎病毒感染引起，需要积极抗病毒治疗。如果不及时治疗，不光对患者身体有损害，还容易造成腮腺炎的传播和传染，所以不能自愈；2、阻塞性腮腺炎：往往是因为腮腺导管中有结石或者其它的阻塞因素，导致腮腺不能正常分泌，堵塞造成进食后明显肿痛。一般不能自愈，需要发现和去除导致导管堵塞的因素，比如有结石把结石去掉，有狭窄把狭窄解决，腮腺炎才能够恢复；3、复发性的腮腺炎：好发在儿童和青少年中，以反复发作为基本特点，可以是单侧也可以是双侧。复发性腮腺炎是一种自限性的疾病，有相当一部分患者是可以自愈。因为根本发病的原因是腮腺发育结构不良，或者身体抵抗力的下降、自身免疫能力的降低。随着孩子的长大，腮腺功能和结构逐渐恢复正常，通过锻炼身体自身的机体免疫力、抵抗力逐渐提高，95%以上的孩子在青春期以后就逐渐自愈，只有5%左右会迁延成为成年人的复发性腮腺炎。所以大家在讨论腮腺炎是不是可以自愈的时候，其实关键点不是单侧腮腺炎，还是双侧发病的腮腺炎，关键应该是哪种类型的腮腺炎。如果得的是复发性的腮腺炎，一般随着孩子的生长发育，腮腺结构的完善，抵抗力的提高可逐渐自愈。只有个别的成年人还会有症状，而且症状也比较轻，有一定的自限性。其它的流行性塞腺腺炎和阻塞性腮腺炎，不经过治疗是很难实现自愈。

舌癌是口腔癌里面最常见、发病率最高，而且治疗起来有一定难度的一种疾病。早期对全身影响并不大，以局部影响为主，其表现具体如下： 1、疼痛，因为舌头是运动器官，长癌以后，活动过程中会有剧烈疼痛，影响说话，有部分人发音不清楚或者影响吃饭。因为食物刺激或食物经过时，对伤口、创面的刺激会加重疼痛，这是常见症状； 2、出现早期淋巴结转移，往往体现在颌下或者颈部包块，若发现这种情况，说明病变在发展； 3、因为舌癌本身会造成吞咽和进食困难，吞咽进食不好，营养状况会明显下降，有些人会体重快速下降，这也是舌癌对全身的影响，或者临床指征，需引起更多关注。