张道俭

股骨头坏死主要是因为股骨头缺血，导致股骨头缺血性的坏死，因此骨头坏死也叫缺血性无菌性骨头坏死。股骨头坏死的治疗药物主要以下几类：1、消炎止疼类药物：改善症状，消炎止疼，缓解疼痛的药物，如口服的非甾体类消炎药，双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等，以及外用的消炎止疼的药膏、膏药；2、抗骨质疏松类药物：对于股骨头本身坏死可以用抗骨质疏松类药物，抑制股骨头内破骨细胞的活性，治疗重度骨质疏松的药物，如二膦酸盐，可以有效抑制骨密度的下降，减缓脱钙，增加局部的骨密度；3、疏经通络类药物：可以用疏经通络、活血化瘀的中成药，可以改善微循环，促进骨生长，对改善股骨头坏死有一定作用。

股骨头坏死引起的疼痛，根据病程不同，疼痛性质也不同。股骨头坏死早期可能是大腿根钝痛、隐痛，进一步发展引起活动腿部过程当中导致大腿根疼痛，再者走路负重，出现大腿根部剧烈疼痛。股骨头坏死一期、二期患者，疼痛表现为大腿根钝痛、隐痛，做某一个动作引起大腿根牵扯痛、酸胀感等。激素性股骨头坏死患者，大腿跟部疼痛比较严重，有可能除骨坏死外，会伴有髋关节的关节囊内积液，积液张力比较大，也会引起大腿根严重疼痛，制动休息疼痛仍然得不到缓解。随着病程进展，如果股骨头塌陷，疼痛反而会得到一定的缓解。如果发生了严重的骨关节病，关节活动受限，稍微活动可能会导致大胯部剧烈的疼痛。

脊柱侧弯多见于姿势性侧弯，平时坐、站姿势不正，导致可能会出现姿势性的脊柱侧弯。脊柱侧弯后通过牵引治疗效果比较好，可以做引体向上，两只手吊在单杠上，通过重力的作用牵拉脊柱，让它变直，相当于一种运动牵引，这种牵引可以帮助脊柱侧弯矫正。患者可以多趴在床上练小燕飞的动作，头和腿两头翘，锻炼背部的肌肉，肌肉强壮后会帮助纠正脊柱的侧弯。老年人出现退变性的脊柱侧弯，要根据侧弯突出一侧做相反的侧弯动作，帮助纠正侧弯，避免发生侧弯进一步加重。对于严重的脊柱侧弯，可能功能锻炼效果较差，需要手术进行干预治疗。

早晨起来开始腰疼是因为晚上睡觉，腰椎的肌肉、韧带等软组织长期保持一个姿势，早起时肌肉、韧带没有活动开，由固定的姿势再变换一种情况，受到牵拉时，在原来基础上，如果本身有小的筋膜炎、损伤，这时会在早晨表现出来。刚起来没活动时有轻微疼痛感，但是等活动开后，这种症状会消失，症状可以得到缓解。早上腰痛起来后不痛与骨关节炎相同，早上起床时腰椎会出现关节炎，关节僵硬，一活动会有轻微疼痛感，周围韧带还未适应活动状态，因此早起时会有点疼，活动开后则疼痛消失。

睡觉腰疼起床就好了的原因如下：1、无菌性炎症：腰椎肌肉、软组织，韧带，甚至腰椎的小椎体之间关节突的关节存在无菌性炎症，躺着睡觉时这种姿势反而会引起炎症的加重，容易出现腰疼；2、腰椎本身病变：腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎间盘本身的碎裂、腰椎侧弯、严重的骨质疏松等，在卧床时有可能会引起本身的病变进一步加重，导致躺着时腰疼，但是站立起来时症状反而减轻；3、床垫太软：床垫太软，卧床的过程当中会导致腰椎的曲线达不到解剖的曲线，导致曲线变直，甚至反弓，会导致肌肉的过度牵拉和紧张，肌肉的无菌性筋膜炎，也会导致腰疼，站起来曲线恢复以后，腰疼会消失 。

滑膜炎最常见原因是骨关节病，叫骨关节炎性滑膜炎，因为关节软骨退变、增生导致骨关节病，很小诱因可发生急性滑膜炎，出现关节肿胀、积液。治疗方法具体如下： 1、休息并治疗骨关节炎，通过外用药膏、膏药、口服消炎止疼药，将急性炎症控制，滑膜炎可治疗好，中药如滑膜炎颗粒可做调理； 2、若积液非常多，保守治疗不管用，可通过关节穿刺把关节积液抽出，给关节腔注射玻璃酸钠润滑针改善炎症或做关节腔封闭，注射麻药缓解疼痛，激素缓解炎症； 3、其他原因引起滑膜炎，如类风湿性关节炎引起滑膜炎，患者需要治疗原发病，即治疗类风湿性关节炎，通过药物治疗控制，若效果不佳，需要做关节镜手术，将增生滑膜、病变滑膜切掉； 4、痛风性关节炎和感染性滑膜炎是治疗原发病，如痛风性关节炎治疗尿酸高，感染性滑膜炎要通过抗生素控制感染。

红花油和正红花油都是一种中药，具有活血通络、活血化瘀的作用。腱鞘囊肿是因为局部肌腱的腱鞘发生无菌性炎症，导致局部起包，称为腱鞘囊肿。囊肿的症状是局部肌腱的周围疼痛，有时伴有活动受限，这时用红花油或者正红花油没有太大的区别。中成药的作用比较缓慢，对于腱鞘囊肿的治疗有限，无法从根本上把疾病治好。腱鞘囊肿的患者要休息，避免肌腱太劳累，让囊肿内渗出的液体吸收。最终的治疗是局部穿刺，将内容物抽出，局部注射封闭激素治疗，或做手术进行囊肿切除。

人工关节置换术的弊端，主要包括人工关节的脱位和感染。人工关节的金属假体一旦发生感染，对大夫和患者来说都是一个灾难性的并发症。因此，患者要避免全身感染的发生，感冒或发烧要及时治疗，有肺炎或拔牙的患者一定要吃抗生素，及时控制炎症。皮肤破损要及时消毒，糖尿病患者需血糖控制稳定。

股骨头关节置换术的原理就是把坏的股骨头去掉，比如说很多人是股骨颈骨折，做了股骨头置换，就是把股骨颈坏的这块骨头去掉，在股骨的髓腔当中把松质骨挤掉，挤完之后放一个金属的人工关节，然后上面再连一个人工的股骨头，里边是陶瓷的或者金属的。它的危害主要是股骨头不是自己的了，是一个金属的，或者金属里面是陶瓷头的这么一个双动的股骨头，就是一个异物，是一个人工股骨头代替了原先自己的骨性结构，危害就是金属的股骨头跟髋臼侧的人体软骨之间运动磨损。所以有时候说股骨头置换手术的患者，这个髋关节可能用10-15年，髋臼侧软骨就可能磨坏了，就会出现髋关节的骨性关节病、髋关节疼痛，有可能需要再做手术，把髋臼侧的软骨去掉，换成人工金属，加一个聚乙烯的软垫来代替髋臼侧的软骨。

踝关节置换效果比较好，保守使用寿命可以达到15-20年。因为现在踝关节置换发展经过了较长时间，现在临床上应用的关节置换的假体一般都是三个部分，上面是胫骨，也是金属假体，距骨也是金属假体，在这两个假体中间有聚乙烯的垫，叫聚乙烯垫，这三个部分是两个金属中间有垫，构成了人工的踝关节，所以踝关节的寿命主要赖于金属跟聚乙烯磨损的时间。踝关节的磨损与膝关节磨损差不了很多，磨损率也比较低，膝关节置换一般的使用寿命是15-20年，踝关节置换也可以达到15-20年。 只要磨损程度较少，人工踝关节较稳定，还是可用状态。人工踝关节现在用的一般都是三代假体，磨损率比较低，随着科技的进步，可以把聚乙烯垫再制造成更耐磨的垫，可能使用寿命更长。所以在一般情况下可以使用15-20年，当然也与选择的踝关节假体有一定关系。