张进

腿部出现静脉曲张需要手术，如果是症状轻微，不一定要进行手术治疗，可以通过穿弹力袜以及注射泡沫硬化剂达到治疗目的。如果静脉曲张进一步加重，合并并发症，比如出现频繁感染、血栓，或者皮肤改变，甚至溃疡等，此时需要进行手术治疗。目前治疗腿部静脉曲张的手术方法主要是传统手术和微创手术，微创手术目前比较受欢迎，手术方式是激光、射频、点式抽剥、CHIVA等，这些微创手术现在已经在临床上广泛开展，得到广大医生和病人的欢迎。

心脏的二尖瓣随着心脏的收缩和舒张进行关闭和开放。二尖瓣像一个降落伞一样，在心脏收缩的时候，由于压力的作用往上顶，伞就打开，打开以后把二尖瓣关闭，这样左心室的血流不会回流到左心房。如果出现二尖瓣的病变，二尖瓣因为受到病变的作用增厚或者短缩，二尖瓣的前瓣和后瓣对合不全，关拢的时候两叶对合不好，所以出现反流。反流是心脏收缩的时候血液应该往主动脉流，但是有一部分血流往左心房反流了，而影响了心脏的功能。

结肠息肉患者不主张进行药物治疗，因药物治疗解决不了直肠息肉。部分临床研究认为口服二甲双胍可以预防结肠息肉的发生，但尚在研究阶段。 一旦发结肠息肉，主张在肠镜下切除并进行病理检查，根据病理性质决定需不需要外科手术治疗。一般小的息肉在肠镜下切除即可，但对于息肉癌变者，需要根据肿瘤浸润深度决定下一步治疗。 结肠息肉是很常见的疾病，随着肠镜的普及，尤其是胃肠道肿瘤的早筛检查，结肠息肉发生率逐渐升高。

上尿路移行上皮癌包括肾盂癌、输尿管癌，是临床常见的尿路上皮肿瘤，标准的手术治疗需要进行肾、输尿管、输尿管膀胱壁段的切除，又叫上半尿路切除。但对于手术后是否进行膀胱内灌注化疗，医生有不同的看法，有主张进行膀胱预防灌注的理由为尿路上皮癌可以在膀胱内种植或复发；也有医生认为不需要灌注，理由是膀胱内复发的几率要低于原发性膀胱癌，为预防一少部分患者复发而让所有的病人进行预防性膀胱灌注，并不值得。泌尿外科的权威杂志报告了一个将近200例的上尿路细胞移行上皮癌的患者，他们进行了上半尿路切除，五年内将近40%的患者会有膀胱内的肿瘤复发，并且发现术后进行膀胱内预防性膀胱灌注化疗药物的膀胱内肿瘤的复发率明显下降，即使有膀胱癌复发，复发时间也明显推迟。所以还是建议患者做了上半尿路切除术后定期进行膀胱内灌注，由于手术不可避免会破坏膀胱内的完整性，为防止化疗药物的外渗，首次灌注应该在手术2周后，并应该按照膀胱癌切除术后定期复查膀胱镜。

左脚发生静脉曲张属于下肢静脉曲张部位，静脉曲张发生可以表现为局部静脉迂曲扩张。因下肢静脉功能不全导致瓣膜关闭不严，下肢静脉血液反流出现下肢静脉充血、肿胀、静脉压增高，可以表现为下肢沉重感，甚至部分患者出现胀痛。 静脉曲张进一步进展可出现小腿部、脚踝部、脚背色素沉着，以及局部成团、成簇小静脉，呈青紫色，色素性沉着后局部形成硬斑、脂质硬化。在硬斑形成基础上病变进一步进展，还可以形成溃疡，溃疡由小到大局部缓慢增大不愈，称为老烂腿。出现左脚静脉曲张需要进行积极、有效治疗，阻止上述症状出现。

目前绝大部分的小儿疝气手术都是选择择期手术的方式，都采用微创手术，不管是开放式的微创还是腹腔镜微创，疼痛表现都非常轻微，临床表现上，术后当天小儿在楼道里有时候就蹦跳了，所以疼痛是非常轻微的。但是作为创伤的恢复来说，都需要恢复过程，一般还是主张进行必要的卧床休息，也包括积极地防治便秘、咳嗽这些症状，使患儿得到更好的恢复。对于开放性的微创手术来说，因为对腹股沟区的精索会造成不大不小的损伤，所以阴囊有时候表现会有少量的渗血或者血肿的情况。渗血多的患儿可能阴囊表现的肿胀比较明显，疼痛的感受可能会明显一些，但是一般有3-5天的水肿回吸收时间，都会得到非常好的恢复。对于腹腔镜的微创手术，阴囊损伤几乎是没有的，唯一的表现可能是气腹，因为腹腔镜制作气腹的时候可能会造成腹部胀痛或者肋间的疼痛的表现，恢复时间大概是在3-5天的时间。

川崎病恢复期的注意事项主要包括： 1、半年内不主张进行预防接种，因为这个时候预防接种有可能再次引起超抗原自身免疫的过度活化，导致川崎病的复发。由于在川崎病治疗过程当中曾经用过大剂量丙球蛋白治疗，对疫苗接种的效果也会有影响； 2、对川崎病，如果有明确的冠状动脉瘤，影响到心肌供血，对孩子的体力活动可能要做分级评估，巨大冠状动脉瘤严重者，体力活动乃至运动可能就受限。对于不是很严重的冠状动脉病变，可以像正常孩子一样。 川崎病的注意事项所关注的就是两点，半年之内不要预防接种，需要视其对心脏的损害程度决定。如果有明显的心肌缺血、心功能不全等，运动或者玩耍、活动要限制。

实际上在患霉菌性阴道炎炎症发作时不主张进行性生活，因为阴道黏膜已经受到损伤，如果进行机械性的性生活刺激会加重炎症。同时男性冠状沟中有大量微生物定植，男性精液中也有大量微生物，所以不主张在炎症发作期同房。当霉菌性阴道炎通过治疗症状缓解以后，才允许同房。 男性生殖道冠状沟中虽然存在霉菌，但是正常女性生殖道中也有霉菌生长。所以霉菌存在与否，并不是禁忌性生活的主要因素，主要是需要进行巩固性治疗，才是预防霉菌性阴道炎反复发作的主要措施。

泪道冲洗是治疗慢性泪囊炎、泪道狭窄的常见方法。急性期不主张进行泪道冲，因可导致局部反应加重。注意事项如下： 1、缓解患者紧张情绪、做好解释工作； 2、体位采取卧位或坐位，可适当应用表面麻醉剂； 3、泪小点较小、窄时，可用泪小点扩张器扩张； 4、冲洗时，缓慢进针，确保进针通畅后方可冲洗； 5、避免假道形成，假道形成后局部会肿胀，通过外敷可逐渐消失。

牙列拥挤最常见发生于替牙期和恒牙期： 1、替牙期：替牙期暂时性牙列拥挤，可以随着颌骨发育和牙齿萌出，逐渐自行调整，通常不需要进行矫治，如果替牙期牙列拥挤，伴有其他临床表现，比如个别前牙反颌或颌骨发育异常，这时应该在替牙期，尽早对错颌畸形进行矫正； 2、恒牙期：由于颌骨和牙齿发育已经基本完成，这时出现牙列拥挤，主张进行综合性矫正，最佳矫正年龄是在恒牙换完之后12岁左右。 现在随着治疗技术逐步发展，成年患者牙列拥挤，也可以进行治疗，年龄不是唯一标准，而通常要检查，患者牙周健康状况，只要牙周比较健康，成年患者可以进行牙列拥挤的矫治。