张煜辉

70岁老人患有腰椎间盘突出在临床上较常见。70岁高龄不是手术禁忌证，在全身情况允许时可以进行手术，建议根据病人实际情况选择相应的合适治疗方案。经过全身检查后，若没有严重心、肺、脑以及全身血液系统等疾病，均可考虑采用手术治疗，手术方式也较多。对于高龄老人，尽量选择微创手术，主要目的是治疗病人的症状。

腰椎间盘突出不会引起肋骨神经痛，腰椎间盘突出压迫的神经，通常为坐骨神经，坐骨神经位于肋间神经下部。肋骨位置疼痛，通常是由肋间神经支配，肋间神经主要位于胸椎位置，而腰椎间盘突出，位于胸椎下方，所以出现腰椎间盘突出，压迫不到肋间神经。人体的椎体结构，上方位置为颈椎，颈椎以下即为胸椎，胸椎有12节，再下方5节为腰椎，肋骨神经均在胸椎位置长出。腰椎间盘突出压到的是腰椎神经，即坐骨神经，所以椎间盘突出压迫不到上方的胸椎神经，所以不会导致胸椎神经出现肋骨神经痛。

造成腰椎间盘突出的原因较复杂，主要原因是腰椎间盘退变，是指腰椎间盘老化。退变过程与年龄增加、部分不良生活习惯密切相关，如经常久坐、弯腰、负重等，均会加重椎间盘老化和椎间盘突出。此外，还存在其他诱发因素，如妊娠、肥胖、外力作用、脊柱畸形等，均可能诱发或加重椎间盘突出。因此，椎间盘突出是在椎间盘退变为主要结构基础而出现的病变，影响因素较复杂，应尽量避免。

对于轻度椎间盘突出的患者，有以下治疗方法：1、腰椎养护：应减少弯腰、久坐，避免负重，肥胖患者还需控制体重；2、对症治疗：如果存在腰痛、腰酸、腰胀等情况，可以服用止痛药，如塞来昔布等。也可以服用缓解肌肉痉挛的药，如乙哌立松等。还可以使用贴膏药、针灸治疗、理疗等方法进行缓解，有时也可以使用腰椎牵引等方法，大部分轻度椎间盘突出的症状可以得到明显缓解；3、手术治疗：如果椎间盘压迫坐骨神经，引起腿痛、腿麻、乏力等情况，则病情较严重。此时可以先进行保守治疗，若保守治疗效果较差，则需进行手术治疗。

腰椎间盘突出压迫神经，常表现为腰痛、腿痛，主要治疗方法如下：一、保守治疗：1、药物治疗：比如止痛药塞来昔布，缓解肌肉痉挛的药物乙哌立松。可以使用神经营养药物，比如甲钴胺，还可以应用中医或西医的膏药；2、理疗：如针灸，最简单的理疗方法为热敷，通过热毛巾等进行热敷，症状通常可以得到明显改善，还可以用微波和理疗的方式进行热敷；3、固定与牵引：可以佩戴腰托及做腰椎牵引，症状可以有所改善。二、手术治疗：若通过保守治疗，症状改善仍不明显，甚至加重，此时应考虑采用手术治疗。通过手术将压迫神经的椎间盘进行切除，将神经充分的释放和减压，才能从根本上治愈。

腰椎间盘完全恢复较困难，腰椎间盘突出是腰椎退化疾病，俗称腰椎老化，腰椎发生老化后，很难使机体达到返老还童的状态。但通过以下方法延缓或减少腰椎间盘进一步加重，具体如下：1、药物治疗：如止痛药、缓解肌肉痉挛的药，也可以使用中医或西医的膏药，如氟比洛芬贴膏等，缓解腰痛、腰酸、腰胀等情况；2、物理治疗：做针灸、理疗，包括热敷、红外线、微波等缓解症状，还可以佩戴腰托及腰背肌锻炼，减缓腰椎退变；3、手术治疗：如果以上方法效果都不理想，可以进行手术治疗，改变腰椎的基本结构。

腰椎间盘突出症造成的慢性腰痛，常见的注意事项如下：1、患者要注意腰椎的保养，比如不要久坐、减少弯腰及避免负重。坐位时需要坐直，同时可以在后背部垫枕头或者其他物品，使腰椎保持前屈的角度；2、尽量减少弯腰，弯腰时需避免幅度过大，或者长时间弯腰。另外如果弯腰捡东西，尽量蹲下捡，尽量避免过度使用腰椎。需尽量避免搬重物，如果不得不搬的时候，也是尽量使用膝盖或者其他关节，尽量避免减少使用腰部；3、部分体重比较重的患者，要注意减肥，控制体重；4、患者在腰椎腰痛症状不明显的时候，可以做腰背肌的功能锻炼，比如小燕飞和五点式等；5、如果出现腰痛症状，还可以用药物治疗、针灸、理疗等进行对症处理。

腰椎间盘突出，根据突出的情况不一样，治疗方法也是有所差异的，通常有以下几种治疗方法：1、一般治疗：对腰椎进行保护和保养，要注意腰椎的保护，避免久坐，减少弯腰和负重。还可以做一些腰背肌的功能锻炼，比如做小燕飞和五点式的腰背肌功能锻炼等；2、对症治疗：出现了腰痛等症状，可以采用对症处理的方法，比如吃药、贴膏药、针灸、理疗等，进行腰椎的保守治疗；3、手术治疗：如果保守治疗无效，那么就需要采用手术治疗的方法。出现下肢的疼痛、麻木、无力等坐骨神经压迫时，需要手术才能根治。

腰椎间盘突出双腿麻木可以进行对症处理，效果不理想则进一步检查，再采用手术治疗的方式。腰椎间盘突出双腿麻木可以进行对症处理，如避免久坐、减少弯腰、避免负重，还可以用药物，如缓解肌肉痉挛的药如乙哌立松，以及贴膏药，中医或西医的膏药都可以尝试。西医的膏药成分比较单一，如氟比洛芬贴膏主要用于止痛，出现过敏的情况比较少。中医的膏药成分比较复杂，除止痛的效果外，还可以缓解麻木、酸胀等，部分患者容易出现皮肤过敏。此外还可以进行针灸、理疗等，理疗方法有很多，如热敷、红外线、微波等，另外还可以按摩、推拿及佩戴腰托和腰椎牵引等。如果以上方法的效果都不理想，需要进一步检查，排除其它原因，如排除腿部血管的问题，及排除颈椎、胸椎、脑袋引起腿麻木的情况。如果明确是椎间盘突出引起，则需要进行手术，将神经被压迫的情况进行解除，彻底释放神经。

腰椎间盘突出和膨出，患者可以进行保守治疗，保守治疗无效，则要考虑采用手术治疗。腰椎间盘的突出或者膨出，是腰椎退行性变的一种表现，即腰椎老化的一种表现。一旦患者出现突出或者膨出，容易出现的症状是腰痛、腰酸、腰胀，以及腿痛、腿麻、腿无力等，对此常见以下治疗方法：一、保守治疗：1、药物治疗：可以进行对症处理，比如应用止痛药，例如塞来昔布，服用神经营养药比如甲钴胺，还可以服用缓解肌肉痉挛的药，如乙哌立松，此外还可以用膏药，中医或者西医的膏药都可以；2、物理治疗：如针灸和理疗，较为简单的理疗是采用热敷，其它的理疗方式还包括红外线或者微波等，另外患者还可以佩戴腰托，以及做腰椎牵引。二、手术治疗：通过以上保守治疗的方法，患者腰痛、腰酸、腰胀以及腿痛、腿麻的症状，一般可以得到部分改善，但是如果症状一直改善不明显，甚至症状还在持续加重，这时患者可考虑手术治疗。通过手术，将突出的椎间盘进行切除，将被压迫的神经充分释放和减压，才能从根本上治愈。