张晓辉

一般玻切手术后可发生白内障，所以玻璃体切割术中需给眼球内持续灌注液体，目的是尽量模仿眼泪的生理性状，但一般无法完全模拟眼泪，灌注液持续存在可导致晶状体营养代谢障碍。临床进行玻璃体切割术后，可能1-3个月开始形成白内障，较晚在0.5-1年后也可形成白内障。目前认为玻切手术后需将晶状体摘除，避免白内障形成。此外，玻切手术将晶状体摘除时需保留囊袋，而囊袋有时在玻切手术后会发生浑浊，称为后囊性浑浊，也称为后发性白内障。此时进行囊膜激光切开即可治愈，一般1-3分钟内即可完成，患者不需要住院进行手术。因此，玻切手术时若患者没有特别要求，一般会摘除晶状体。

白内障晶体选择主要根据个人的情况定，包括有两方面，一个是个人眼睛的情况，还有一个是经济的情况。如果个人经济条件比较好，因为国家医保项目只覆盖极少的人工晶体的报销费用，个人的经济条件如果好，视力要求比较高，眼睛没有器质性的疾病，没有眼底的问题，就可以选用功能晶体、区域折射人工晶体、新无极的人工晶体以及三焦点人工晶体，其中以三焦点人工晶体的视觉效果最好，看远、中、近距离物体都非常的清晰，都能达到0.8以上，但是价格也最贵，目前的价格仍然维持在两万左右。对于绝大部分人视力要求不高，眼睛也没有器质性的问题，眼底没有疾患，这时就可能选择单焦点的非球面晶体。看远非常清晰时，看近就需要戴花镜。看近清楚时，看远就需要配戴眼镜。因此只能是处于一个单焦，而非多焦的晶体。晶体包括的种类非常多，有单焦、多焦、球面、非球面以及散光晶体和普通晶体。散光晶体主要是针对角膜散光非常重的病人，一般角膜散光超过100°，就需要植入散光晶体。

近视眼患者需要戴凹透镜，远视眼患者需要戴凸透镜。近视眼是由于眼球屈光力过大或者眼轴变长，需要凹透镜使光线发散，近视眼患者外界物体成像是成像在眼球视网膜前，凹透镜光线发散以后，使得视网膜前呈现的焦点后移，这个焦点后移到视网膜上，这时才能清晰成像。远视眼是由于眼轴短，屈光力欠缺，需要更大屈光力的凸透镜，远视眼成像的焦点落在网膜后，使光线聚焦，使得网膜后的焦点成像前移，落在视网膜上，在视网膜上形成清晰的物像。近视眼包括轴性近视、屈光性近视，以及假性近视，也就是调节性近视。屈光不正不仅包括近视，还包括远视、散光。正常人的年纪增大以后，调节力下降出现老视，不属于屈光不正。老年人出现老视看远清楚，看近可能需要戴老花镜，也就是看近的视力下降，如果老视严重的时候，才会出现看远看近能力都下降。

色盲是性连锁隐性遗传，即色盲是X隐性遗传。色盲的基因主要包括红色色盲基因和绿色色盲基因，这一对基因同时在X染色体上紧密连接，因此通常以一个基因符号表示，具体情况如下： 1、色盲基因位于X染色体，正常女性和有色盲基因的父亲结合时，生下的儿子不会出现色盲，儿子必须继承父亲的Y染色体，而不会继承父亲的色盲X染色体，但可能会将父亲X染色体上的色盲基因遗传女儿；2、如果有色盲基因的母亲与正常的父亲结婚，可能会将色盲基因X染色体遗传给儿子，同时母亲也可以将色盲基因遗传给女儿。色盲是一种先天性的色觉异常，对于红色和绿色无法感知，同时还存在色弱的情况，即对于红色和绿色的感知度下降，辨别能力变差。此时可以称为红色色弱或者绿色色弱，而不是完全的色盲，属于色盲和色弱之间的区别。

斜视患者遮挡一只眼睛时，主要为斜视引起的弱视进行遮盖训练，因此挡住一只眼睛锻炼斜视，上述方法在个别情况下可以有效，在多数情况下无效。遮盖训练法主要是遮盖健侧眼睛，刺激患侧弱视的一只眼睛进行训练，使眼底网膜的神经元，包括感锥细胞，能够更好地受到光线的刺激，进一步发育，达到良好的视力，从而达到矫正斜视的目的。弱视引起斜视才会使用遮盖训练方法，引起斜视的原因较多，临床常用的方法包括佩戴框架眼镜的遮盖训练方法，同时也包括有弱视训练其它方法。进行保守治疗0.5年后，如果不能达到有效的目的，需要进行手术治疗。手术时机越早越好，通常在4-6岁前，以方便在斜视治疗后能够再次进行双眼立体视觉的训练，获得更好的视力。

青光眼的患者，手术前不能散瞳，而在手术后，可以根据情况使用阿托品。青光眼绝大部分类型为原发闭角型青光眼，也就是浅前房、窄房角，虹膜跟角膜组织之间较窄。虹膜中央的缺损为瞳孔，如果使用阿托品，会造成瞳孔散大，虹膜组织向周围堆积，虹膜和角膜之间的夹角、间隙就会更小。房水引流的最关键部位为前房角，70%以上的房水，都要通过前房角流出到球外，进入静脉系统。如果散瞳后虹膜组织堆积，房角变小，房水不容易进入前房角，会流出球外，诱发青光眼的发作。即使开角型青光眼、先天性青光眼，亦不建议使用阿托品。青光眼手术后需要散瞳，在炎症反应较重时，甚至前房浅，仍然可能使用阿托品散瞳。因为青光眼手术后，眼内结构发生改变，房水通过后房、瞳孔、虹膜周边部的根切口进入前房，通过眼球表面的滤过道流出眼球，不再通过前房角引流，此时散瞳可以使睫状肌松弛、悬韧带变短、晶体变扁平，加深后房，亦同时加深前房，有利于眼内结构的恢复。

急性闭角型青光眼的用药，通常有以下几种：1、缩瞳剂：缩瞳可以使虹膜和角膜间的夹角开放、间隙变大，使房水引流更通畅。在临床上，急性闭角型青光眼大发作时，通常会在发作当天较频繁地使用缩瞳剂，每10分钟要求患者使用1次，8小时内，将5mL的1瓶缩瞳药用完，发挥缩瞳的最大效力；2、碳酸酐酶抑制剂：抑制房水产生，代表药是布林佐胺眼药水；3、肾上腺素受体的相关药物：包括β肾上腺受体抑制剂、α肾上腺受体激动剂，代表药为卡替洛尔滴眼液，作用机理同样是减少房水生成；4、高渗剂：通过提高血液中的渗透压，减少血容量，就可以同时减少眼球中的房水含量，达到眼压下降；5、前列腺素类衍生剂：降眼压的幅度较大，通过减少房水生成，同时增加房水向眼球后排出，称为葡萄膜巩膜途径，目的为增加眼泪的房水引流。

青光眼手术有一种青光眼植入装置，包括青光眼引流钉和引流阀，使眼球内房水引流到眼球外，是指在眼球球壁的上方制作一个巩膜瓣，将表面的结膜完整地缝合。房水从后房产生，通过在12点制作的虹膜根切口引流到前房，再通过在巩膜壁制作的巩膜瓣引流到巩膜下，最后来到结膜下，通过结膜下组织的吸收。正常眼内的房水吸收，是通过眼球表面的静脉来达到回流吸收。青光眼手术主要分为两大类，第一大类就是使眼睛内的水，即房水的分泌减少，第二大类就是使房水从眼球内排出增多，从而达到降低眼内压的目的，减少青光眼造成的损害。在临床上常见的是使房水排出增多的手术，称为引流，其中包括房水的外引流和内引流。外引流的手术是临床上常见的手术，常用的手术类型是小梁切除术，也称为滤过手术。

青光眼主要分为原发性、继发性和先天性青光眼，医治方法根据其类型不同而有所不同，具体如下：1、原发性青光眼：主要依赖于药物降眼压和手术降眼压，先使用药物将眼压控制正常后，再进行手术治疗，手术治疗后就不再使用药物，可以使眼睛通过手术做的通道，一直维持眼压正常；2、继发性青光眼：必须要针对引起继发性青光眼的病因，如新生血管性青光眼，就要针对形成新生血管的原因治疗，最常见的是糖尿病视网膜病变，需要进行眼底的抗VEGF治疗，即抗血管内皮生长因子治疗。只有根除病因后，才能将继发性青光眼达到完全诊治。继发性青光眼除病因治疗外，其它的治疗方案与原发性青光眼方案相同，即药物降眼压同时联合手术降眼压。青光眼的手术在临床上常用的是小梁切除术，即房水外引流，使眼球内的房水引流到眼球外。

青睫综合征全称是青光眼睫状体炎综合征，是青光眼的特殊类型，是前葡萄膜炎即色素膜炎伴发青光眼。当色素膜炎伴发青光眼时，发病机理是由于炎症介质中的前列腺素介导的一种疾病，因此临床上进行处理时要使用激素，同时使用非甾体类消炎药，联合降眼压的治疗。青睫综合征，在临床上被认为是一种自限性疾病，即一段时间后就会自愈，但并不代表青睫综合征不需要处理。青睫综合征也是一种青光眼，当眼压增高时，眼底视神经同样会受到严重的打击和损害。因此临床上需要同时使用降眼压的药，碳酸酐酶抑制剂，以及前列腺素类降眼压的眼药。青睫综合征作为特殊类型的青光眼，发病机理并不是很明确，在人群中发病率也不明确，经常见于劳累、男性青壮年以及情绪刺激，对于青睫综合征必须要引起重视。