张明

讲解医师：张明宛  （住院医师）
就职单位：中山市人民医院血液内科
再生障碍性贫血的诊断标准：根据病人前往就诊时候的主诉，是贫血、感染、出血的这三大症状，通过化验血常规，发现血细胞里面重要的白细胞、血红蛋白以及血小板偏低，查了网织红细胞后，发现网织红细胞是绝对偏低的，病人通常没有肝脏或脾脏的肿大。通过化验骨髓，发现骨髓的增生是极度低下的，脂肪细胞严重升高，反而造血细胞严重减低。最后一定要排除其它各种病因引起的血细胞的减低之后，可以诊断是再生障碍性贫血。

甲状腺的超声分级主要是针对甲状腺结节制定的一种诊断体系，目的在于使各科室之间以及医生和患者之间能够达成一致。国内主要采取以下分级方式： 1、4级及4级以上的结节，多怀疑为恶性结节； 2、4级的结节又可依据恶性程度，由低到高将其分为4a、4b和4c； 3、5级以上的结节，其恶性程度较高； 4、3级以下的结节，通常属于良性结节，建议以观察为主。

小儿哮喘的中医治疗方法如下： 1、发作期：寒性哮喘应给予温肺散寒、化痰定喘的小青龙汤加减；热性哮喘应给予清肺涤痰、止咳平喘的麻杏石甘汤加减；寒热夹杂型哮喘应给予解表清里、定喘止咳的大青龙汤加减。外治法是在肺腧穴进行拔罐治疗； 2、缓解期：肺气虚弱型应给予补肺、固表、化痰的玉屏风散加减；脾气虚弱型应给予健脾化痰的陈夏六君子汤加减；肾气虚弱型应给予固本补肾的金匮肾气丸加减。外治法以穴位贴敷为主。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

小儿大便干结的原因较多，可能与实热、阴虚内热、脾胃虚弱等有关，具体情况如下： 1、实热型：表现为大便干结、腹胀、腹痛、口苦、口臭、面红、心烦、睡眠不安稳、小便短赤或黄，舌尖红，舌苔黄燥； 2、阴虚内热型：表现为羊粪状大便、形体消瘦、颧红、烦躁、睡眠不安稳，舌红，无舌苔； 3、脾胃虚弱型：表现为排便困难、里急后重、倦怠无力、少气懒言，舌淡红，苔薄白。

小儿脑瘫的中医治疗方法如下： 1、中药汤剂：以脏腑辨证为主，针对肝、脾、肾、气血不足，针对性地选择柔肝、固肾、健脾、益气养血的中药汤剂进行治疗； 2、外治疗法：使用黄芪、当归、川芎、鸡血藤、红花、生津草等中药煮水进行外洗、熏蒸，每次30分钟，每天1次或隔日1次，对痉挛型脑瘫患儿效果较好； 3、推拿：根据不同脑瘫类型进行不同的推拿手法。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

B型超声波检查的注意事项包括以下几点： 1、对于腹部检查，通常要求空腹检查，若受检部位肠气过多可影响检查结果； 2、对于膀胱检查，往往需要憋尿，当需要与腹部检查同时进行时，喝白开水即可，既可以保持空腹状态，又可以憋尿； 3、对于乳腺检查，建议患者穿分体的衣服，避免暴露范围过大； 4、对于甲状腺和颈部血管的检查，建议摘除项链。

腔镜探查临床应用如下： 1、患者临床表现为不明原因腹痛，可通过腹腔镜探查明确病灶或梗阻部位，为进一步治疗提供依据； 2、肠梗阻患者经保守治疗效果不佳，可应用腔镜手术进行探查及治疗。部分患者临床表现不佳，腹胀状况严重、肠管扩张明显，不可采用腔镜探查手段进行诊治。 此外，粘连性肠梗阻患者，可通过腔镜下手术达到治愈目的。

听神经瘤在神经外科是中等难度的手术。听神经瘤体积有大有小，如果听神经瘤体积很小，手术时间会很短，而且涉及到的神经、血管的结构比较少，手术中涉及到问题比较少，病人可能恢复的比较快，就算是中等手术。但是听神经瘤有些体积非常大，可能超过4-5cm，手术时间长，而且肿瘤压迫脑干，与重要的血管还有神经粘连，手术中将肿瘤切除，然后将血管、脑干、神经从肿瘤上分离下来，术后病人就会有反应。有些病人会住院时间很长，并发症很多，甚至会出现后组颅神经的症状，如病人会出现饮水呛呛、咳嗽困难，严重的可能下胃管或者气管切开，这种就算是大手术。因此，根据肿瘤体积的大小而定，体积小的可能是中等难度手术，体积大了是大手术。

肝包虫病又称肝细粒棘球蚴病，是一种寄生虫性疾病，为慢性病程，通常发生在牧区。这种寄生虫病多侵犯肝脏，在肝脏叫做肝包虫病，有一系列不同的超声表现，常见如下： 1、单囊型：囊壁通常比较厚，由两层组成，外面一层是纤维包囊，里面的一层才是真正有寄生虫活性的包囊；2、多囊型：表现为多个分隔或多个分房所形成的结构；3、内囊皱缩型：当内囊发生皱缩的时候，形成了另外一种内囊皱缩型，可以表现为水中莲花征的表现，即好像漂浮在外囊中的一朵莲花一样，是一个皱缩不规则的表现；4、实变型：表示寄生虫的虫体进一步坏死、崩塌，形成像脑回一样的实变型组织；5、钙化型：最后实变型的组织会发生钙化而形成钙化型，这种钙化通常不规则，弧形或环状钙化。

脑转移癌治疗是综合治疗，如放疗、化疗、手术治疗，具体的病例要具体分析，看何种方法先介入。如有些转移癌体积比较小，先进行放疗，多数放疗是能够控制的，但有些放疗后肿瘤控制不住，体积继续增大，就可以考虑手术。即使放疗后也可以做，只是放疗后手术难度增大，因为不仅要切除肿瘤，放疗后肿瘤周围脑组织会有水肿坏死，手术后水肿不一定能很快缓解。因为肿瘤引起的占位能够解决，所以放疗后即使肿瘤控制了，也可发生放射脑坏死，内科治疗效果不好，也可通过手术来解决，即手术内减压。虽然没有肿瘤，但是放射性坏死脑组织也需要减压，缓解病人的症状。