张建

根据2019年ESC的指南，阵发性室上速的首选治疗措施是射频消融，这个手术是微创的，成功率非常高，安全性非常高。推荐的首选药物是腺苷，但是国内各个医院基本上都没有备货，通常用ATP替代腺苷。ATP应用的时候需注意一定要在病房或者一定要住院的时候应用，临床经常用ATP，病人的心跳马上就掉下来了，非常危险。业内推荐常用的维拉帕米、心律平、地尔硫卓，室上性心动过速发作的非常频繁，推荐导管消融。如果长期应用药物，药物的副作用会显现出来。

纵隔气肿是由于自然原因、疾病原因、医源性操作原因，导致外界气体进入纵隔，使纵隔腔内组织间隙弥散大量气体。可自然发生，但很多情况下是由于外伤所致。 自然产生、外伤所致的轻微纵隔气肿一般不需要治疗，明确诊断后使其自然吸收即可；外伤所致的纵隔气肿，病情严重者建议进行纵隔切开引流，促进气体排出，才能够使疾病得到治愈。

胆总管结石伴扩张建议尽早手术治疗。胆总管结石会导致胆道梗阻，胆汁无法排出，胆管内压力上升，从而出现胆总管扩张，长期如此可导致胆道感染、慢性炎症，出现其它严重的并发症，因此建议手术治疗。 胆总管结石伴扩张手术方式很多，多采用微创治疗。如胆总管不扩张、结石嵌顿于下段，可以通过十二指肠镜取出胆总管结石。如果胆总管合并1cm以上的多发结石，也可用腹腔镜联合胆囊切除、胆总管切开取石。如造成梗阻性化脓性胆管炎，甚至出现急性梗阻性化脓性胆管胰腺炎，建议急诊做鼻胆管引流，防止感染性休克。

胸膜粘连的治疗方法如下： 1、轻度胸膜粘连：不必进行处理，适当增加活动度可自然松解，使症状逐渐消失； 2、中重度胸膜粘：建议行胸腔镜下胸膜粘连松解术，消除肺脏和胸壁之间的粘连，使肺脏活动度达到正常。胸膜粘连松解术相对简单，手术安全性较高，术后恢复较快。但仍然有一定可能复发，复发后症状相对较轻，不会出现严重的症状。

急性盆腔炎的患者除腰疼外，一般合并下腹部疼痛，还可伴有全身症状。如果慢性盆腔炎表现出腰疼，一般为酸困疼痛、隐痛，并且导致患者存在无法直起腰的感觉，且伴腰骶部不适。 盆腔炎分为急性盆腔炎、慢性盆腔炎，患者并不一定出现腰痛。部分女性虽无腰痛，但盆腔炎可较为严重。通常急性盆腔炎表现为下腹部坠痛、下腹两侧疼痛，同时可伴有发热、乏力、食欲降低等症状。 因此，不同程度的盆腔炎引起腰痛的程度可能不同。慢性盆腔炎导致的腰痛可以忍受，患者仅略有不适，而急性盆腔炎导致的腰痛通常无法忍受。

盆腔炎不一定由男性引起，但可能与男性有关，即与性生活有关。盆腔炎常见于性生活卫生不佳，如女性在月经期同房，即可能导致盆腔炎。 另外，盆腔炎不仅与性生活有关，还可与一些手术有关，如人工流产手术、放置节育环手术等宫腔操作术后未积极预防感染。如果盆腔炎患者不自知，迁延不愈，则可导致盆腔炎由急性发展为慢性。 因此，盆腔炎和机体抵抗力、不洁性生活、手术操作等均有关，不可简单认为与男性有关。

盆腔炎发作期间，患者的阴道分泌物可呈黄色、脓性，且量较多。而在间歇期，即盆腔炎不发作时，阴道分泌物可能并无明显改变。 盆腔炎为生育年龄女性的常见疾病，可能存在急性发作，也可存在亚急性发作，还可转变成为慢性盆腔炎。对于不同程度的盆腔炎，患者阴道分泌物也可有所不同，如急性盆腔炎的患者除下腹部疼痛外，还可出现较多的脓性白带，且持续不止，还可伴有发烧，甚至患者体温可达39℃，均需紧急进行治疗，静脉点滴抗生素控制急性炎症的发展。慢性盆腔炎的患者如果处于间歇期，在未发病的状态下，患者分泌物可能并无明显表现。

如果在月经来潮前子宫内膜厚，月经干净以后子宫内膜已经不厚，这种情况下是不需要做调理的。如果在月经干净以后子宫内膜仍然厚，一定要经过医生检查以后确定是子宫内膜厚，会给出建议做下一步治疗，比如用药物来控制子宫内膜的增生和子宫内膜剥脱。经过药物治疗以后，剥脱的内膜导致阴道出血，出血干净以后再检查子宫内膜厚，就需要做刮宫检查子宫内膜厚的原因。究竟如何调理，需要先用药物做治疗，如果药物治疗效果不佳，需要确定子宫内膜增厚原因，再确定下一步的治疗方案。

子宫内膜生长随月经周期变化而变化，不同时期子宫内膜厚度不同，如卵泡期雌激素可以增加子宫内膜厚度。子宫内膜不长是指子宫内膜过薄，常见原因包括排卵障碍引起体内雌激素过低、反复流产、宫腔操作史、子宫内膜结核损伤子宫内膜。 如果子宫内膜不生长建议及时到正规医院就诊，一般建议在月经第2-4天空腹抽血查性激素六项，B超监测排卵。必要时在月经干净后3-7天不同房，进行宫腔镜检查排除子宫粘连。

子宫内膜6mm是否属于病态内膜，应结合月经周期的时间段进行区分。如果在月经干净后进入卵泡期，在排卵前子宫内膜的厚度为6mm属于正常情况；而如果排卵期后进入黄体期，甚至将有月经来潮，子宫内膜的厚度依旧为6mm，即提示子宫内膜偏薄。 如果除子宫内膜厚度为6mm外，患者还可出现月经量减少，则属于异常情况。月经量减少提示可能内分泌失调、卵巢功能下降。也可能患者的卵巢功能正常，但与子宫内膜受伤有关。比如存在手术史的患者，子宫内膜受到损伤后无法生长到正常的厚度，也可导致子宫内膜变薄。